引入多種資本是醫(yī)改推動的外力

         據(jù)衛(wèi)計委工作會議新消息，2014年要在原有17個公立醫(yī)院改革試點城市基礎上，保證每個省至少有一個綜合改革試點城市，同時，縣級公立醫(yī)院從批的311個試點縣增加到1011個。至此，公立醫(yī)院改革在城市和縣域兩條戰(zhàn)線上全面鋪開。 
         新醫(yī)改負重五年始行至此，殊為不易?；赝麃頃r路，主導改革的政府與作為改革對象的醫(yī)院，均有倒不完的苦水，雙方的糾結可以用一句話來描述：錢誰來出？醫(yī)改的核心目標是保證公立醫(yī)院的公益性，解決民眾看病貴、看病難的問題，而其中癥結在于藥價太高、醫(yī)院太少，顯然，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”勢在必行，但醫(yī)院收入減少后完全靠財政來補貼，地方財力又難以為繼。這是一個不斷循環(huán)而內部封閉的矛盾體，沒有外力的介入看來勢難破局。 
         衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，2011年公立醫(yī)院的藥品收入平均在3500萬左右，占總收入8800余萬的40%以上；三級醫(yī)院的藥品收入則平均超過2億，在總收入中更是占據(jù)半壁江山。公立醫(yī)院如果降不下藥價和檢查費用，做不到公益性，就不具備繼續(xù)由地方政府提供補貼的資格，也就不能打著政府旗號繼續(xù)在市場上牟取暴利，不公平地與其他市場主體競爭；反之，如果公立醫(yī)院做到了公益性，地方政府卻無法提供其安身立命的資金，也該檢討自身有無能力繼續(xù)管理醫(yī)院，不能把著權力不放，任由好蘋果變成爛蘋果。 
         道理很容易講通，但現(xiàn)實中卻不一定是那么回事。 
         從國家發(fā)改委歷年公布的降藥價成果來看，醫(yī)院似乎做得不錯，雖然蘋果的口感依舊不那么好吃，服務質量繼續(xù)差強人意，但至少剔除了壞的部分還可以入口，看病貴的核心問題得到部分緩解。反觀另一方，一些財力雄厚的地方還暫時看不出麻煩，仍然力挺公立醫(yī)院，但另一些地方政府已經視公立醫(yī)院如雞肋，食之無味，無利可圖，棄之可惜，恐失權力。如此瞻前顧后，即便是一籃好蘋果，也會在不知不覺間失去香味、慢慢腐壞。到那時，民眾不僅吃不上好蘋果，恐怕連享受基本的醫(yī)療保障都覓之無處。 
         中國醫(yī)療市場的供給不足是個老大難問題，雖然截至2011年公立醫(yī)院有13539家，民營醫(yī)院達到了8440家，但床位數(shù)前者是后者的近8倍，衛(wèi)生人員數(shù)則相差近10倍。到2013年3月末，中國民營醫(yī)院已經發(fā)展到10166所，占全國醫(yī)院數(shù)量的比例達到43.24%，但在診療人次上僅為6003萬，占全國醫(yī)院門急診診療人次的10%。壟斷滋養(yǎng)了驕橫，溫室育不出雄鷹。如何破局？理論和現(xiàn)實都已經給出了答案，引入外來資本，改造公立醫(yī)院，讓市場更有競爭，這就是外力。 
         公立醫(yī)院從初完全由政府養(yǎng)活，到后來因政府難堪重負推行醫(yī)療產業(yè)化，導致其過度市場化，再到現(xiàn)在回歸公益性要求政府補貼，一個輪回下來始終像個無法斷奶的孩子。而如父母般施加溺愛的政府之所以別無選擇，是因為自始至終他們幾乎只有這一個孩子。同理，如果偌大的醫(yī)療供給市場中，民眾只看到一類產品提供者，只接觸到一種服務態(tài)度，只有一個消費選擇，那其實就是別無選擇，只能被迫接受。 
         關于這一點，中共十八屆三中全會決定說得很清楚，在資源配置中起決定性作用的是市場。這種市場之力，絕非當初公立醫(yī)院攜行政權力過度攫取經濟利益的壟斷市場，也非如今完全依靠財政補貼而不靠提供優(yōu)質服務來盈利的寄生市場，而是一個與民營醫(yī)院、各路資本以及地方政府保持恰當關系的自由法治市場。 
         實際上，眼下這種市場正在生長，參與者、競爭者、逐利者、監(jiān)管者同時守候在公立醫(yī)院門外，等待政府開啟一場打破壟斷、踐行承諾的競賽。在這一切剛剛萌生之際，親如父母的地方政府，準備好了嗎？“一把手”、衛(wèi)生局和社保局準備好迎接權力的下放，觀念的解放以及市場的開放了嗎？要知道經營一家醫(yī)院無論如何都是一場冒險，政府的角色可不是袖手旁觀，需要一步步打造起一個平等、自由和競爭的醫(yī)療市場環(huán)境，也需要一條條重新梳理和審視現(xiàn)有法律法規(guī)對新生事物的歧視和阻礙。發(fā)改部門、食藥監(jiān)管部門準備好換一種思路去管理這個市場了嗎？當公立醫(yī)院不再公立，醫(yī)藥費用又亟待控制時，用什么去善待提供誠意的服務者，同時去懲罰破壞游戲規(guī)則的人？

         城市和縣域的醫(yī)改仍在繼續(xù)，中國也許不需要那么多的公立醫(yī)院，但不會拒絕管理得當、服務優(yōu)良、效益良好的醫(yī)院，不管是公立的還是民營的，這是一個大舞臺，空蕩蕩的又像什么樣子呢。