結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理

結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是由結(jié)核分枝桿菌引起的腦膜非化膿性反應(yīng)[1]，由于結(jié)核菌的特點(diǎn)及致病的發(fā)生、發(fā)展過程，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，而且治療不易導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高。結(jié)核性腦膜炎患者臨床癥狀相對(duì)于其他部位結(jié)核病患者重、死亡率高，致殘率高，病程長(zhǎng)?；颊呓?jīng)受身體、心理的不同程度傷害，臨床護(hù)理尤為重要。
1資料與方法
1.1一般資料：2010年7月始對(duì)我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者隨機(jī)分為兩組，一組為試驗(yàn)組，一組為非試驗(yàn)組。截至2011年7月，共發(fā)現(xiàn)結(jié)腦106例，試驗(yàn)組53例，男35例，女18例，平均年齡42歲;非試驗(yàn)組53例，男33例，女20例，平均年齡44歲。依據(jù)醫(yī)生制定的化療方案，完成18個(gè)月療程。并復(fù)查由主治醫(yī)師以上級(jí)別的醫(yī)生判斷是否治愈。
1.2方法：106例患者臨床上均給予系統(tǒng)治療及規(guī)范的化療方案。對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理，包括系統(tǒng)的臨床護(hù)理，心理指導(dǎo)及出院指導(dǎo)，追蹤觀察并不間斷的健康宣傳教育。非試驗(yàn)組住院期間給予正?；咀o(hù)理，出院后僅是定期問候，不加健康教育。
2護(hù)理

2.1一般護(hù)理
2.1.1昏迷患者：①體位護(hù)理：臥床，床好是氣墊床，保持室內(nèi)安靜清潔。煩躁易動(dòng)者床加護(hù)欄并加用約束帶固定患者。頻繁嘔吐者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。②口腔護(hù)理：有義齒的必須取出，保持口腔清潔，每天用生理鹽水擦拭2~3次以免嘔吐導(dǎo)致口腔不清潔細(xì)菌繁殖并發(fā)吸入性肺炎。③眼睛的護(hù)理：不能閉眼者用浸有生理鹽水的紗布覆蓋。④皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)擦浴，每1~2小時(shí)翻身1次并按摩受壓骨骼突出部位，促進(jìn)血循環(huán)，防止形成壓瘡。每次按摩時(shí)間至少10~15 min。如有破潰，破潰處用生理鹽水沖洗并涂抹凍瘡膏。2次/d。⑤飲食護(hù)理：因不能進(jìn)食而給予鼻飼飲食，食物要保證高熱量、高蛋白、維生素豐富易消化，少食多餐，增強(qiáng)抗病力。⑥尿路護(hù)理：由于甘露醇的大量應(yīng)用，患者排尿量相應(yīng)增加，結(jié)核性腦膜炎昏迷患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理尤為重要。要持尿道口清潔，用溫水清洗外陰，每周更換導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通常，避免扭曲打折或尿液結(jié)晶體阻塞。受壓導(dǎo)尿管不宜過長(zhǎng)，定時(shí)檢查尿袋，避免過度充盈，以避免尿液反流。
2.1.2有自主意識(shí)患者：①保持室內(nèi)安靜，減少探視，盡可能集中操作。②保持口腔清潔，每天用生理鹽水漱口2~3次。③飲食護(hù)理：飲食要保證高熱量、高蛋白、維生素豐富且易消化，少食多餐，增強(qiáng)抗病力。④滿足患者日常生活需要，做好生活護(hù)理。⑤腰椎穿刺術(shù)后護(hù)理：協(xié)助患者擺好體位，去枕平臥4~6 h，禁食水4~6 h。保持室內(nèi)清潔安靜。如出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀及時(shí)與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。
2.2心理護(hù)理：心理護(hù)理是針對(duì)有自主意識(shí)患者的語言溝通，以提高治療依從性為目的輔助醫(yī)療手段。護(hù)士要有較強(qiáng)的心理護(hù)理意識(shí)，根據(jù)患者的心理表現(xiàn)，區(qū)別其輕重緩急，有的放矢地解除患者的心理障礙，為患者提供有效的心理支持[2]。結(jié)核性腦膜炎患者一般癥狀重，治療時(shí)間長(zhǎng)，而且頭部疾病加重引起患者的重視，患者多有煩躁、多疑、恐懼、憂郁等不良心理反應(yīng)，治療效果在一定程度上受到情緒的影響，多有急功近利、求速成的心理，或短期內(nèi)癥狀反復(fù)心情焦躁，不接受疾病的可能發(fā)展過程，尤其是激素減量過程中可能出現(xiàn)的病情反復(fù)，結(jié)核病治療中的變態(tài)反應(yīng)加重引起的矛盾現(xiàn)象。均可由于患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、失望感，出現(xiàn)抗治療情緒。此時(shí)護(hù)士要配合醫(yī)生提高患者的治療依從性，提升主動(dòng)治療的熱情。主動(dòng)熱情和患者交談，耐心傾聽患者的心聲，找到患者易接受的切入點(diǎn)，運(yùn)用科學(xué)通俗易懂的語言向患者介紹有關(guān)結(jié)核性腦膜炎的治療及護(hù)理。盡量避免說教、批評(píng)。如患者頭痛癥狀出現(xiàn)反復(fù)，或加重。通知醫(yī)生同時(shí)要安撫患者，要表現(xiàn)出積極的關(guān)愛態(tài)度，以簡(jiǎn)短的話語向患者提問，及時(shí)對(duì)患者的需求做出反應(yīng)，并給予患者舒適的體位，緩解患者的緊張情緒，使患者感受到護(hù)士的關(guān)心與重視。再如，對(duì)于性格怪異不配合治療者，護(hù)理人員要密切觀察患者及家屬的情緒變化，了解其內(nèi)心思想，多與其交流，尊重患者的意見。提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，從而達(dá)到患者配合治療的目的。對(duì)特難溝通的患者，要了解患者的社會(huì)關(guān)系，找到使敬畏的人員，與其溝通，間接找出患者不配合治療的原因，并爭(zhēng)取該人員的配合，共同協(xié)助患者克服困難，配合治療。
2.3出院指導(dǎo)：①囑患者依據(jù)醫(yī)生制定的化療方案，足程、適量、聯(lián)合、規(guī)律用藥，根據(jù)具體情況定期復(fù)查。②加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，尤其是高蛋白、高熱量、多維生素、多膳食纖維的綜合性營(yíng)養(yǎng)，有必要時(shí)協(xié)助患者及家屬制定合理科學(xué)的飲食食譜。③肢體有障礙者，協(xié)助并制定階段性肢體鍛煉計(jì)劃。④出院后指導(dǎo)患者定期復(fù)查，并定期與患者溝通，以觀治療療效，并制定下一步治療計(jì)劃。
3結(jié)果

試驗(yàn)組53例結(jié)核性腦膜炎病例均得到有效治療，50例治愈，治愈率達(dá)94 %，3例好轉(zhuǎn)。非試驗(yàn)組失訪15例，38例患者治愈30例，治愈率78%。
4小結(jié)

護(hù)士的關(guān)心與關(guān)懷，正確指導(dǎo)對(duì)患者臨床治療起到至關(guān)重要的作用。住院期間患者能夠很好的了解疾病過程，接受并克服疾病帶來的病痛癥狀，配合醫(yī)生治療。出院后積極配合治療，定期復(fù)查遵醫(yī)治療。因此，綜合護(hù)理提高了患者治療的依從性，對(duì)提高結(jié)腦患者臨床療效有積極的意義。
5參考文獻(xiàn)
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