神經(jīng)外科手術各種體位的擺放的護理

　　作者：劉宇,汪晶,于珊珊 作者單位：黑龍江省森工總醫(yī)院 150000

　　【摘要】討論神經(jīng)外科手術各種體位的擺放。查閱文獻資料并結合個人經(jīng)驗進行歸納總結。在神經(jīng)外科手術中，體位的擺放是否正確，對整個手術能否順利進行起著至關重要的作用。
　　【關鍵詞】神經(jīng)外科手術,體位,擺放

　　在神經(jīng)外科手術中，體位的擺放是否正確，對整個手術能否順利進行起著至關重要的作用。確切的體位能充分暴露手術野，從而避免或減少對腦組織及周圍神經(jīng)、血管的損傷，縮短手術時間，達到減輕病人痛苦的目的。作為神經(jīng)外科手術室的護士必須熟練掌握各種手術體位的擺放。神經(jīng)外科手術體位，除應遵循總論的體位擺放原則外，具有其特殊性，有些體位是神經(jīng)外科專用的手術體位，必須掌握其特點和要領，避免相關并發(fā)癥的發(fā)生。
　　一、水平仰臥位

　　(一)常用物品和器具 軟方枕1個、頭圈1個或頭架1套、綁腳帶1條。
　　(二)擺放方法

　　(1)病人平臥于手術臺上;頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導致腦淤血，從而增加手術野出血。
　　(2)雙手自然放于身體兩側，中單固定。
　　(3)雙腿伸直，膝下墊一軟方枕，避免雙腿伸直時間過長而引起神經(jīng)麻痹。
　　(4)床頭抬高5°～15°。
　　(5)綁腳帶固定于膝關節(jié)上面。
　　二、垂頭仰臥位

　　(一)常用物品和器具 軟方枕1個、頭圈1個或頭架1套、綁腳帶1條。
　　(二)擺放方法

　　(1)病人平臥于手術臺上，頭后仰15°～20°。
　　(2)肩下墊一軟方枕。
　　(3)余同水平仰臥位。
　　三、仰臥頭側位

　　(一)常用物品和器具 小沙袋1只、頭圈1個或頭架1套、綁腳帶1條。
　　(二)擺放方法

　　(1)病人平臥于手術臺上;頭側向健側，頸部不要過度扭曲，保證氣管導管的通暢。
　　(2)患側肩下墊一小沙袋，頭略抬高，約10°～15°。
　　(3)余同水平仰臥位。
　　四、側臥位

　　(一)常用物品和器具 長圓枕2個、軟方枕2個、頭架1套、護肩帶1根、護臂套1只、綁腳帶1條，“腦用四腳架”。
　　(二)擺放方法

　　(1)健側腋下墊一軟方枕，以免腋動脈及臂叢神經(jīng)因長時間受壓而受損。
　　(2)上腿伸直，下腿呈60°～70°彎曲，兩腿間墊一軟方枕;下肢用綁腳帶固定。
　　(3)將“腦用四腳架”插在手術床旁邊的橫檔上，固定身體的大圓枕、小圓枕可放在四腳架內(nèi)。
　　(4)上側肩膀用護肩帶牽拉固定于床旁，注意牽拉的力度要適宜，防止過度牽拉引起頸部神經(jīng)、組織的損傷。
　　(5)髖部用帶有插手袋的綁腳帶固定，上側的手插入插手袋中;如使用頭架固定頭部，下側的手用護臂套套好后固定于床邊，固定松緊要適宜，注意觀察手指的顏色及溫度。如使用頭托(頭圈)固定頭部，下側的手置于擱手板上，并固定。
　　(6)翻身前，先將導尿管、尿袋及深靜脈穿刺管從身體的前面穿出，一方面保證引流通暢，另一方面便于術中觀察。
　　五、側俯臥位
　　(一)常用物品和器具 同側臥位。
　　(二)擺放方法 基本同側臥位，區(qū)別是：
　　(1)下腿伸直，上腿屈曲60°～70°。
　　(2)翻身時背部盡量靠近床的邊緣，但需注意病人背部與四腳架之間須襯墊，以防電刀燙傷或擠壓傷。
　　(3)固定應牢靠，手術中根據(jù)手術野的暴露情況，調(diào)節(jié)手術床，向左右傾斜時應密切觀察病人體位，防止因病人體位變化引起的意外。
　　(4)余同側臥位。
　　六、龍門架的擺放
　　該手術體位的優(yōu)點是手術野充分暴露，醫(yī)師站位舒適，顯微鏡使用便捷，術中血液不易反流;其缺點是易發(fā)生空氣栓塞，擺放要求和難度高，必須加強觀察和監(jiān)護，以防意外情況發(fā)生。
　　(一)常用物品與器具 長圓枕3個、軟方枕2個、綁腳帶3根、護臂套2個、方墊若干、防栓襪1雙、龍門架1套。
　　(二)擺放方法

　　(1)檢查床的各項調(diào)節(jié)功能是否完好，防止術中調(diào)節(jié)時發(fā)生意外。
　　(2)靜脈通路通常建立于病人的左上肢，并妥善固定;兩臂套上護臂套保護皮膚，防止電流灼傷。
　　(3)抬高雙下肢，穿上合適的防栓襪，以促進下肢的血液回流，防止栓塞;膝下墊一長圓枕，防止下肢過伸。
　　(4)將龍門架的下半部分固定于手術床上。
　　(5)卸下手術床的頭板，雙手抱住患者頭部，調(diào)節(jié)床背慢慢抬起至90°;床背抬高速度盡量放慢，防止體位性低血壓;密切監(jiān)測各項指標，如有血壓下降或心率減慢等，應立即停止體位變動。
　　(6)兒童或坐高較低者，臀下墊軟方枕若干。
　　(7)安置頭架，并與固定于手術床上的下半部分龍門架連接好。
　　(8)雙上肢的前臂下各墊一長圓枕，雙手功能位自然放于長圓枕上，用繃帶固定于龍門架上。
　　(9)胸前與頭架之間放一軟方枕，背部視需要加以襯墊，并用綁腳帶將軟方枕與病人固定于手術床背板上。
　　(10)膝上以綁腳帶妥善固定，松緊適度;床尾向下降40°。
　　(11)體位安放完畢后，再次仔細檢查頭架的各個關節(jié)是否擰緊，檢查身體的各部位是否已妥善固定;檢查導尿管和深靜脈穿刺管是否通暢，尿袋可掛于病人的左側床邊，以便觀察術中的尿量。
　　(12)術中密切觀察生命體征變化，同時加強巡視，觀察四肢有無受壓、靜脈回流是否暢通等。對于高頸位腫瘤需放置龍門架體位的病人，因腫瘤位于生命中樞，手術中更應密切注意生命體征的改變。
　　(13)手術完畢后，病人仍需保持坐位姿勢送回病房。
　　參 考 文 獻
　　[1]王莉蓉,王耀芝,王蓓.手術室護理風險及防范措施[J].現(xiàn)代護理,2007年10期.