96例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療及治療經(jīng)驗的分析

　 　作者：李彥周　 作者單位：濟源市人民醫(yī)院骨科,河南濟源,459000

　　【摘要】目的　探討踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的手術(shù)治療方法，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法　回顧性分析我院于2009年5月～2010年3月所收治的96例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，根據(jù)其骨折的分型采取相應(yīng)的手術(shù)方式，術(shù)后隨訪5～24個月，觀察其治療效果。結(jié)果　根據(jù)Baird-Jackson評分標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果：例，良好例，可例，差例，優(yōu)良率為。結(jié)論　根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折不同的類型選擇合適的手術(shù)方案，恢復(fù)其關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，妥善牢靠的內(nèi)固定級早起功能鍛煉是獲得較好臨床療效的重要措施。
　　【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折,手術(shù)治療

　　踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的重要關(guān)節(jié)，其負(fù)重活動時承受了1.25～5.5倍體重的力量，因此非常容易因為外傷出現(xiàn)骨折。踝關(guān)節(jié)骨折在全身骨折發(fā)病率中約占3.92%[1]，是創(chuàng)傷骨科中常見骨折之一。因此，對于踝關(guān)節(jié)骨折的治療關(guān)系到患者以后的生活質(zhì)量，現(xiàn)在采用手術(shù)切開內(nèi)固定治療可以較好的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，取得較好療效，現(xiàn)將我院對踝關(guān)節(jié)骨折治療的體會總結(jié)報告如下：
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料：回顧性分析我院于2009年5月～2010年3月所收治的96例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，其中男51例，女45例，年齡17～58歲，平均 38.5歲;致傷原因：車禍傷42例，高處墜落傷15例，重物砸傷21例，跌傷18例;按照A O分型分為：A型(下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷)39例，B型(經(jīng)下脛腓聯(lián)合)46例，C型(下脛腓聯(lián)合以上損傷)14例;其中閉合性骨折79例，開放性骨折17 例;按照損傷程度單踝骨折29例，雙踝骨折32例，三踝骨折35例。
　　1.2 治療方法：硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，將患者臀部墊高，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，以方便術(shù)中的切口操作。常規(guī)應(yīng)用充氣止血帶(壓力70k p a左右)內(nèi)踝骨折選用內(nèi)側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口，外踝骨折在脛腓骨的后緣行縱行切口以顯露腓骨，如若合并有后踝骨折，延長內(nèi)踝切口，經(jīng)Gatellier- Chastang入路充分顯露內(nèi)、外及后踝，然后按照后踝、外踝、內(nèi)踝、下脛腓聯(lián)合的順序復(fù)位固定。后踝骨折塊較小，對關(guān)節(jié)功能影響不大者可以不做處理，如后踝骨折塊超過10%的脛距關(guān)節(jié)面，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，必須進行復(fù)位固定。A型：外踝橫行骨折采用重建鋼板固定，撕脫性骨折采用張力帶固定;B 型：外踝經(jīng)下脛腓聯(lián)合水平的自前下向后上的螺旋形骨折或者段斜形骨折，其通常向近端的后方發(fā)生移位并產(chǎn)生外旋，用巾鉗夾住骨折遠(yuǎn)端并向遠(yuǎn)側(cè)輕度內(nèi)旋牽引，從后方推擠遠(yuǎn)端的骨折塊可達(dá)到解剖復(fù)位，復(fù)位后用3.5mm皮質(zhì)螺釘一枚前后位固定，再用重建鋼板固定與腓骨外側(cè)。C型：股骨骨折為段斜形級螺旋形骨折，牽引復(fù)位后用拉力螺釘級重建鋼板固定;如腓骨為粉碎性骨折，應(yīng)當(dāng)注意恢復(fù)腓骨的長度;內(nèi)踝骨折選用空心釘2枚垂直骨折線固定。骨折復(fù)位內(nèi)固定后復(fù)查踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、踝穴位X線片。
　　1.3 術(shù)后處理：術(shù)后石膏托制動6周，早期行踝、足趾關(guān)節(jié)功能鍛煉，去除石膏托后部分負(fù)重，待骨折愈合后完全負(fù)重。
　　2 結(jié)果

　　術(shù)后隨訪5～24月，骨折的愈合時間為10～16周。根據(jù)B a i r d-J a c k s on評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)(96～100分)42例，良好(91～95分)35例，可(81～90分)11例，差(80分以下)8例，優(yōu)良率為80.20%。
　　3 討論

　　踝關(guān)節(jié)骨折是下肢常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其臨床分型有多種方法，在實際臨床工作中，A O分型將其按照外踝骨折線與下脛腓聯(lián)合之間的位置關(guān)系分為3種類型，可以更好的指導(dǎo)手術(shù)治療[2]。踝關(guān)節(jié)骨折的功能恢復(fù)，取決于其復(fù)位級固定的程度。精確的解剖復(fù)位和堅強的固定能夠使踝關(guān)節(jié)骨折的功能大的得到恢復(fù)。在踝關(guān)節(jié)的受傷機制中，先是累積內(nèi)踝或者外踝的骨折，然后才是累積后踝，所以復(fù)位的時候應(yīng)先復(fù)位后踝然后在復(fù)位內(nèi)、外踝。各種研究表明，內(nèi)、外踝其完整性保全了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而后踝的復(fù)位級固定，則能有效的減少并延緩?fù)砥趧?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
　　對于踝關(guān)節(jié)骨折的內(nèi)固定方式有許多種，如克氏針、鋼板、張力帶鋼絲固定等，我們通常選用螺釘及鋼板固定，因為此種方法使骨折的固定更為牢靠有效，而對于骨折塊很小的時候才考慮克氏針或者張力帶鋼絲固定[3]。
　　踝關(guān)節(jié)術(shù)后，患者常常因下肢水腫和疼痛不敢活動，而影響關(guān)節(jié)的恢復(fù)，因此，踝關(guān)節(jié)骨折治療除了必須達(dá)到解剖復(fù)位，妥善堅強的內(nèi)固定外，術(shù)后早期進行功能鍛練更是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要組成部分，大量實驗表明，早期功能鍛煉可以有效地防止上篌滲出的機化及粘連[4]，并且有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生。而早期的部分負(fù)重應(yīng)力鍛煉，則能使踝關(guān)節(jié)緩慢恢復(fù)承受身體重力的能力，促進骨折的吸收及骨生長，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
　　總之，對于踝關(guān)節(jié)骨折的患者，根據(jù)其骨折類型的不同，合理選用不同的手術(shù)方案，以恢復(fù)其正常的解剖關(guān)系，并積極地早期進行功能鍛煉，能夠提高臨床療效，盡大可能使患者恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。
　　【參考文獻】
　　[1]胥少汀.實用骨科學(xué)[M](第2版).北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:743-747.

　　[2]鄧?yán)?，馬占忠，孫建峰，等.可吸收螺釘內(nèi)固定治療下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(3):282-283.

　　[3]邱永敏,向艾力.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙原因分析[J ].中國骨傷,2001,14(7):419.

　　[4]谷貴山，徐莘香，嚴(yán)永吉，等.骨折后膊骨長度的恢復(fù)與躁關(guān)節(jié)刨傷性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,5(7):288.