人工流產(chǎn)術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生嵌頓的危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的:分析人工流產(chǎn)術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生嵌頓的危險(xiǎn)因素。方法:收集人工流產(chǎn)術(shù)中安置IUD來我院門診要求取IUD的婦女196例，調(diào)查患者的年齡、職業(yè)、婚姻史配戴節(jié)育器時(shí)間等情況。結(jié)果:人工流產(chǎn)術(shù)中置器者嵌頓率為30.61％(96/160)，同期經(jīng)凈一周內(nèi)置器者嵌頓率為12.18％(38/312)，P<0.000。不同安IUD年限和取IUD年齡組之間的嵌頓率存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:
人工流產(chǎn)術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器的嵌頓發(fā)生率較高，安IUD年限與取IUD年齡是影響人工流產(chǎn)術(shù)中IUD嵌頓的危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；人工流產(chǎn)；嵌頓；危險(xiǎn)因素宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國育齡婦女的主要節(jié)育措施，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓是計(jì)劃生育節(jié)育措施實(shí)施過程中常見的異常情況[1]。本文通過人工流產(chǎn)術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器196例臨床回顧分析，對人工流產(chǎn)術(shù)中立即放置IUD發(fā)生嵌頓的高危因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料:收集2005年1月至2008年12月人工流產(chǎn)術(shù)中安置IUD來我院門診要求取IUD的婦女196例，術(shù)前均經(jīng)B超或X線透視、拍片確定安放IUD。年齡25~56歲，平均年齡41.23±4.51歲，放置IUD的時(shí)間6月~25年，58例為已婚育齡婦女；70例為圍絕經(jīng)期婦女；68例為絕經(jīng)1年以內(nèi)的婦女；合并生殖系統(tǒng)炎癥50例；首診外院取器術(shù)中疑IUD嵌頓30例；官腔殘留斷環(huán)4例；取IUD失敗6例。殘留斷環(huán)和取器失敗者均住院治療，在官腔鏡下取出斷環(huán)或取器成功。調(diào)查所有患者的年齡、職業(yè)、婚姻史、孕產(chǎn)史、配戴節(jié)育器時(shí)間、有無生殖系統(tǒng)炎癥、生殖系統(tǒng)畸形、全身其他器官感染性疾病、出血性疾病及心腎疾患，心理精神狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等。
1.2嵌頓IUD 的診斷[2]

(1)術(shù)前子宮碘油造影及X線攝片；(2)B超監(jiān)測術(shù)中情況；(3)需剪斷后抽絲才能取出的IUD，檢查取出的IUD
附有宮壁肌組織；(4)宮腔鏡檢查部分IUD 嵌頓。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
人工流產(chǎn)術(shù)中置器者196例，其中60例發(fā)生嵌頓或斷裂，嵌頓率為30.61％；同期經(jīng)凈一周內(nèi)置器者312例，有38例發(fā)生嵌頓，嵌頓率為12.18％，P<0.000。差異有極顯著性?？梢娙斯ち鳟a(chǎn)術(shù)中安置IUD發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)明顯高于經(jīng)凈一周內(nèi)置器者。
對人工流產(chǎn)術(shù)組的嵌頓影響因素結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)安IUD年限與取IUD年齡是影響人工流產(chǎn)術(shù)中IUD嵌頓的危險(xiǎn)因素，不同安IUD年限和取IUD年齡組之間的嵌頓率存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
表1安IUD不同年限組的嵌頓率比較
安IUD年限取IUD例數(shù) IUD嵌頓例數(shù) 嵌頓率(%)<5 71 9
12.685~10 48 12 25.0010~15 35
13 37.1415~20 24 13 54.17>20 18
13 72.22表2取IUD不同年齡組的嵌頓率比較
取IUD年齡 取IUD例數(shù) IUD嵌頓例數(shù) 嵌頓率(%)20~29 58
7 12.1130~39 64 14 21.8840~49
54 26 48.5150~ 20 13 64.363討論
在配戴官內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥中，節(jié)育器嵌頓甚至穿孔是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其對婦女的身心健康可造成巨大的傷害。IUD的放置時(shí)間：常規(guī)為月經(jīng)干凈3-7天放置，人工流產(chǎn)術(shù)中可立即放置，但術(shù)后官腔深度應(yīng)<10cm為宜[3]。但人流中放置IUD
的婦女,由于妊娠期子宮增大，而且人流術(shù)中宮壁又受到不同程度的損傷，當(dāng)術(shù)后子宮恢復(fù)數(shù)小時(shí), IUD
受到擠壓的力量增大，可能通過損傷后的薄弱部位深入子宮壁,甚至肌層,造成嵌頓。而經(jīng)凈1周內(nèi)，舊的子宮內(nèi)膜已脫落，新的內(nèi)膜增殖有限，此時(shí)置入節(jié)育器為佳時(shí)機(jī)。本文結(jié)果亦顯示，人工流產(chǎn)術(shù)中放置IUD嵌頓率明顯高于月經(jīng)干凈后安置IUD的婦女。
IUD安放時(shí)間越長，子宮肌組織的順應(yīng)性及官腔形態(tài)、大小等多方面的變化越大，發(fā)生炎癥等疾病的機(jī)會(huì)越多。帶器婦女不同年齡階段性激素分泌水平不同，子宮大小隨之變化，但金屬單環(huán)大小未改變，隨著年齡增長，嵌頓率提高。絕經(jīng)期由于性激素水平下降明顯，子宮萎縮，易引起嵌頓，官頸變硬變短，甚至穹隆消失，給取器帶來困難，易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥。因此應(yīng)加強(qiáng)宣教，告訴置器婦女在絕經(jīng)后半年到1年內(nèi)及時(shí)取器。為了減輕受術(shù)者的痛苦，避免取器時(shí)造成機(jī)械性損傷，可選用利維愛術(shù)前口服軟化宮頸，提高手術(shù)成功率。在本文中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，IUD
嵌頓的幾率明顯加大，這項(xiàng)統(tǒng)計(jì)中，含有年齡大者安環(huán)時(shí)間相對較長的因素，但筆者認(rèn)為主要在于子宮肌壁的順應(yīng)性隨著年齡的增大而減弱，從而造成宮腔與IUD
之間相互適應(yīng)性減弱，引起IUD 嵌頓幾率增高。
參考文獻(xiàn)
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