公立醫(yī)院改革 明確政府投入落實到位

　　日前，廣東省佛山市順德區(qū)人口和衛(wèi)生藥品監(jiān)督局舉行問計問策會，就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行討論。會上，如何積極探索公立醫(yī)院管理新模式成為決咨委委員們關(guān)注和討論的熱點。

　　會議一開始，由區(qū)政協(xié)副主席、區(qū)人衛(wèi)藥監(jiān)局常務(wù)副局長劉明對順德醫(yī)改工作進行了總結(jié)。順德自2010年以來，深化醫(yī)改統(tǒng)領(lǐng)全區(qū)衛(wèi)生工作，扎實推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)綜合改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。順德通過積極探索公立醫(yī)院管理新模式，推進了醫(yī)療資源的集約化發(fā)展，開創(chuàng)“區(qū)鎮(zhèn)合作辦醫(yī)”的新模式，推進醫(yī)院與知名醫(yī)學(xué)院校合作的方式，尤其是樂從醫(yī)院開創(chuàng)公立醫(yī)院法人治理模式，促進醫(yī)院發(fā)展。

　　根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年工作要點的通知》精神，各地要推進醫(yī)院管理制度改革，探索建立理事會等多種形式的法人治理結(jié)構(gòu)，終目的是形成決策、執(zhí)行和監(jiān)督相互制衡的權(quán)利運行機制，增強公立醫(yī)院的生機活力，更好地體現(xiàn)其公益性及履行社會責(zé)任。

　　因此，公立醫(yī)院要探索管理新模式，不僅是響應(yīng)上級要求，也是順德醫(yī)改深化的迫切需求。樂從醫(yī)院院長陳啟康坦言“二級醫(yī)院的管理和生存都比較難”，原因是，隨著醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的覆蓋面更廣，小病去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，疑難雜癥去大醫(yī)院，直接導(dǎo)致鎮(zhèn)級醫(yī)院的病源受到影響，“二級公立醫(yī)院不得不要改革”。確實，一組數(shù)據(jù)顯示，2012年，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診人次為623.3萬，占全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的25.97%，這表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用逐步彰顯。

　　然而，順德早有準(zhǔn)備。記者了解到，早在2010年12月24日起，所有政府辦的基層醫(yī)療機構(gòu)全部取消了15%的藥品加成，全面執(zhí)行國家基本藥物制度，逐步扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制。鋪開基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的改革，進行嚴(yán)格的績效考核機制，并重點推進人事、編制、分配、價格、支付制度、藥品采購、監(jiān)管等綜合改革，這些都是為推進公立醫(yī)院改革提供保障。

　　對于公立醫(yī)院的改革，順德區(qū)人民醫(yī)院院長陳小伍建議好是由政府統(tǒng)一規(guī)劃，才能使醫(yī)療資源得到更科學(xué)合理的分配，“順德開創(chuàng)了‘區(qū)鎮(zhèn)合作辦醫(yī)’的新模式，將杏壇醫(yī)院和陳村醫(yī)院交由我們醫(yī)院‘無償’托管，雖然成效明顯，但對于我們醫(yī)院來說壓力太大，承擔(dān)太重。”陳啟康也表示，技術(shù)水平、管理水平、醫(yī)務(wù)人員薪酬等多重壓力壓在醫(yī)院身上，公立醫(yī)院改革，好明確政府投入落實到位，并由政府牽頭組織引入社會資源，幫助醫(yī)院發(fā)展。

　　區(qū)委常委、區(qū)人衛(wèi)藥監(jiān)局局長周愛群承諾，將對當(dāng)天委員和醫(yī)療衛(wèi)生單位代表所提的建議進行認(rèn)真梳理，吸收采納。“目前通過引入第三方評價體系對區(qū)內(nèi)41家醫(yī)療衛(wèi)生單位進行調(diào)查，希望促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，完善醫(yī)院管理制度，為市民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”

　　■委員觀點

　　李江帆（中山大學(xué)管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)中國第三產(chǎn)業(yè)研究中心主任）：公立醫(yī)院改革要做到政府、醫(yī)院、患者三方滿意，確實是一個難題。破解的關(guān)鍵是讓醫(yī)療行為、醫(yī)院服務(wù)量與醫(yī)生的收入脫鉤，那樣就可以把醫(yī)院的服務(wù)完全建立在醫(yī)學(xué)需求上，市民不用擔(dān)心醫(yī)生為了收入而增加檢查。對于醫(yī)生的監(jiān)督和考核，也應(yīng)該進行詳細(xì)的考慮。

　　張克強（南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德人民醫(yī)院副主任醫(yī)師）：探索公立醫(yī)院管理新模式的步子要穩(wěn)一些，做決策時寧愿行政成本高一些，想得周到全面一些，以免政策措施實施后沒有效果造成被動。樂從醫(yī)院開創(chuàng)的法人治理模式，對于公立醫(yī)院管理來說是新趨勢。

　　胡銳明（順德區(qū)中醫(yī)院大骨科主任）：強調(diào)公立醫(yī)院回歸公益，但醫(yī)院也要發(fā)展和建設(shè)，錢從哪里來？建議政府充分開放醫(yī)療市場，多開設(shè)民營醫(yī)院和私人診所，醫(yī)療機構(gòu)多了，競爭加劇，就倒逼公立醫(yī)院進行改革。當(dāng)然，對于民營醫(yī)院和私人診所開設(shè)，要設(shè)立門檻，并嚴(yán)格執(zhí)行。當(dāng)我們總是想著醫(yī)院利益，回歸公益只能是一句口號。