泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理

　 　作者：劉菊珍　　作者單位：連平縣人民醫(yī)院護(hù)理部,廣東連乎,517100

　　【摘要】 目的 探討泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理方法。方法 通過精心心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、配合ESWL治療、術(shù)后護(hù)理等干預(yù)。結(jié)果 接受泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的患者，均平穩(wěn)手術(shù)，無護(hù)理意外。結(jié)論 體外沖擊波碎石提高了結(jié)石的排凈率，減輕了患者的痛苦，避免了復(fù)發(fā)，在臨床上取得了滿意療效。
　　【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石,體外沖擊波,護(hù)理

　　隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，泌尿系結(jié)石發(fā)病率在逐年增高，男性發(fā)病率高于女性，該類病人平時(shí)無明顯癥狀，但發(fā)作時(shí)病人非常痛苦，并且復(fù)發(fā)率高，已成為危害廣大人民健康的重要疾病之一。
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料 2005年5月～2009年10月我院采用體外沖擊波碎石(ESWL)治療泌尿系結(jié)石患者380例，其中，男220例，女160例，年齡23～65歲，平均44.2歲，結(jié)石部位：腎結(jié)石60例，輸尿管結(jié)石上段結(jié)石180例，輸尿管中段結(jié)石100例，輸尿管下段結(jié)石40例。此法適宜于結(jié)石直徑小于2.5cm結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好，未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。
　　1.2方法 治療前要作B超、造影、心電圖、血尿常規(guī)，出凝血時(shí)間等檢查，作尿培養(yǎng)排除泌尿系感染，排除碎石禁忌癥，體外沖擊波碎石與輸尿管鏡碎石加置管對380例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行綜合治療，精心護(hù)理，并觀察療效。
　　2 結(jié)果

　　經(jīng)腹部平片，B超復(fù)查，88%的患者碎石已全部排出，8%的患者行2次碎石，4%的患者需行第3次碎石，6個(gè)月復(fù)查，結(jié)石復(fù)發(fā)率為0。
　　3 觀察與護(hù)理
　　3.1心理護(hù)理 體外沖擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受沖擊波治療時(shí)，由于對碎石原理沒有足夠的認(rèn)識，患者易產(chǎn)生許多心理問題，術(shù)前了解掌握患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行了心理護(hù)理，是治療成效的關(guān)鍵[1]。術(shù)前通過患者及家屬溝通，收集到如下心理問題;(1)術(shù)前患者不同程度的焦慮、恐懼;(2)懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心失敗;(3)擔(dān)心對身體有損傷;(4)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對以上問題，我們首先幫助病人正確認(rèn)識疾病對病人進(jìn)行疾病宣教，使病人了解疾病的病因、病機(jī)、治療方案及預(yù)后情況，消除病人因?qū)膊≈R缺乏而引起的焦慮、恐懼。讓患者實(shí)地參觀其他患者的碎石過程，介紹成功病例，根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量及部位說明可對要進(jìn)行碎石的次數(shù)，積極配合治療，告知患者ESWL治療屬于醫(yī)療保險(xiǎn)，新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　3.2術(shù)前檢查 (1)術(shù)前檢查：術(shù)前要作B超、造影、心電圖、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，腎功能、排除碎石禁忌證，排除泌尿系感染，有感染者應(yīng)預(yù)先控制[2]。(2)詢問癥史：對心肺功能不全，嚴(yán)重心肺失常，待糾正后方可行ESWL。(3)皮膚和腸道準(zhǔn)備：清除皮膚表面的油垢等物質(zhì)，有利于沖擊波傳播，術(shù)前3天不要吃產(chǎn)氣食物，術(shù)前1天，特別是輸尿管上中段結(jié)石患者要服緩瀉藥，以減少腸內(nèi)氣體，避免腸脹氣，阻礙沖擊傳播。
　　3.3術(shù)中護(hù)理 (1)患者體位擺放[3]，碎石體位擺放原則為：①結(jié)石顯示清晰，并能準(zhǔn)確定位在沖擊的焦點(diǎn)處;②定位準(zhǔn)確，能有效減少?zèng)_擊能量損耗;③患者感覺舒適、安全。腎和輸尿管上段結(jié)石采同仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石采用俯臥位，囑患者碎石過程中不要隨意改變體位。(2)注意觀察患者術(shù)中生命體征，疼痛情況、面色、表情，發(fā)現(xiàn)異常對癥處理，癥狀緩解后才繼續(xù)進(jìn)行。(3)由于結(jié)石的成分不同，相對質(zhì)地也不同，質(zhì)地硬的如胱氨酸結(jié)石，草酸鹽結(jié)石沖擊次數(shù)可增多，每周1次，每次沖擊2500次，對質(zhì)地較軟的結(jié)石，如純尿酸鹽結(jié)石，沖擊次數(shù)可減少，每周1次，每次沖擊1500～2000次，以免由于結(jié)石粉碎過多堆積，引起輸尿管梗阻。
　　3.4碎石后護(hù)理 碎石術(shù)后6小時(shí)內(nèi)適當(dāng)臥床休息，由于ESWL治療時(shí)對腎組織有輕度損傷，以及碎石的移動(dòng)對腎、輸尿管刺激引起血尿，囑病人多飲水，每日2～3L，以免形成血塊堵塞尿路，增加尿量，以促使小結(jié)石排出，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。適當(dāng)應(yīng)用抗感染、利尿、止血藥物?？诜攀幬?，如腎石通;排石顆粒，部分患者因碎石排出引起術(shù)后絞痛，可給予山莨菪堿、阿托品、杜冷丁鎮(zhèn)痛。
　　鼓勵(lì)患者多進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，叩擊腰背，以促進(jìn)碎石排出，指導(dǎo)患者采用正確的排石體位[4]結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高;結(jié)石位于腎下盞碎石后取頭低位。左腎結(jié)石取右側(cè)臥位，右腎結(jié)石取左側(cè)臥位，巨大腎結(jié)石碎石應(yīng)采取患側(cè)臥位，以利結(jié)石隨尿液逐漸排出，非開放性手術(shù)的病人經(jīng)內(nèi)鏡鉗夾碎石后，也應(yīng)適當(dāng)變換體位，增加排石，觀察排石情況，囑患者每次排尿的尿液留置，沉淀、過濾，以便觀察碎石排出情況，以針對結(jié)石成分采取得相應(yīng)的預(yù)防措施，術(shù)后7天復(fù)查腹部平片了解觀察結(jié)石排出情況。
　　3.5健康教育 合理的膳食對結(jié)石患者尤為重要，結(jié)石患者平常應(yīng)多飲水，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，限制含鈣、草酸類食物，多食高纖維食物，如新鮮蔬菜、水果、避免濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲食，以大大減少泌尿系結(jié)石產(chǎn)生，針對結(jié)石的成分給予合理的飲食指導(dǎo)，以防結(jié)石復(fù)發(fā)。
　　3.5.1草酸鈣結(jié)石宜進(jìn)低鈣及低草酸飲食，應(yīng)適當(dāng)以下食物的攝入是：乳制品、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜、甜菜、動(dòng)物內(nèi)臟等，近年來發(fā)現(xiàn)食物中纖維素可減少尿酸鈣的形成，如麥面包、米糠等，對復(fù)發(fā)性高鈣結(jié)石效，維生素B1、維生素B6能減少尿草酸的增加，應(yīng)增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果等。磷酸鈣結(jié)石也應(yīng)要控制肉類、魚類及骨頭湯等攝入量。避免大量飲用咖啡、濃茶或烈酒。
　　3.5.2大量飲水，以增加尿量稀尿液，可減少尿中晶體沉積，成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水效果更好，有結(jié)石的病人在飲水后多活動(dòng)，以利結(jié)石排出，盡早解除尿路梗阻感染，異物等因素，可減少結(jié)石形成。
　　3.5.3放置雙J管有利于輸尿管結(jié)石嵌頓處炎癥水腫消退，又能內(nèi)引流防止返回腎內(nèi)的石碎片重新堵塞輸尿管。由于有雙J導(dǎo)管的存在，輸尿管口抗返流機(jī)制消失，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力增高時(shí)，膀胱內(nèi)部分尿液就會(huì)通過雙J導(dǎo)管返流至腎盂，可出現(xiàn)置管側(cè)腰部脹痛，因此，要加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的任何因素，如預(yù)防便秘避免臥位排尿，及時(shí)排空膀胱，避免尿潴留，以減少膀胱尿液返流。囑患者1個(gè)月后回院行膀胱鏡下取管。
　　3.5.4藥物預(yù)防 根據(jù)結(jié)石成分，血尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，應(yīng)用藥物降低有害成分，堿化成酸性尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度，枸椽酸鉀，碳酸氫鈉可使尿PH保持在6.5～7.0以上，對尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義。
　　3.5.5復(fù)診 定期行尿液檢查、X線、B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況，若出現(xiàn)劇烈腎絞痛，惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀，及時(shí)就診。
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