電子健康與醫(yī)院信息化的定義及概述

        一、電子健康與醫(yī)院信息化的定義 
        電子健康（e - health，也可簡化為ehealth）是國際上的一個新概念，可以理解為實現(xiàn)以人為本的國民健康服務(wù)與管理的電子信息技術(shù)平臺，與電子政務(wù)(e - govem一ment、電子商務(wù)(e- business)、電子社區(qū)(e- community)等概念同屬一族，是現(xiàn)代 信息產(chǎn)業(yè)從一般通訊領(lǐng)域和政務(wù)、商務(wù)領(lǐng)域向人口與健康領(lǐng)域延伸的產(chǎn)物。從技術(shù)上而言：

        ①是現(xiàn)代信息技術(shù)與數(shù)字化醫(yī)療保健技術(shù)的結(jié)合，更好實現(xiàn)以人為本的個性化醫(yī)療保健服務(wù)，并有利于醫(yī)療資源的共享和充分利用；

        ②是醫(yī)院信息化與社會信息化 的結(jié)合，是減少或消除管理者與被管理者，服務(wù)提供者與服務(wù)對象信息不對稱，實現(xiàn)以人為中心的預(yù)防醫(yī)療保健和健康促進(jìn)體系，充分保障人人享有健康權(quán)利的技術(shù)基礎(chǔ)。 在2005年9月25 - 27日，由中國電子學(xué)會主辦，國家863項目“現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)療核心裝備預(yù)關(guān)鍵技術(shù)的研究”課題組承辦的“北京一香港信息與健康科技論壇：北京電子 健康(eHealth) 2005研討會（Beijing Conference on eHealth 2005-Beijing - Hong KongForum on IT&Health）”上，與會專家經(jīng)過充分討論和研究，給電子健康與醫(yī)院信息化系統(tǒng)定義為：“電子健康系統(tǒng)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)是通過現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)療保健技術(shù)相結(jié)合從事醫(yī)療健康活動和服務(wù)的系統(tǒng)”。發(fā)展電子健康與醫(yī)院信息化的目的，是為了促 進(jìn)全人類健康、疾病控制、病人保健、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生管理以及相關(guān)的研究。總而言之，電子健康與醫(yī)院信息化是信息技術(shù)和醫(yī)療健康服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，是采用信息和通 信技術(shù)提供全天候、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)活動，既是公民充分行使健康權(quán)利的技術(shù)保障，也是從根本上改善醫(yī)療保健和疾病控制系統(tǒng)，提高全民健康水平的技術(shù)基礎(chǔ)。 
        電子健康系統(tǒng)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)二者重點不同，但兩者目標(biāo)是一致的。醫(yī)院信息 化面向的是醫(yī)院，主要面對的是病人；電子健康面向的是全社會，面對的是包括健康、 亞健康人群在內(nèi)的整個人群。發(fā)展電子健康系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院信息化和一定程度的數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)為前提，電子健康檔案必須和電子病歷有效鏈接，才有實際意義和收到實 效。反之，醫(yī)院信息化系統(tǒng)也要融入電子健康系統(tǒng)，才能使醫(yī)學(xué)信息得到佳利用和共享，實現(xiàn)以人為本的全程、優(yōu)質(zhì)、個性化的持續(xù)服務(wù)，實現(xiàn)增進(jìn)國民健康的根本曰的。

        二、電子健康與醫(yī)院信息化的內(nèi)涵
        現(xiàn)代電子健康與醫(yī)院信息化主要涌蓋了四方面的醫(yī)療健康活動內(nèi)容。①醫(yī)療方面： 數(shù)字化醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程護(hù)理；②健康管理方面：電子健康檔案；③教育方面：遠(yuǎn)程教育、學(xué)術(shù)交流、技能培訓(xùn)；④信息與數(shù)據(jù)共享方面：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)查詢、 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)共享、衛(wèi)生信息交流等。 電子健康與醫(yī)院信息化關(guān)鍵條件有四：①軟硬件技術(shù)和裟備；②國家和國際標(biāo)準(zhǔn)；③合適的人力資源；④適宜的政策法規(guī)環(huán)境。除通用的數(shù)字化信息通訊硬軟件設(shè)備和信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)之外，電子健康和醫(yī)院信息化的核心技術(shù)是數(shù)字化醫(yī)療裝備、電子 健康檔案和電子病歷及專用的標(biāo)準(zhǔn)、軟件等。 數(shù)字醫(yī)療是將現(xiàn)代信息技術(shù)和數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于整個醫(yī)療的過程。
        日前，數(shù) 字醫(yī)療系統(tǒng)包括醫(yī)院信息化系統(tǒng)( HIS)和醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)(CIS)兩個層次。醫(yī)院 信息化經(jīng)歷了財務(wù)（收費和成本控制）和行政管理為巾心向臨床診療為中心的發(fā)展過 程，其信息基礎(chǔ)是規(guī)范化滲療流程中的醫(yī)療信息，醫(yī)院信息化目標(biāo)是通過醫(yī)療信息的 采集、記錄、傳輸、存儲、處理，構(gòu)建電子病歷(electronic computer - ba[x]sed patientrecord，ECPR)，即計算機(jī)化的病歷，包括醫(yī)囑文字信息、診療影像信息和醫(yī)學(xué)生化檢驗數(shù)值信息等。臨床診療為中心的數(shù)字醫(yī)療包括兩個大的階段。步是跨越科室信 息鴻溝，實現(xiàn)一個醫(yī)院一個完整的信息管理系統(tǒng)；第二步是實現(xiàn)跨醫(yī)院的病歷連接，做到一個病人一個電子病歷系統(tǒng)，從技術(shù)上支持高效的轉(zhuǎn)診和跨醫(yī)院的信息共享，避兔重復(fù)檢查，進(jìn)而發(fā)展為實用的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。 
        隨著計算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，電子健康與醫(yī)院信息化正以驚人的速度和影響力帶 動著現(xiàn)代醫(yī)療保健技術(shù)向超越“空間”、超越“時問”的更廣更深的領(lǐng)域發(fā)展，開拓了醫(yī)療健康服務(wù)的新模式和新境界，電子健康與醫(yī)院信息化可以滿足跨院、跨地域乃至跨國家的醫(yī)療求助或醫(yī)療協(xié)作需求，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療在“環(huán)境”、“地點”、“場所”、 “資源”等方面的限制，在大范圍內(nèi)實現(xiàn)全國乃至全世界的醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享。電子健康與醫(yī)院信息化使醫(yī)療保健服務(wù)更加貼近人民大眾，為提高人民生活質(zhì)量發(fā)揮越 來越大的作用，將人人享有健康的理想境界真正變?yōu)楝F(xiàn)實。 
        電子健康與醫(yī)院信息化不是醫(yī)學(xué)自身分化出來的學(xué)科分支，而是計算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興的綜合應(yīng)用學(xué)科，并已滲透到醫(yī)學(xué)健康的 各個領(lǐng)域。同時，由于電子健康與醫(yī)院信息化對于數(shù)字醫(yī)療設(shè)備、通信技術(shù)、信息技術(shù)及計算機(jī)技術(shù)的依賴性以及應(yīng)用E的特殊性，它不僅包含醫(yī)學(xué)科學(xué)的內(nèi)涵，又更多地融人了信息工程技術(shù)的內(nèi)容。電子健康與醫(yī)院信息化是現(xiàn)代信息工程技術(shù)與醫(yī)學(xué)科 學(xué)高度結(jié)合，用以造福于人類的一個重要產(chǎn)物。

        三、電子健康與醫(yī)院信息化的目的
        推進(jìn)電子健康與醫(yī)院信怠化的目的在于不斷提升醫(yī)療水平，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的個性化醫(yī)療服務(wù)。通過現(xiàn)代化的電子信息技術(shù)，逐步實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)藥衛(wèi)生和社會保障、保險等相關(guān)服務(wù)與管理 機(jī)構(gòu)間的無縫信息連接和協(xié)同作業(yè)，建立面向服務(wù)對象的一體化高效保健、轉(zhuǎn)診和服 務(wù)體系，實現(xiàn)人口與衛(wèi)生健康領(lǐng)域以人為中心，以家庭為主要對象的全程優(yōu)質(zhì)和個性 化的持續(xù)服務(wù)。
        這不但符合群眾提高健康水平和生活質(zhì)量的要求，也是全社會合理配 置衛(wèi)生資源的需要。同時，這也將成為建立健全現(xiàn)代醫(yī)療保健與健康教育、科學(xué)研究 和咨詢服務(wù)體系，加強公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的重要基礎(chǔ)。這種系統(tǒng)也將成為收集人類遺傳資源等醫(yī)學(xué)相關(guān)科技資源的重要渠道。 電子健康與醫(yī)院信息化的另一個重要目的是為了擴(kuò)大醫(yī)療保健服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育在時間和空間上的覆蓋面，拓寬醫(yī)療保健服務(wù)的范圍，減少因地區(qū)差異、醫(yī)療衛(wèi)生資源 差異等造成醫(yī)療水平的不平衡，使患者以負(fù)擔(dān)得起的價格獲得相對較高水平的醫(yī)療保 健服務(wù)。 
        我國幅員遼闊，人口眾多，但分布不均。目前，在“老少邊窮”地區(qū)缺醫(yī)少藥現(xiàn)象仍較嚴(yán)重。盡管在過去的數(shù)十年間，我國政府采取了許多措施以解決這一問題，但由于“老少邊窮”地區(qū)的文化環(huán)境等因素不能滿足知識和設(shè)備更新的要求，本地醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平相對較低，該地區(qū)的患者無法獲得及時而正確的診斷、治療和高質(zhì)量 的醫(yī)療服務(wù)。電子健康與醫(yī)院信息化為緩解邊遠(yuǎn)地區(qū)患者“看病難”和提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平提供了可能，是實現(xiàn)醫(yī)療平等的有效措施之一。

        四、電子健康與醫(yī)院信息化的服務(wù)體系
        電子健康系統(tǒng)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)是通過現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)療保健技術(shù)相結(jié)合從事醫(yī)療健康活動和服務(wù)的系統(tǒng)。電子健康與醫(yī)院信息化的服務(wù)形式有多種多樣，可對服 務(wù)對象進(jìn)行檢測、監(jiān)護(hù)、會診、教育、學(xué)術(shù)研討、信息傳遞和管理等。電子健康與醫(yī) 院信息化的特征有以下幾種。

        （一）電子健康與醫(yī)院信息化服務(wù)體系的組成
        在電子健康與醫(yī)院信息化系統(tǒng)中，根據(jù)醫(yī)療保健服務(wù)的提供者和服務(wù)對象的關(guān)系，其基本模式包括以下三個組成部分。

        (1)提供醫(yī)療保健服務(wù)方。即醫(yī)療服務(wù)源，一般為具有豐富的醫(yī)學(xué)資源和診療經(jīng) 驗的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗的醫(yī)生。

        (2)申請醫(yī)療保健服務(wù)方。可以是醫(yī)療、診斷和治療能力較弱的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)或診療經(jīng)驗不足的醫(yī)生，也可以是患者。

        (3)技術(shù)平臺。建立為全民健康服務(wù)與管理的電子信息技術(shù)平臺，是一個技術(shù)不斷進(jìn)步、水平不斷提高的過程。這個過程要在醫(yī)院信息化取得初步成功的基礎(chǔ)上，以 數(shù)字化醫(yī)療裝備和電子病歷（健康檔案）為核心，通過適當(dāng)?shù)能浖腿肆Y源支持， 逐步做到每個公民持有一個全國有效的電子健康檔案與病歷（系統(tǒng)），享受可選擇的，跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)、跨部門、跨所有制的全程疾病預(yù)防（免疫）、醫(yī)療保健與健康咨詢服 務(wù)項目，購興安全有效、價格合理的藥品和家用醫(yī)療保健器械，并能得到相應(yīng)的食品 安全保障和醫(yī)療保障、保險服務(wù)支持。

        （二）電子健康與醫(yī)院信息化的層次
        可以認(rèn)為電子健康系統(tǒng)是從J延院信息化系統(tǒng)發(fā)展而來。這種發(fā)展適應(yīng)疾病譜的變 化趨勢——危害人民健康的主要疾病從急性傳染病向慢性非傳染病變化，而艾漱病、 瘋牛病、SARS等新發(fā)傳染性疾病與社會行為因素密切相關(guān)；反映了醫(yī)學(xué)模式的三個轉(zhuǎn)變，即①從疾病為中心的防病、治病、疾病控制向健康為中心的健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變；②從 醫(yī)院為重點向社區(qū)和家庭為重點轉(zhuǎn)變；③從生物醫(yī)學(xué)模式向生物的、心理的、社會的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。電子健康系統(tǒng)的發(fā)展還有利于開展個性化的心理咨詢指導(dǎo)服務(wù)，提高全面身心健康水平，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。 按照電子健康系統(tǒng)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)定義和內(nèi)涵，可將現(xiàn)階段的電子健康與醫(yī)院 信息化劃分為四個層次。

        (1)醫(yī)院內(nèi)各個科室與部門間的醫(yī)療信息交流。包括病案傳送、會診等。

        (2)各個醫(yī)院間的醫(yī)療信息交流。包括地區(qū)醫(yī)院漪?？漆t(yī)院協(xié)助診斷與治療，各 個醫(yī)院的專家對疑難病癥的會診，上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的培訓(xùn)，邊遠(yuǎn)地區(qū)診所向中心 醫(yī)院進(jìn)行咨詢等。

        (3)醫(yī)院與院外的醫(yī)療保健信息交流。包括對于家庭對象的健康監(jiān)測和保健指導(dǎo)、 車船及飛機(jī)上乘客的醫(yī)療支援等。

        (4)全國有效的電子健康檔案與病歷（系統(tǒng)）。每個公民可享受全程疾病預(yù)防（免疫）、醫(yī)療保健與健康咨詢服務(wù)，購買安全有效、價格合理的藥品和家用醫(yī)療保健器械，并能得到相廊的食品安全保障和醫(yī)療保障、保險服務(wù)支持。 上述前兩個層次屬于醫(yī)院信息化系統(tǒng)，而電子健康系統(tǒng)應(yīng)涵蓋所有層次。
        不同層次的虛用，所涉及到的技術(shù)方法和宗旨將有所不同。 對于醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)用層次而言，實現(xiàn)的關(guān)鍵在于建立一個較好的醫(yī)學(xué)信息歸檔、存儲、傳輸和管理系統(tǒng)。這一系統(tǒng)應(yīng)是涵蓋目前PACS和HIS的綜合性體系，其關(guān)鍵技術(shù) 包括將醫(yī)學(xué)信息（圖像、影像、電生理信號、生化指標(biāo)、醫(yī)囑和病歷、基本體征參數(shù)、 家族病史等）全部數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，同時要求有足夠快的網(wǎng)絡(luò)傳輸速度適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)在線診斷的需要，并配有海量存儲設(shè)備保存所有的醫(yī)療信息（當(dāng)然，信息壓縮技術(shù)的合 理應(yīng)用會適當(dāng)減輕存儲方面的負(fù)荷）。1998年由北美放射學(xué)會(RSNA)和美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會( HIMSS)成立的IHE組織，其目標(biāo)就是要促進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng) 的集成，為不同子系統(tǒng)之間的互聯(lián)提供集成方案。它的任務(wù)定位在制定一套規(guī)范的流 程，并通過DICOM、HL7等接口標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)這種流程，將醫(yī)院內(nèi)的不同系統(tǒng)集成和構(gòu)建成一個完整的綜合體系。 
        對于醫(yī)院之間的應(yīng)用層次而言，應(yīng)建立在醫(yī)院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)之上，因此，除院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)外，其技術(shù)關(guān)鍵在于國家和國際標(biāo)準(zhǔn)的制定，以及參與各方之間的交互式交 流信息的多媒體網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，同時，對會診而言，對于介入各方的管理也是急需解 決的關(guān)鍵問題。 對于醫(yī)院院外層歡上的應(yīng)用，其技術(shù)關(guān)鍵不僅在于醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的水平， 還在于引進(jìn)與推行電子健康系統(tǒng)的概念，建立為全民健康服務(wù)與管理的電子信息技術(shù) 平臺。 
        建立電子健康系統(tǒng)，是一個技術(shù)不斷進(jìn)步、水平不斷提高的過程。這個過程要在 醫(yī)院信息化取得初步成功的基礎(chǔ)上，以數(shù)字化醫(yī)療裝備和電子病歷（健康檔案）為核 心，通過適當(dāng)?shù)能浖腿肆Y源支持，逐步做到每個公民持有一個全國有效的電子健 康檔案與病歷（系統(tǒng)），享受可選擇的，跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)、跨部門、跨所有制的全程疾病預(yù)防（免疫）、醫(yī)療保健與健康咨詢服務(wù)項目，購買安全有效、價格合理的藥品和家用醫(yī)療保健器械，并能得到相應(yīng)的醫(yī)療保障、醫(yī)療保險服務(wù)支持和食品安全保障。為此，電子健康系統(tǒng)必須與人口信息基本信息庫連接，因而也就成為人口管理與監(jiān)控和 以人口為基線配置資源的基礎(chǔ)信息平臺，為人口與計劃生育事業(yè)適應(yīng)新形勢轉(zhuǎn)變工作 思路與工作方法，實現(xiàn)寓管理于服務(wù)之中創(chuàng)造了必要的技術(shù)支撐條件。
        因此，引進(jìn)與 推行電子健康的概念，建立為全民健康服務(wù)與管理的電子信息技術(shù)平臺，不僅是衛(wèi)生 事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，也是人口與計劃生育事業(yè)發(fā)展的必然選擇，是人口與健康領(lǐng)域 的一件大事。 五、電子健康與醫(yī)院信息化平臺 實現(xiàn)電子健康與醫(yī)院信息化服務(wù)，必須搭建電子健康與醫(yī)院信息化服務(wù)支持平臺 才能在實際工作中體現(xiàn)電子健康與醫(yī)院信息化服務(wù)效果并保證服務(wù)質(zhì)量。

        （一）醫(yī)學(xué)資源

        電子健康與醫(yī)院信息化服務(wù)要能夠組織好具有一定資歷的專家隊伍，這是開展電子健康與醫(yī)院信息化服務(wù)的基本保證。組建電子健康與醫(yī)院信息化會診專家數(shù)據(jù)庫是 非常必要的，專家數(shù)據(jù)庫的建立也是一項長期工怍，需要不斷更新、補充和維護(hù)。

        （二）國家標(biāo)準(zhǔn)和電子病歷（健康檔案）
        完善的電子健康系統(tǒng)和醫(yī)院信息化系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，是開展電子健康與醫(yī)院信息化服務(wù)的根本保證。實際上采用多種方式和技術(shù)措施都有可能實現(xiàn)電子病歷的功能，但如 果沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范要求，則所生成的電子病歷和文檔將雜亂無章，難以實 現(xiàn)信息的交流和統(tǒng)一管理，數(shù)據(jù)安全也難以保障。為此，一個專業(yè)化的電子健康與醫(yī) 院信息化服務(wù)必須開發(fā)適合自己網(wǎng)絡(luò)的電子健康與醫(yī)院信息化專用系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)。

        （三）技術(shù)支持服務(wù)
         電子健康系統(tǒng)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)服務(wù)應(yīng)由專業(yè)人員負(fù)責(zé)實施。專業(yè)人員對計算機(jī) 網(wǎng)絡(luò)、信息通信以及醫(yī)學(xué)知識都應(yīng)有一定了解，經(jīng)過實際操作培訓(xùn)后上崗工作。服務(wù) 機(jī)構(gòu)有責(zé)任對終端站的電子健康與醫(yī)院信息化操作人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，并不斷地對他們進(jìn)行在線技術(shù)指導(dǎo)，選對保障電子健康與醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)的正常運行是十分必