“醫(yī)療控費”需要測算精當(dāng)操作

據(jù)報道，隨著公立醫(yī)院綜合改革加快向深水區(qū)推進，擴大按病種收費覆蓋面、嚴(yán)控醫(yī)療費用增幅、深化薪酬制度改革等將成為醫(yī)改重頭戲。按照國家衛(wèi)健委的要求，各地已完成對全部取消藥品加成的階段性總結(jié)評估，今年將全面推行以按病種付費為重點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，繼續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長，并將控費指標(biāo)細化分解到每家醫(yī)院。

“醫(yī)療控費”與百姓切身利益息息相關(guān)，因而備受社會輿論關(guān)切。去年底，多地傳出公立醫(yī)院“嚴(yán)控醫(yī)療費、停用部分耗材”的消息，引發(fā)輿論廣泛關(guān)注。國家衛(wèi)健委有關(guān)專家表示，藥價虛高、耗材價格虛高是導(dǎo)致“看病貴”問題的一個重要因素，醫(yī)保管理部門實施按床日、按病種、總額預(yù)付等控制性綜合付費方式，要求醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下主動控費，旨在提高基金使用效率，在此過程中，“突擊控費”只是少數(shù)地方的個別醫(yī)院所為，并非普遍現(xiàn)象。

2015年10月原國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委等五部門印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，2016年6月原國家衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》，2017年7月原國家衛(wèi)計委辦公廳、國家發(fā)改委辦公廳等印發(fā)《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》，對醫(yī)?？刭M相關(guān)工作進行具體部署。在此語境下，有關(guān)專家認為“突擊控費”只是少數(shù)地方的個別現(xiàn)象，而不是全國范圍內(nèi)的普遍現(xiàn)象，這一結(jié)論應(yīng)當(dāng)是可靠的。盡管如此，這些個別現(xiàn)象也應(yīng)當(dāng)引起各地衛(wèi)生部門、醫(yī)保機構(gòu)和公立醫(yī)院的高度警惕。

少數(shù)地方個別醫(yī)院“突擊控費”，既有醫(yī)院方面操作不當(dāng)?shù)仍?，也可能有醫(yī)保機構(gòu)測算不夠的原因。從醫(yī)保機構(gòu)方面分析，醫(yī)療保險本身體現(xiàn)“大數(shù)法則”，即參保人數(shù)越多，風(fēng)險分散程度就越大，醫(yī)?；痫L(fēng)險就越小。近年來我國醫(yī)保參保人數(shù)越來越多，覆蓋面越來越大，按說醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險應(yīng)當(dāng)越來越小，使用效率應(yīng)當(dāng)越來越高。要做到這一點，需要對前一兩年參保人員就醫(yī)、醫(yī)?；鹗罩У刃畔⑦M行大數(shù)據(jù)分析總結(jié)，對當(dāng)年及未來一兩年國民健康趨勢、參保人員就醫(yī)和醫(yī)保基金收支等進行大數(shù)據(jù)分析預(yù)測，以此制定更加科學(xué)、切實可行的醫(yī)保控費目標(biāo)。

從醫(yī)院方面看，需要在縱向和橫向進行更加的測算，醫(yī)?？刭M才能進行更精當(dāng)?shù)牟僮?。就縱向而言，醫(yī)院控費重點要放在平時，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保機構(gòu)指導(dǎo)和監(jiān)督下，把控費目標(biāo)在年初、年中、年底各階段進行科學(xué)分解調(diào)節(jié)，避免“忽松忽緊”“前松后緊”和“突擊控費”。就“人頭”而言，需要對單個患者及其所患病種進行更細化的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計測算，把控費目標(biāo)更加地落實到單個患者或具體病種。

在下一步深化醫(yī)改過程中，還需要從兩方面大力優(yōu)化醫(yī)保基金收支環(huán)境。一方面要全面深化公立醫(yī)院改革，切斷藥品、耗材、檢查項目與醫(yī)生收入的關(guān)聯(lián)，同時加大公共財政投入，保證公立醫(yī)院的公益性，保障醫(yī)務(wù)人員獲得優(yōu)厚薪酬待遇，從而遏制醫(yī)院和醫(yī)生的逐利動機，提高醫(yī)院和醫(yī)生依法依規(guī)控制醫(yī)療費用增長的積極性，避免醫(yī)保控費產(chǎn)生“逼著醫(yī)院和醫(yī)生通過其他環(huán)節(jié)盈利”的負面效應(yīng)。

另一方面，隨著老齡化程度不斷加深，醫(yī)保基金支出壓力將越來越大，醫(yī)?；?/span>“收少支多”將成為常態(tài)，醫(yī)?？刭M的壓力也將不斷加大。醫(yī)?？刭M的目的是為了提高醫(yī)?；鹗褂眯б?，避免人為浪費，而不能是為了確保醫(yī)保基金“收多支少”。為此，應(yīng)當(dāng)研究在適當(dāng)時候劃轉(zhuǎn)國企收益、土地出讓金等國有資本充實醫(yī)?；?，以此減少醫(yī)?？刭M壓力，避免醫(yī)?？刭M用力過度而影響基本醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模和水平，避免減損居民的衛(wèi)生健康獲得感。