貴州仁懷市啟動城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體試點工作

         為切實提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生運行效率，著力化解二、三級醫(yī)院人滿為患和基層醫(yī)療機構(gòu)資源閑置的雙重矛盾，推動城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務差距，實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標，貴州省仁懷市于2013年6月啟動了城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體試點工作，探索三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、二級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室資源縱向整合，構(gòu)建新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系。 
         一、搭建新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系構(gòu)架 
         仁懷市人民醫(yī)院、仁懷市中醫(yī)院兩家醫(yī)院（以下簡稱“市、中兩院”）分別組成兩個城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“聯(lián)合體”）。仁懷市人民醫(yī)院于2012年7月起由遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院托管，更名為遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院仁懷醫(yī)院，2013年托管了該市茅壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該衛(wèi)生院作為其分支機構(gòu)更名為“仁懷市人民醫(yī)院茅壩衛(wèi)生院”；仁懷市中醫(yī)院托管三合鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該衛(wèi)生院作為其分支機構(gòu)更名為“仁懷市中醫(yī)院三合衛(wèi)生院”。茅壩鎮(zhèn)、三合鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室分別為兩個衛(wèi)生院的分支機構(gòu)，按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化行政、業(yè)務、財務、藥品、人員“五統(tǒng)一”的管理模式納入聯(lián)合體管理。 
         二、創(chuàng)新新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系管理模式 
         聯(lián)合體采取“醫(yī)院托管”模式，在機構(gòu)性質(zhì)不變、隸屬關(guān)系不變、人員身份不變、職責不變，財政投入等相關(guān)政策不變的前提下，將醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理權(quán)和行政、人事調(diào)配權(quán)進行委托管理。聯(lián)合體所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為由托管醫(yī)院院長擔任法人代表的獨立法人單位，托管醫(yī)院明確一名副院長負責組建聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導班子，全面履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導職責，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人、財、物進行直接管理。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室全面實施“五統(tǒng)一”管理。聯(lián)合體按照統(tǒng)一管理、獨立運營、獨立核算、綜合考評的方式運行。 
         三、建立新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系運行機制 
         （一）建立聯(lián)合體內(nèi)新型城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生管理模式。一是明確聯(lián)合體內(nèi)各級機構(gòu)功能定位?？茖W統(tǒng)籌縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生資源，對縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床科室、功能科室進行合理設(shè)置，同時，在鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置上突出基本公共衛(wèi)生服務的功能定位。二是根據(jù)功能定位統(tǒng)籌縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療設(shè)施進行統(tǒng)籌配置，提高醫(yī)療設(shè)施使用效率，降低運營成本。三是實行統(tǒng)一的質(zhì)量控制。對聯(lián)合體的醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務實行嚴格的質(zhì)量控制，建立統(tǒng)一的分級工作規(guī)范、醫(yī)療護理核心制度、管理制度，建立統(tǒng)一的分級評估考核機制，由聯(lián)合體主體管理機構(gòu)進行統(tǒng)一考核。在衛(wèi)生資源總量不變的情況下，主動提高資源運行效率和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。 
         （二）建立聯(lián)合體內(nèi)分級診療服務模式。一是建立統(tǒng)一的基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。制定統(tǒng)一的便民惠民措施，引導居民在基層首診。二是按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷和減輕費用負擔的原則，建立重癥患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)救治，恢復期患者轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)康復的雙向轉(zhuǎn)診制度，有效的降低醫(yī)療費用。同時，借助主體醫(yī)院（市、中兩院）的“品牌、人才”影響力，吸引患者就醫(yī)傾向的主動下沉。既可以提高衛(wèi)生資源利用效率，又可以降低患者醫(yī)療費用負擔，同時方便基層患者看病就醫(yī)。 
         （三）建立聯(lián)合體內(nèi)人員流動機制。聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)師根據(jù)工作需要，選擇聯(lián)合體內(nèi)具有相應診療機構(gòu)作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務。一是建立團隊縱向幫扶機制。聯(lián)合體主體醫(yī)療醫(yī)院組建醫(yī)療服務團隊，安排至少2名臨床業(yè)務骨干和3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到機場開展診療服務，每個團隊輪崗周期不少于6個月。二是建立逆向進修和培訓機制。聯(lián)合體主體醫(yī)院有計劃定期對聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員安排進修和專業(yè)培訓。通過人才的上下流動，形成良性、可持續(xù)性的培養(yǎng)機制，不斷提高基層衛(wèi)生服務能力。
         目前，仁懷市城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體試點工作仍處于起步階段。醫(yī)聯(lián)體是否能順利跨越不同管理體制和部門所有制，真正實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)組合和有效利用；是否能建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有效流暢的人才流動機制；是否有助于切實解決好醫(yī)療衛(wèi)生體制中困擾我們多年的看病難、看病貴問題；是否會有效增加病人的滿意度和提高服務質(zhì)量，顯然這都還需要接受時間的考驗。