口腔影像檢查設(shè)備----曲面斷層X線機(jī)

       除牙片機(jī)之外，應(yīng)增加一臺(tái)曲面斷層X線機(jī)。對(duì)于多發(fā)牙周病、根尖或頜 骨病變、頜骨骨折、種植義齒手術(shù)前后等均適合拍攝頜骨曲面斷層片。如果開展 正畸業(yè)務(wù)，訂購時(shí)需要求增加頭影測(cè)量?jī)x。 頭影測(cè)量?jī)x是曲面斷層機(jī)的附加配件，作疾病診斷拍照時(shí)不需此部件。數(shù)碼牙科放射線照相設(shè)備由于清晰度不斷提高，加上價(jià)格較低，因此越來越流行。 豆之，數(shù)碼全景x線設(shè)備的價(jià)格則仍然較為昂貴。
       如果經(jīng)濟(jì)情況不許可，你可 以先購買一套傳統(tǒng)但比較先進(jìn)的數(shù)碼計(jì)時(shí)器x線設(shè)備，過一段時(shí)候以后才舔置數(shù)碼傳感器（連同軟件）。數(shù)碼x線傳感器的擺放位置與X線膠片不同，可能需要花一段時(shí)間練習(xí)(圖4-7)。 全景攝影是口腔醫(yī)療的常規(guī)檢查，廣泛應(yīng)用于包括種植、正畸在內(nèi)的廣大領(lǐng)域：

       1.觀察混合牙列 在日常丁作中經(jīng)常會(huì)遇到“恒牙萌出而同名乳牙滯留 或“乳牙脫落而恒牙萌m延遲”的兒童患者。在這種情況下，首先應(yīng)當(dāng)明確診斷恒牙胚的有無及其解剖形態(tài)、乳牙與 同名恒牙胚的解剖關(guān)系、相鄰恒牙胚之間的解剖關(guān)系，因?yàn)橘Q(mào)然拔牙、簡(jiǎn)單 的切開導(dǎo)萌或一味的等待，對(duì)患者都會(huì)造成潛在損害。這種情況下，拍攝X線片特別是全景片變得尤為必要。因?yàn)橐粡堁榔挠^察范圍僅有非常有限的2cm×3cm，乳牙恒牙有所重疊、相鄰恒牙胚又有所重疊，如果碰巧還有 多生牙（這種情況在恒牙萌出延遲的病例中決非少見），那就診斷難度大大 增加。這時(shí)，全景片的優(yōu)勢(shì)顯而易見：15cm×30cm的成像范圍覆蓋范圍廣、 解剖關(guān)系準(zhǔn)確，不管乳牙、恒牙還是多生牙、埋伏牙全部一同打盡、一覽無余，只 要會(huì)數(shù)1、2、3．就會(huì)準(zhǔn)確診斷乳恒牙的個(gè)數(shù)、關(guān)系，確診就這么簡(jiǎn)單。 更重要的是，可以通過全景片對(duì)兒童的牙齒情況進(jìn)行爭(zhēng)面的評(píng)價(jià)，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行正確及時(shí)的指導(dǎo)，哪個(gè)牙該樸、哪個(gè)牙潑拔受到如此貼切關(guān)懷的家長(zhǎng) 們無疑會(huì)對(duì)口腔醫(yī)師充滿感激之情，因?yàn)榻裉烀恳粋€(gè)韭生子女對(duì)父母的重要性 不言而喻，他們又怎么會(huì)斤斤計(jì)較診費(fèi)呢？

       2.有助干對(duì)整個(gè)牙列全面分析 今天的口腔醫(yī)療遠(yuǎn)遠(yuǎn)尚未達(dá)到預(yù)防醫(yī)療 的階段，病人們往往是小病不治，發(fā)展到足夠嚴(yán)重的程度才束就醫(yī)，因此大部分同時(shí)合井其他問題。比如一個(gè)牙髓炎的患者可能還有其他部位的牙體、牙列缺損或牙周炎，對(duì)于這樣的病人，醫(yī)師們肯定希望通過自己的一番序列性的“綜合 整治”，盡可能更多地解決問題，使病人達(dá)到佳狀態(tài)，留住病人當(dāng)然就成了序列治療的關(guān)鍵。僅僅靠三寸不爛之舌單純地進(jìn)行“說暇教育”顯然不夠，因?yàn)檫@ 樣很容易讓病人產(chǎn)生“過度醫(yī)療”的懷疑——“憑什么俺一個(gè)牙疼，還得治其他 牙'!”，這時(shí)就需要讓事實(shí)說話，能準(zhǔn)確反映全口牙齒的情況，全景片當(dāng)然是首 選——全口牙一次拍片全部顯影。 與患者交流，告訴他哪里有蛀牙、哪里有牙槽骨的發(fā)炎吸收、哪個(gè)牙根有炎 癥需要治療，哪個(gè)殘根有必要拔掉鑲牙，病人能親眼看到自己病情的嚴(yán)重程度， 加上口腔醫(yī)師專業(yè)角度的講解，對(duì)預(yù)后的科學(xué)評(píng)估=很容易使他認(rèn)同口腔醫(yī)師 的診斷，F(xiàn)1然樂意接受來自口腔醫(yī)師的治療建議因此一張全景片的作用遠(yuǎn)比 口若懸河的高談闊論大得多。 
       3.需要全景片為依據(jù)選擇治療方法、評(píng)價(jià)治療效果 例如，一個(gè)牙周炎患 者來就診，首先應(yīng)確定是進(jìn)展期還是靜止期，因?yàn)橹委煼椒ń厝徊煌?。x線片上牙槽骨吸收邊緣及牙槽硬骨板的清晰程度、骨小梁結(jié)構(gòu)是判斷進(jìn)展期與靜止 期的標(biāo)準(zhǔn)，假如拍牙片，不同牙位需要反復(fù)曝光，并且多張牙片難以進(jìn)行統(tǒng)一的 對(duì)比、分析，而一張全擐片一次曝光即可顯示全部牙齒、牙周，使分析更加準(zhǔn)確、 全面、直觀。如果判斷為進(jìn)展期就需要先進(jìn)行全身治療，如果是靜止期就可以放 心大膽地進(jìn)行的局部治療，而如果僅僅是牙齦炎、牙槽骨吸收不嚴(yán)重一次 沽治就可以解決全部問題。 牙周治療后牙槽骨有無修復(fù)表現(xiàn)呢？同樣可以在數(shù)月后的隨訪時(shí)拍一張 全景片，與治療前的影像進(jìn)行對(duì)比，看看牙槽骨的高度、骨頭的密度、齦上齦下牙石的數(shù)量，把影像的可喜變化展示給患者，他將對(duì)您的醫(yī)術(shù)深信不疑，治療也從簡(jiǎn)單的一次性變成了系統(tǒng)而專業(yè)的持續(xù)過程。 總義齒修復(fù)牙列缺失是牙科診所的常見治療之一，修復(fù)前的全景片檢查極有必要，因?yàn)闅埩粼诨颊哐例l、牙槽骨內(nèi)的小根片、殘根甚至頜骨內(nèi)病灶往往對(duì) 修復(fù)效果造成不利影響——佩戴總義齒后出現(xiàn)局部腫痛，而不得不為了解決相 關(guān)問題耽誤義齒修復(fù)、甚至返工，不僅耗費(fèi)醫(yī)患雙方的精力與時(shí)間，也難以形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。 給每個(gè)來口腔診所就診病人都建立一套治療前后的包括臨床、影像在內(nèi)的徉細(xì)檔案并長(zhǎng)期存檔管理，無淪對(duì)提高診所工作的規(guī)范化、積累經(jīng)驗(yàn)、提高工作 水平，還是對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系、預(yù)防某些不必要糾紛的產(chǎn)生都有非常積極的意義。因?yàn)榭梢郧逦@示全口牙齒、牙周及頜骨的整體情況，全景片無疑是保留原始記錄的佳方法。這在口腔診所醫(yī)療發(fā)展相對(duì)完善的歐、美多個(gè)周家及中國(guó)香港特別行政區(qū)已成為制度而存在。

       4．全景片是阻生牙及其他形態(tài)、位置異常牙齒的重要檢查手段 阻生牙拔除是很多以牙槽外科為特色的診所的常規(guī)診療項(xiàng)目，拔牙前正確分析牙阻力及骨阻力是手術(shù)成功的關(guān)鍵，X線片無疑是工具。但醫(yī)師們大概都有類似的經(jīng)歷——如果拍局部牙片，口內(nèi)放置膠片時(shí)常常引發(fā)患者無法忍受的惡 心，或者根本沒法拍、或者只能拍到近中部位的牙冠而看不到根尖，這樣的影 像根本無法提供準(zhǔn)確的解剖信息。全景片則完全不同：阻生牙牙根的數(shù)餐、形態(tài)及彎曲方向，根分叉的大小，阻生牙與鄰牙的位置關(guān)系、與下頜管、上頜竇的 距離，鄰牙有無基礎(chǔ)病變等情況都清晰地顯示在全景片上，使術(shù)前預(yù)測(cè)更加準(zhǔn) 確、全面，成功率無疑將大大增加，各種并發(fā)癥也將得到有效避免(圖4-8)。

       全景機(jī)是設(shè)備先進(jìn)程度的代表：診療設(shè)備的先進(jìn)程度是牙科診所綜合水平的重要衡量指標(biāo)，駕艾迪克、安富士等中高端綜合治療臺(tái)、光纖手機(jī)、噴砂沽治 器、預(yù)真空消毒爐日益進(jìn)入私人牙科診所，與之形成對(duì)比的是，對(duì)于很多口腔診 所，X線診斷設(shè)備還是七八十年代的低端產(chǎn)品甚至是缺失的。 當(dāng)一個(gè)初診患者來到診所，大多數(shù)口腔醫(yī)師僅僅依靠口鏡、鑷子、探針進(jìn)行 簡(jiǎn)單的器械檢查，這與數(shù)十甚至百余年前的“剃頭匠牙醫(yī)時(shí)代’有何區(qū)別々設(shè)想 在一番認(rèn)真的器械檢查后，帶患者去“X線檢查室拍一張全景片，因?yàn)椴挥猛彀屠锩娣拍z片、不會(huì)惡心，并且用短得出奇的時(shí)間就能拍出全口牙齒，患者感受到的無疑是巨大的“震撼”。 
       根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，幾乎所有患者在次接受全景片撿查后都會(huì)南衷感
嘆：這臺(tái)儀器真先進(jìn)！這時(shí)在患者的心目中，口腔醫(yī)師無疑是先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的代 表，其對(duì)口腔醫(yī)師的信服及認(rèn)同是不言而喻的。反之一個(gè)口鏡鑷子”口腔醫(yī)師 即便花了大量時(shí)間成功地完成了治療，患者也會(huì)認(rèn)為：明明是沒什么技術(shù)含量的修修補(bǔ)補(bǔ)，憑什么收如此之高的診費(fèi)？這無疑使口腔醫(yī)師處于尷尬的境地。 
       口腔醫(yī)療服務(wù)的定位是口腔診所業(yè)主極為關(guān)注的問題，定位在棚戶區(qū)還是別墅區(qū)？當(dāng)然，后者是每個(gè)口腔診所業(yè)主所努力爭(zhēng)取的目標(biāo)，因此各種形式的 VIP診室層出不窮，難道VIP僅僅是一杯茶嗎？當(dāng)然不是。VIP服務(wù)應(yīng)該定位于高端的設(shè)備、高超的技術(shù)以及熱情的關(guān)懷，其中前者發(fā)生作用無疑更加直接、 迅速而且深刻。像歐美的同行一樣把全景片當(dāng)作正式治療前的常規(guī)檢查，現(xiàn)代化全景機(jī)帶來的震撼為往往是其他途徑無法比擬的，患者會(huì)感受到所享受的是建立在現(xiàn)代高科技基礎(chǔ)上、與國(guó)際接軌的診療，也就更容易對(duì)診所產(chǎn)生心理上的認(rèn)同感，對(duì)后續(xù)治療將大有好處，并且每一個(gè)感受到口腔診所先進(jìn)診療的VIP都 有機(jī)會(huì)成為診所的宣傳者和代言人，有利于對(duì)診所創(chuàng)造良好的口碑、提高了口腔診所的知名度。 全景片圖像相對(duì)復(fù)雜、繁多的解剖結(jié)構(gòu)令不少口腔醫(yī)師望而卻步，對(duì)此可 能沒有更好的“終南捷徑”可循，只有靠熟能生巧——看的片于多了，自然會(huì)慢慢地熟悉、掌握影像。深圳瑞爾齒科耿文軍醫(yī)師曾不無自豪地說：看全景片時(shí)“感覺”很重要。所謂“感覺”就是經(jīng)驗(yàn)。
       其實(shí)幾乎所有的事情都是如此，就像 復(fù)雜根管治療——不會(huì)有天生的根管大師，肯定經(jīng)歷了數(shù)以千百次的“超充”、“欠充”，經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，后才慢慢達(dá)到“一次性情充”的境界。讀片子比根管治療容易得多，有左右對(duì)比的觀念、有閱讀牙片的基礎(chǔ)、注意經(jīng)驗(yàn)的積累，認(rèn)識(shí)全景片圖像應(yīng)該還是比較簡(jiǎn)單的。 先進(jìn)的設(shè)備帶頭顱測(cè)量的n腔全景x線機(jī)具有如下優(yōu)勢(shì)：
       (1)數(shù)字化液晶顯示面板；
       (2)由光柵定位患者的系統(tǒng)；

       (3)可調(diào)節(jié)的下巴支架；

       (4)使用15cm×30cm平面暗盒；

       (5)通過自動(dòng)選擇光柵，可使用12cmx30cm膠片；

       (6)自動(dòng)的數(shù)據(jù)設(shè)置，可按患者類型進(jìn)行更改；
       (7)可區(qū)段曝光；
       (8)測(cè)顱裝置；

       (9)測(cè)顱裝置按需要可對(duì)正面及側(cè)面曝光，帶18cmx24cm暗盒；

       (IO)按需要也可使用24cm×30cm暗盒；

       (II)手動(dòng)患者定位，屯動(dòng)化準(zhǔn)直儀選擇；

       (12)根據(jù)不同的病人使用軟組織濾光片。