醫(yī)保統(tǒng)管大局已定 人社部將嚴查重復(fù)參保

        新一輪機構(gòu)改革中的醫(yī)保管理統(tǒng)一歸口問題終于有了結(jié)果。 
        按照國務(wù)院部署，預(yù)計從下半年開始，由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(下稱“衛(wèi)計委”)主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險將正式劃歸至人社部。在劃轉(zhuǎn)管理職權(quán)的同時，從中央到地方，原來承擔(dān)新農(nóng)合管理與經(jīng)辦工作的機構(gòu)和人員、資產(chǎn)等，也將逐步移至人社部門。 
        人社部一直主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(職工醫(yī)保)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(城居醫(yī)保)，在接手新農(nóng)合之后，業(yè)內(nèi)所稱的三種基本醫(yī)療保險將全部歸口至人社部，長期以來累積的大規(guī)模醫(yī)?；鹨矊⑷繗w口人社部管理，數(shù)據(jù)顯示，2012年三項醫(yī)?？傊С黾s9000億元，今年可能將超過1萬億元。 
        到去年底為止，全國參加醫(yī)療保險的人數(shù)已經(jīng)達到了13億，全民醫(yī)保的局面已經(jīng)初步形成。但由于制度不統(tǒng)一，管理部門不統(tǒng)一，目前醫(yī)保領(lǐng)域為突出的問題是重復(fù)參保的現(xiàn)象很多，預(yù)計重復(fù)參保率在10%至15%，有的地方甚至可能高達30%。醫(yī)保管理整合完成之后，下一步人社部先開展的工作，將是剔除醫(yī)保“水分”。 
        大局已定

        今年3月14日國務(wù)院公布“機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案”，明確在新一輪機構(gòu)改革中將整合職工醫(yī)保、城居醫(yī)保和新農(nóng)合的職責(zé)，由一個部門承擔(dān)。隨后國務(wù)院辦公廳下發(fā)“關(guān)于實施機構(gòu)改革任務(wù)分工的通知”，提出由中央編辦負責(zé)，6月底前要完成整合三大醫(yī)保職責(zé)的任務(wù)。種種跡象表明，人保部“一統(tǒng)醫(yī)保”的大局已定。 
        一些業(yè)內(nèi)人士注意到，在6月18日國務(wù)院辦公廳公布的《國家衛(wèi)計委主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定》中，原衛(wèi)生部下設(shè)的負責(zé)新農(nóng)合綜合管理的農(nóng)村衛(wèi)生管理司已經(jīng)沒了影子，在衛(wèi)計委的21個內(nèi)設(shè)機構(gòu)中，有一個新組建的部門是基層衛(wèi)生管理司，具體的職責(zé)是“擬訂農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生政策、規(guī)劃、規(guī)范并組織實施，指導(dǎo)全國基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)管理工作，監(jiān)督指導(dǎo)基層衛(wèi)生政策的落實”。 
        很顯然，該部門并不負責(zé)新農(nóng)合綜合管理，由此不難看出，衛(wèi)計委已經(jīng)事實上失去對新農(nóng)合的管理權(quán)。 
        在國務(wù)院公布衛(wèi)計委主要職責(zé)之后，國內(nèi)多位官員、專家等也間接透露人社部將接管新農(nóng)合的信息。6月22日，國務(wù)院參事室特約研究員、中國醫(yī)療保險研究會會長，原勞動和社會保障部副部長王東進在參加一個相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的論壇上表示，中國目前實行的是人社部主管的社會保險制度，是將新農(nóng)合從衛(wèi)計委劃出，并入人社部?還是將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保從人社部劃出，統(tǒng)一歸口衛(wèi)計委，其實“答案很清楚”。 
        雖然沒有明確表示從衛(wèi)計委劃出新農(nóng)合已成定局，但對于人社部統(tǒng)管三大醫(yī)保的合理性，王東進還有進一步的闡述，截至2012年末，人社部管理的醫(yī)保資金規(guī)模近1.2萬億元，衛(wèi)計委管理的新農(nóng)合資金還不足0.3萬億元，兩者相差懸殊。從兩個部委分管醫(yī)保資金的規(guī)模上，也是將新農(nóng)合劃歸人社部的合理性更強。 
        與王東進的看法一致，曾參與國家醫(yī)改方案制定的北大光華管理學(xué)院劉國恩教授、勞動和社會保障研究中心主任張車偉等也認為，三大醫(yī)保管理統(tǒng)歸人社部門管理順理成章。張車偉分析表示，衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院存在利益聯(lián)系，將醫(yī)?；鸾y(tǒng)一交由人社部門管理，可以有效監(jiān)督資金以維護參保人的權(quán)益，推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。 
        其實，早在國務(wù)院公布機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案后的第4天，人社部下屬的中國醫(yī)療保險研究會就低調(diào)召開了一次醫(yī)保管理研討會，參會人員除了人社部智囊團成員，還有來自各省的地方人社局工作人員，會議討論的內(nèi)容就包括新農(nóng)合的基金管理問題。因為下一步國務(wù)院公布醫(yī)保整合方案后，原屬衛(wèi)生系統(tǒng)管理的數(shù)萬名新農(nóng)合從業(yè)人員將逐步由衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)至人社部門。 
        清理整頓

        在三大基本醫(yī)保管理整合完成之后，下一步人社部先開展的工作將是嚴查各省普遍存在的重復(fù)參加醫(yī)?，F(xiàn)象。 
        人社部6月18日公布的“2012年全國社會保險情況”顯示，去年人社部共查出有7萬人冒領(lǐng)社保補貼，合計資金11807萬元，目前已追回11389萬元。在被冒領(lǐng)的社保補貼中，有很大一部分都是由于重復(fù)參保所致，其中，醫(yī)保方面的重復(fù)參?，F(xiàn)象十分突出。 
        醫(yī)保重復(fù)參保現(xiàn)象突出的一個主要原因是，由于2003年新農(nóng)合政策實施以來，人社部門與衛(wèi)生部門爭奪參保資源，致使在很多地方出現(xiàn)嚴重的重復(fù)參加醫(yī)保的情況。在杭州市，僅在2010年重復(fù)參加醫(yī)保的人數(shù)竟高達4萬人。按照中國醫(yī)療保險研究會的調(diào)查，全國重復(fù)參加醫(yī)保率大約在10%至15%，個別地方甚至高達30%，重復(fù)參保會給國家財政每年造成兩三百億元的補貼損失。 
        其實，從2007年開始，國務(wù)院就成立了由30多名專家組成的基本醫(yī)療保險評估小組，對全國三大基本醫(yī)療保險的實施情況進行嚴格監(jiān)控，并每年向國務(wù)院提交一個評估報告。人社部、衛(wèi)生部與審計署等方面也每年都對一些省份的醫(yī)保落實情況進行檢查調(diào)研，但還是未能有效遏制三大基本醫(yī)療保險中的重復(fù)參保現(xiàn)象。 
        人社部現(xiàn)在掌握的情況是，到2012年底，全國新農(nóng)合參合人數(shù)是8.05億人，全國參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人數(shù)是53641萬人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)為27156萬人，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的補貼投入超過9000億元，預(yù)計從明年開始，人社部將對各省包括新農(nóng)合在內(nèi)的重復(fù)參?，F(xiàn)象做一次大清理和大整頓。 
        同時，在人社部完成醫(yī)保整合后，除了需要對醫(yī)療衛(wèi)生補貼投入情況做嚴格監(jiān)控、監(jiān)管外，未來還有一個更大的考驗是，盡快建立省級乃至全國性的城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌體制。
        據(jù)了解，目前全國只有天津、重慶、寧夏等6個省級地區(qū)，以及成都市、長沙市、杭州市等30多個地市基本實現(xiàn)了省市級的醫(yī)保統(tǒng)籌。預(yù)計未來幾年內(nèi)，人社部將會同國家發(fā)改委、財政部等共同籌劃建立城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的機制體制。