血液病出血的臨床護(hù)理

　　作者：石峰 作者單位：黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院,150088

　　【摘要】 目的 探討血液病病人在治療過程中出現(xiàn)出血的原因及護(hù)理,使患者早日康復(fù)。方法 回顧性分析125例血液病患者在治療中所出現(xiàn)的出血患者的臨床資料,分析出血的原因。結(jié)論 引起患者出血主要原因有患者的原因及與醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理有很大的關(guān)系，護(hù)理重點(diǎn)在于醫(yī)護(hù)人員要熟悉每個患者的自身身體狀況。
　　【關(guān)鍵詞】 血液病,出血,護(hù)理

　　血液病的出血主要是由于血小板異?；蚰δ苷系K所致，可有皮膚、口腔、鼻腔及內(nèi)臟出血，根據(jù)出血部位的不同，分別進(jìn)行護(hù)理。為避免血液患者在治療時(shí)出現(xiàn)出血的發(fā)癥，影響患者的治療，危及生命。對2004年1月至2009年2月的125例血液病患者加強(qiáng)護(hù)理，有效控制了并發(fā)癥的加重。因此，重視化療后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，是治療能夠順利進(jìn)行，提高患者緩解率的關(guān)鍵。
　　一、臨床資料
　　125例患者中男89例，占71.2%;女36例，占28.8%。發(fā)病年齡28～69歲，其中28～37歲年齡組發(fā)病92例，占73.6%，92例患者中，男67例，占72.8%;女25例，占27.2%。
　　二、護(hù)理評估
　　1.評估病人皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，注射或穿刺部位有無出血不止，記錄出血點(diǎn)的大小、范圍、部位和時(shí)間。
　　2.評估病人有無內(nèi)臟出血：是否存在頭暈、心悸、嘔血、便血、血尿或醬油色尿等。
　　3.評估病人有無顱內(nèi)出血的癥狀，如頭痛、頭暈、視物不清、意識障礙。
　　4.監(jiān)測血小板，出、凝血時(shí)間及有關(guān)凝血化驗(yàn)數(shù)值。
　　三、護(hù)理措施
　　1.病情觀察 注意觀察皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)或瘀斑出現(xiàn)，觀察出現(xiàn)的部位、范圍、數(shù)量和時(shí)間，有無消化道、內(nèi)臟、顱內(nèi)出血的跡象，監(jiān)測血小板，出、凝血時(shí)間數(shù)值及神志等生命體征。
　　2.為病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，床單清潔、平整、干燥。
　　耐心安撫病人，緩解其緊張情緒。
　　3.給予高營養(yǎng)、高蛋白、易消化、少渣或無渣飲食，避免進(jìn)食過硬、帶刺、過熱、刺激性食物，防止胃腸道黏膜損傷，預(yù)防出血。
　　4.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，動作要輕柔，避免過多的針刺操作，避免皮膚摩擦，避免磕碰。PLT<50×109/L時(shí)，應(yīng)減少活動;PLT<20×109/L時(shí)，應(yīng)臥床休息。
　　5.不同部位出血的護(hù)理
　　(1)口腔、牙齦出血：注意口腔清潔，每日三餐前后使用復(fù)方氯己定含漱液(口泰)和碳酸氫鈉溶液交替漱口，使用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，牙齦滲血時(shí)可用冰鹽水漱口使血管收縮，減少溶血，或使用腎上腺素棉球或明膠海綿貼敷止血，及時(shí)清除口腔內(nèi)陳舊出血，加強(qiáng)口腔護(hù)理。
　　(2)皮膚出血：囑病人行動小心，勿使身體受擠壓或碰傷，以免發(fā)生皮下出血及血腫，避免皮膚摩擦或肢體擠壓而引起出血，保持皮膚清潔，洗浴時(shí)不可用力，防止抓傷皮膚，盡量減少針刺操作，盡量縮短止血帶的使用時(shí)間。拔針后要延時(shí)加壓，按壓3～5分鐘，防止局部血腫形成。如有較大血腫形成，應(yīng)抽出積血，局部輕輕加壓包扎。
　　(3)鼻腔出血：使用復(fù)方薄荷油滴鼻劑，保持鼻腔黏膜濕潤。不用手挖鼻腔，一旦出血，少量時(shí)可用腎上腺素棉球填塞鼻腔止血，并局部冷敷;如出血不止，可用碘伏棉條填塞止血，填塞后定時(shí)使用無菌液狀石蠟潤濕，48～72小時(shí)拔除棉條。
　　(4)關(guān)節(jié)腔及深部組織出血：減少病人活動量，避免過重、過度運(yùn)動。一旦出血，立即停止活動，臥床休息，局部制動，抬高患肢，用冰袋冷敷，減少出血，使用繃帶壓迫止血，測量血腫大小。出血停止后可改為熱敷，促進(jìn)淤血消散、吸收。
　　(5)消化道出血：大量嘔血及便血時(shí)，病人表現(xiàn)出煩躁不安，頭暈、口渴、出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，每15～30分鐘測脈搏、呼吸、血壓一次，觀察記錄嘔血和便血的量及陛質(zhì)。少量出血可進(jìn)食溫涼飲食，大量出血時(shí)應(yīng)禁食，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用止血藥，血制品輸入、輸血時(shí)觀察有無輸血(液)反應(yīng)。
　　(6)顱內(nèi)出血、眼底出血：眼底出血時(shí)，應(yīng)減少活動，臥床休息，不要揉擦眼睛，以免加重出血。若出現(xiàn)視力模糊、頭暈、頭痛、嘔吐、意識不清時(shí)，警惕顱內(nèi)出血，一旦出現(xiàn)，應(yīng)使病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)消除口腔內(nèi)分泌物，防止窒息，快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用脫水劑，觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔大小，給予頭枕冰袋，高流量吸氧。
　　6.教會病人自我監(jiān)測出血癥狀及體征，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。