射頻消融術(shù)的現(xiàn)狀與未來

        據(jù)介紹，從6月3日開始，2013年中國心臟節(jié)律周活動在全國多個城市展開。“在不同類型的心律失常中，室顫為兇險，也是造成心臟性猝死的常見原因。”北京安貞醫(yī)院心內(nèi)六科主任郭成軍表示，防范室顫帶來的致命威脅，應盡快補上急救短板，同時，也需要在治療技術(shù)上進一步突破，努力探尋“”可能。

        正確施救能挽回九成生命 
        郭成軍說，室顫就是心室肌快速抽動超過300次/分，心臟停止有效收縮，無法向心外射血，近似于心臟停跳，“人一下就過去了”，屬于高致死性疾病。

        新調(diào)查結(jié)果顯示，我國心臟猝死的發(fā)生率為41.84/10萬，以13億人口推算，國內(nèi)心臟猝死總?cè)藬?shù)高達54.4萬人/年，居全球之首。但我國心臟性猝死的搶救成功率極低，能夠搶救過來的患者不足1%。

        “很多患者由于搶救不及時或措施不當而失去生命。”郭成軍說，盡管室顫發(fā)生猝不及防，迅速奪人性命，但在室顫發(fā)生的3分鐘~5分鐘內(nèi)，患者的搶救成功率可以達到90%。

        “有統(tǒng)計顯示，80%的室顫患者發(fā)病時有家人陪伴”，郭成軍說，這意味著如果家人正確施救，把握搶救的黃金時間，患者生還機會極大。“但目前我國公眾的急救知識與技能都嚴重不足，這是造成患者救治成功率低的一大原因。”

        “遇到家人發(fā)生室顫，心臟胸外按壓很關(guān)鍵。”郭成軍指出，當發(fā)現(xiàn)患者抽搐、叫之不應、心跳消失，則很有可能為室顫發(fā)作，應首先撥打急救電話，同時持續(xù)不斷地為患者進行心臟胸外按壓。郭成軍特別強調(diào)，由于胸外按壓可以維持體內(nèi)血液循環(huán)，而擠壓胸廓也能帶來體內(nèi)外氣體交換，因此，此時不必為患者做人工呼吸，否則就會造成體內(nèi)血液循環(huán)停滯，“這往往是很多人忽略的一點。”

        射頻消融有望“斬草除根” 
        對于室顫的治療，目前普遍采用抗心律失常藥物和植入除顫器（ICD）等治療方法，但長期吃藥副作用大，且極為不便，效果也不肯定；ICD每臺價格約10萬元以上，電量耗盡還需更換，電擊除顫過程的痛苦也讓部分患者心生恐懼。更為關(guān)鍵的是，兩者均屬對癥治療，無法“祛除病根”。 室顫有沒有可能？郭成軍給出了肯定的答案：“近10年來，射頻消融技術(shù)應用于室顫治療，為‘’室顫提供了可能，這也是室顫治療理念的一大突破。” 
        室顫發(fā)作時，患者心電圖雜亂無章，而射頻消融需要對異常電活動點精確定位，且至少需要2分鐘的消融時間，因此，室顫一直被視為射頻消融治療的禁區(qū)。 
        “我們在研究中發(fā)現(xiàn)，室顫的發(fā)生與心臟特殊傳導系統(tǒng)的異常電活動有關(guān)。”郭成軍說，通過對室顫患者24小時心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生室顫時的異常電信號“跳”與發(fā)生室性早搏時的“跳”位置相同。郭成軍說，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)六科據(jù)此在國內(nèi)率先采用射頻消融技術(shù)治療室顫，目前已完成30多例室顫患者的治療，效果良好，室顫復發(fā)率大大降低。采用這一治療方法，患者治療費用也大大降低，一次性花費為5萬元~6萬元。

        新技術(shù)仍需進一步完善 
        射頻消融治療室顫已在廣東、武漢、南京、沈陽等地開展。但郭成軍同時指出，“任何一種治療方法都有優(yōu)缺點，射頻消融也不例外，還需要進一步完善。”

        郭成軍舉例說，如室性早搏發(fā)生的位置在心肌深處，而射頻消融穿透力有限，無法處理深處病灶；目前，消融主要從心腔內(nèi)部進行，對于心外膜上的病灶也鞭長莫及，這些難題都需要在今后的臨床實踐中尋找答案。

        “治療方法的多樣化為患者提供了更多的治療選擇，但每種方法都有其適應證，醫(yī)生應充分認識其優(yōu)劣、合理應用。”郭成軍強調(diào)說，比如，雖然有指南建議對于有高危風險的患者可以植入ICD作為一級預防，但有的患者卻由此遭受了“心室電風暴”的痛苦，反而誘發(fā)室顫。“臨床醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況，為其選擇適合的治療方法。而不是‘唯書本論’。”