上海新策嚴(yán)格公立醫(yī)院管理

今年6月，上海的醫(yī)聯(lián)網(wǎng)將覆蓋全市所有層級的全部醫(yī)院，醫(yī)院的任何經(jīng)營管理和診療業(yè)務(wù)將被納入實時監(jiān)控。
 

　　另一方面，申康醫(yī)院發(fā)展中心（下簡稱“申康”）對大醫(yī)院的管理也將進(jìn)一步加強(qiáng)：今年下半年將開始逐步推行工資總額預(yù)付制度和總會計師制度；在此基礎(chǔ)上，院長的職業(yè)化也將起步，預(yù)計到2014年，申康旗下所有醫(yī)院的院長將采用年薪制。

 　　上述舉措從技術(shù)和政策兩個層面，收緊了對公立醫(yī)院的管理。上海市醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的負(fù)責(zé)人對本報表示，按照上海市市委書記韓正的有關(guān)指示，換屆后的政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)班子，已明確將進(jìn)一步深化上海的公立醫(yī)院改革。

 　　財權(quán)入手
　　公立醫(yī)院改革向來被視作新醫(yī)改的攻堅戰(zhàn)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、縣級公立醫(yī)院改革，以及三級醫(yī)院醫(yī)藥分開改革輪番上陣又逐漸沉寂的過程中，申康對屬下三級大醫(yī)院的管理卻在環(huán)環(huán)相扣層層展開。 　　4月下旬，申康公開招聘市級公立醫(yī)院總會計師告一段落。25個崗位空缺，涵蓋了申康旗下的大部分市屬公立醫(yī)院，以及部屬醫(yī)院系統(tǒng)的復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院北院，上海市（復(fù)旦大學(xué)附屬）公共衛(wèi)生臨床中心等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，終實際聘任十多位。

 　　這是申康即將在市級公立醫(yī)院實施總會計師委派制度的前奏?？倳嫀煂儆谑聵I(yè)編制，委派工作期間享受醫(yī)院行政副職的待遇（即副院長），主要工作職責(zé)包括協(xié)助院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)院會計管理和財務(wù)管理。

 　　“總會計師將成為醫(yī)院的CFO，代表申康履職”，申康的一位負(fù)責(zé)人4月中旬對本報表示，總會計師協(xié)助院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)院會計管理和財務(wù)管理。由此帶來的相應(yīng)變化是：醫(yī)院原有的財務(wù)人員將從掌握醫(yī)院財政大權(quán)，轉(zhuǎn)變?yōu)橄喈?dāng)于出納的角色。

 　　這是申康繼實行全面清產(chǎn)核資、開展預(yù)算管理、院長績效考核等舉措之后，履行醫(yī)療領(lǐng)域出資人職責(zé)的又一新舉。

 　　記者獲悉，在規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為的同時，總會計師委派制度還將為申康即將推出的市級公立醫(yī)院工資總額預(yù)付制進(jìn)行必要的鋪墊。作為工資總額預(yù)付制度的一個重要組成部分，申康醞釀自今年下半年開始，逐步推行市屬三甲公立院長的年薪制。

 　　“院長高年薪約60萬-70萬”，申康的這位負(fù)責(zé)人表示，與高回報相匹配，院長也將承擔(dān)更大的責(zé)任，并接受相關(guān)的績效考核，不達(dá)標(biāo)將會遭到降薪或撤職。

 　　拿年薪的院長，還將接受另一項制度約束：四年任期，八年輪崗。“兩者相結(jié)合，就向院長的職業(yè)化邁出了實質(zhì)性的步伐”，該負(fù)責(zé)人如是解釋改革的意義。他同時透露，改革所需的人事制度配套改革也在考慮之中。

 　　技術(shù)后盾

 　　上海對公立醫(yī)院的管理強(qiáng)化，有強(qiáng)大的技術(shù)系統(tǒng)作為支撐。據(jù)悉，今年6月，上海的醫(yī)聯(lián)網(wǎng)將覆蓋全市所有層級的全部醫(yī)院，醫(yī)院的任何經(jīng)營管理和診療業(yè)務(wù)將被納入實時監(jiān)控。

 　　上海衛(wèi)生局副巡視員、醫(yī)改辦副主任許速介紹，上海一直沒有放松衛(wèi)生信息化建設(shè)，申康先從旗下24家醫(yī)院開始，逐步把網(wǎng)絡(luò)聯(lián)到“復(fù)旦系”的6家部屬三甲醫(yī)院、本地的三家部隊醫(yī)院，以及上海國際婦嬰醫(yī)院；此后又逐步把網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)大到6個區(qū)、8個區(qū)，直至全覆蓋。

 　　上海市分管副市長沈曉明在今年初獲得繼任后，曾提出今年要著力控制自費藥品和自費耗材帶來的醫(yī)療費用。這部分費用因為不進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，一度難以監(jiān)管，而延伸到醫(yī)院全部運作的醫(yī)聯(lián)網(wǎng)將成為政府的得力助手。

 　　許速介紹，上海市有規(guī)定，即使讓病人到院外采購藥品耗材，也必須經(jīng)醫(yī)院備案，“不納入醫(yī)院管理體系的都算違規(guī)”。申康的有關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，“體外循環(huán)”還將接受公眾監(jiān)督，一經(jīng)舉報立刻查處。事實上，許速由閔行區(qū)衛(wèi)生局局長獲任現(xiàn)職，主要藉由其一手打造出聞名全國醫(yī)藥界的“閔行模式”，完善的衛(wèi)生信息系統(tǒng)正是閔行模式得以風(fēng)生水起的技術(shù)后盾。毫無疑問，全面的信息也進(jìn)一步強(qiáng)化了上海一以貫之的強(qiáng)政府特色。

 　　在醫(yī)改領(lǐng)域，上海的強(qiáng)政府特色體現(xiàn)在改革步驟的周密部署和環(huán)環(huán)相扣，前述政策和技術(shù)方面的改革動作，無不為接下來的幾大重點工作任務(wù)作了必要鋪墊。

 　　比如，剝離公立醫(yī)院特需，將直接影響其運營發(fā)展，一直遭到三甲醫(yī)院或明或暗的抵制。記者獲知的新消息是，僅剝離特需病房，老干部病房仍將保留。這無疑為公立醫(yī)院創(chuàng)收留下了空間，這一政策與總會計師制度相配合，等于是政府在公立醫(yī)院頭上架起了一柄雙刃劍。