大數(shù)據(jù)時代 衛(wèi)生信息化需要換“泳姿”

        “第五屆衛(wèi)生信息化西湖論壇”日前舉辦，百余名出席論壇的官員、專家、學者，就大數(shù)據(jù)時代背景下衛(wèi)生信息化建設(shè)走向及實操，做了充分交流與討論。本期呈現(xiàn)的就是他們的思想和實踐精華。 
        “大數(shù)據(jù)時代”可以這樣理解 
        歡迎來到“大數(shù)據(jù)時代”!近年來，大數(shù)據(jù)一詞越來越多被提及，人們用它來描述和定義信息爆炸時代產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)，并命名與之相關(guān)的技術(shù)發(fā)展與創(chuàng)新。 
        衛(wèi)生信息化建設(shè)也迎來了自己的“大數(shù)據(jù)時代”。據(jù)了解，上海市衛(wèi)生信息系統(tǒng)，每天產(chǎn)生1000萬條數(shù)據(jù)、已建立起3000萬電子健康檔案，每天調(diào)閱10000次、信息總量已達20億條;浙江省寧波市鄞州區(qū)，截至去年底也已經(jīng)有平臺數(shù)據(jù)量61T(1TB=1024GB)。在大數(shù)據(jù)管理和創(chuàng)新背景下，中國衛(wèi)生發(fā)展、醫(yī)改推進、衛(wèi)生信息化的支撐保障任重而道遠，尤其是隨著云計算等信息技術(shù)的出現(xiàn)。如果衛(wèi)生信息化建設(shè)仍然條塊分割、小步慢走、閉門造車，那么離被云計算綁架的日子不遠了。大數(shù)據(jù)背景下的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)該如何實現(xiàn)華麗轉(zhuǎn)身?

        管理與服務應用并重 
        從衛(wèi)生改革發(fā)展趨勢看，省域衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展要更多關(guān)注公眾健康的需求和變化，始終堅持管理和服務并重的原則。一方面，要圍繞建立現(xiàn)代衛(wèi)生管理機制、提高衛(wèi)生績效這一目標，以衛(wèi)生政務管理、醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、醫(yī)保支付方式改革、基本和重大公共衛(wèi)生服務項目、全過程成本效益核算等為重點，不斷更新、完善業(yè)已建成使用的衛(wèi)生行政管理、醫(yī)院管理和公共衛(wèi)生管理等信息系統(tǒng)，降低管理成本，提高管理水平。另一方面，更要重點從服務對象的需求出發(fā)，選擇技術(shù)、整合資源、梳理流程、考核效益，大力開發(fā)、建設(shè)和完善支持直接面向居民健康服務的信息系統(tǒng)，如加強健康服務的居民電子健康檔案、預約診療服務信息系統(tǒng)、優(yōu)化診療服務流程的信息系統(tǒng)、更大區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)保即時結(jié)算與支付系統(tǒng)等建設(shè)，并把管理融于服務之中。 
        讓數(shù)據(jù)活起來 讓信息串起來

        這些年來，有些地方和單位在信息化方面投了不少錢，上了不少項目，但由于建成后的信息系統(tǒng)缺乏實用性、可操作性而被閑置的現(xiàn)象并不少見。在衛(wèi)生信息化建設(shè)中避免建、用“兩張皮”，首先要強化應用意識，引導衛(wèi)生管理干部和醫(yī)務人員樹立“數(shù)字衛(wèi)生”理念，主動適應衛(wèi)生信息化帶來的管理方式、服務模式等方面的轉(zhuǎn)變，進一步增強學習、掌握和使用信息技術(shù)的自覺性和主動性。其次要增強研發(fā)設(shè)計的實用性，注重信息系統(tǒng)的功能性和經(jīng)濟性，確保衛(wèi)生信息化建設(shè)資金的合理有效利用。再次要加大推廣應用的力度，各地各單位要將信息系統(tǒng)的應用率和使用效果納入相關(guān)檢查考核的重要內(nèi)容，使已建成的信息系統(tǒng)跑起來、讓數(shù)據(jù)活起來、讓信息串起來，實現(xiàn)信息系統(tǒng)“建一個用一個”。 
        盡快完成“數(shù)字舊城改造” 
        以浙江省為例，省域的衛(wèi)生信息化起步早，在條線業(yè)務管理信息系統(tǒng)建設(shè)方面，形成了諸多特色和亮點。但由于缺乏頂層設(shè)計，大多數(shù)信息系統(tǒng)是各單位根據(jù)自身需要獨立開發(fā)，主要滿足本單位的個性需求，形成了眾多獨立的、互不兼容的應用系統(tǒng)，現(xiàn)在反而一定程度上成為省域衛(wèi)生信息化實現(xiàn)新發(fā)展的瓶頸。因此，在新的衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中，要首先考慮與三級衛(wèi)生信息平臺的連接，依據(jù)統(tǒng)一的功能規(guī)范，統(tǒng)一的業(yè)務流程，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)定義與編碼，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換標準進行研發(fā)建設(shè)，達到“建一個系統(tǒng)，多一份共享”，避免出現(xiàn)新的“信息煙囪”和“信息孤島”。另一方面，要堅持規(guī)范、經(jīng)濟、有效的原則，按照統(tǒng)一標準加快推進原有信息系統(tǒng)的改造，實現(xiàn)原有信息系統(tǒng)與三級衛(wèi)生信息平臺的無縫銜接，盡快完成“數(shù)字舊城改造”任務。 
        避免搞“全托” 
        長期以來，衛(wèi)生信息系統(tǒng)的研發(fā)和推廣主要依靠技術(shù)和項目驅(qū)動，衛(wèi)生管理干部和衛(wèi)生技術(shù)人員參與不廣、不深。尤其是衛(wèi)生信息人才力量缺失，不僅會產(chǎn)生建設(shè)和應用脫節(jié)問題，而且由于失去了對核心應用技術(shù)的掌控和主導，也會帶來許多后續(xù)的復雜問題。衛(wèi)生信息化需要利用IT企業(yè)的技術(shù)，但不能在核心技術(shù)應用、開放接口和后續(xù)維護管理等方面搞“全托”，被市場牽著鼻子走。各地既要利用好市場的力量推動衛(wèi)生信息化建設(shè)，也要重視培養(yǎng)自己的信息化人才隊伍，進一步加強對廣大衛(wèi)生管理干部和一線衛(wèi)生技術(shù)人員的信息化知識和技術(shù)培訓，把握衛(wèi)生信息化建設(shè)的主動權(quán)，努力從“要我信息化”真正轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要信息化”、“信息化為我所用”。 
        引入實用評估

        以往評估衛(wèi)生信息化項目，大多是內(nèi)部評估或?qū)＜以u估，主要圍繞技術(shù)的先進性或設(shè)備配置的合理性展開，對項目的實用性、適用性和可靠性評估較少，很難反映其真實效用。未來要創(chuàng)新評估方法，評估時既要充分聽取專家的評估意見，也要讓信息技術(shù)使用者、享用者參與評估，將實用價值和應用效率作為評價信息化項目的重要標準，作為進一步完善信息化系統(tǒng)的努力方向，更好地為公眾健康服務。

        實踐所得信息化腳步應跑贏需求 
        浙江省杭州市衛(wèi)生局局長 滕建榮 
        在信息化基礎(chǔ)建設(shè)階段，醫(yī)療機構(gòu)只是為了自己方便，后逐漸引申到提高醫(yī)療服務質(zhì)量，加強管理。但是，這還不是紅利。紅利應該老百姓說了算。 
        投入不斷加大，信息化水平越來越高。今天，醫(yī)生與患者的溝通時間增加了嗎?沒有。而且有的醫(yī)療機構(gòu)翻來覆去折騰，后效果并不理想。為什么醫(yī)院收錢，還要讓患者跑來跑去。我認為，衛(wèi)生信息化一定要跟上患者的腳步，爭取跑贏患者的需求。 
        調(diào)研發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生信息系統(tǒng)目前存在的問題包括：居民個人健康檔案無法長期完整保存和適時利用;患者須攜帶以前就診的各種記錄;就診過程“三長一短”;重復檢查和重復開藥;醫(yī)生不能很好地掌握患者病史;醫(yī)療資源使用效率低;政府無法對醫(yī)療行為進行實時監(jiān)控。 
        針對此，杭州市2009年建成主城區(qū)范圍的基于健康檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)。2010年，基于健康檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)從主城區(qū)推廣到兩區(qū)五縣市。2011年，開通基于互聯(lián)網(wǎng)的居民健康信息互動平臺。2012年，啟動杭州市衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，市屬醫(yī)院全面應用電子病歷，開展門診全預約分時段診療和市民卡智慧醫(yī)療診間結(jié)算。 
        2013年，把市民卡智慧醫(yī)療結(jié)算，列為市委市政府為民辦實事項目，市屬醫(yī)院電子病歷進入居民健康檔案，影像全面共享，與社區(qū)開展心電和影像會診。例如，一直以來，患者在醫(yī)療活動中往往處于被動地位，成為被管理對象，缺乏知情權(quán)、主動權(quán)，電子健康檔案則實現(xiàn)了民眾參與健康管理的愿望。民眾可以通過互聯(lián)網(wǎng)，在任何地方調(diào)閱住院、門診、體檢等健康信息和各種檢驗檢查結(jié)果，和醫(yī)生在線互動交流，隨時表達對自身健康狀況的關(guān)切和需求。 
        新視角在健康的云朵里共享資源 
        創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司董事長 葛 航 
        過去和現(xiàn)在，信息化的主要問題是系統(tǒng)分散、獨立運轉(zhuǎn)、管理麻煩、拓展困難。將來通過云平臺整合產(chǎn)業(yè)鏈，建成“醫(yī)療云、衛(wèi)生云、健康云”，實現(xiàn)資源整合、拓展簡單、按需訪問、省心可靠。 
        “健康云”是基于云計算的居民終身健康管理服務系統(tǒng)。在這朵云里，居民的健康狀況、病歷病史以及檢查結(jié)果等都能實現(xiàn)跨醫(yī)院共享。不僅如此，通過云計算平臺，依托第三方個人健康管理模式，可對居民在各個時間節(jié)點的健康進行全面監(jiān)控和分析，并進行智能化健康指導。 
        “健康云”建成后，將提升政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化水平和整體服務能力，降低醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)等在軟硬件上的投入。但是，“健康云”目前在全國范圍內(nèi)還沒有得到大規(guī)模的應用，所有醫(yī)療系統(tǒng)實現(xiàn)云計算將是未來衛(wèi)生信息化的方向。 
        提綱挈領(lǐng)互通+共享應是重頭戲 
        浙江省衛(wèi)生廳廳長 楊 敬 
        衛(wèi)生信息化既是醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)改的必要技術(shù)手段，兩者相互促進，相得益彰。 
        隨著醫(yī)改不斷深化，迫切需要衛(wèi)生信息化來促進各項改革措施落實，信息化已成為提升醫(yī)療衛(wèi)生管理效率和服務水平的重要手段。以信息資源互通和共享為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息化，是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重中之重，對維護人民健康、加快構(gòu)建和諧社會和推進社會經(jīng)濟發(fā)展具有十分重要的意義。 
        只有加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，向著突破醫(yī)療信息孤島、整合醫(yī)療資源、優(yōu)化服務流程、提高就醫(yī)效率、和諧醫(yī)患關(guān)系、保障人民健康的方向努力，才能真正轉(zhuǎn)換衛(wèi)生服務模式，實現(xiàn)衛(wèi)生工作關(guān)口前移、重心下沉，從根本上緩解看病難、看病貴的矛盾，使醫(yī)療衛(wèi)生體制改革落到實處。 
        制度 科技共促公立醫(yī)院發(fā)展

        上海市醫(yī)改辦副主任 許 速 
        目前，上海公立醫(yī)院改革的核心就是通過“制度科技”，建立比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理機制體系，促進醫(yī)院切實履行公共服務職能，政府真正掌握公立醫(yī)院改革主動權(quán)。具體來講就是要注重信息化手段的應用，發(fā)揮“制度科技”協(xié)同優(yōu)勢。在加強制度創(chuàng)新的同時，充分發(fā)揮信息化管理在智能化、精細化、時效性、客觀性等方面的優(yōu)勢，用信息技術(shù)推動建立新的管理模式，確保各項醫(yī)改舉措的有力執(zhí)行，支撐各項新機制的建立。 
        如何用科技支撐公立醫(yī)院改革發(fā)展?上海市將從以下幾個方面著手：建設(shè)以電子病歷系統(tǒng)和電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通、業(yè)務數(shù)據(jù)源頭采集、監(jiān)測數(shù)據(jù)自動生成，確保數(shù)據(jù)的客觀真實;深化信息化應用，建立涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生服務、醫(yī)療資源整合等業(yè)務應用功能和醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療服務監(jiān)管、藥品供應管理、臨床用藥監(jiān)測、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員績效考核等管理應用功能的信息化平臺，為各項新機制的運行和管理措施的落實提供技術(shù)支撐和基礎(chǔ)保障;強化數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)應用和數(shù)據(jù)挖掘，促進衛(wèi)生管理決策的數(shù)據(jù)化、精細化、科學化。 
        通過多年的衛(wèi)生信息化建設(shè)實踐，越來越深刻地認識到，衛(wèi)生信息化決定著醫(yī)改的成功與否，尤其是公立醫(yī)院改革的成敗，它能使生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系都得到改變，激發(fā)醫(yī)務人員的內(nèi)在動力，并讓患者享受方便與快捷。因此，當制度與科技能真正協(xié)同作戰(zhàn)的時候，必將促進公立醫(yī)院又快又好的發(fā)展。 
        助公立醫(yī)院改革破墻 
        中華醫(yī)學會黨委書記 饒克勤 
        信息化是打破公立醫(yī)院改革圍墻的關(guān)鍵技術(shù)手段和有利工具。比如，以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺，不僅是醫(yī)院現(xiàn)代管理和運營的基礎(chǔ)，也是實施公立醫(yī)院改革的重要技術(shù)手段。目前，我國醫(yī)院信息化建設(shè)進展迅速，但主要問題也很突出：不規(guī)范、不標準，醫(yī)院內(nèi)外各行其是，彼此孤島;難以全面、有效、持續(xù)支持醫(yī)院的發(fā)展和運營。信息化，則是醫(yī)療服務體系整合的技術(shù)手段。 
        實際上，目前我國整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系還沒有成為網(wǎng)絡(luò)，比如醫(yī)療、公衛(wèi)、婦幼保健，甚至在同一個系統(tǒng)里面的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都相互獨立，互不買賬。而醫(yī)療衛(wèi)生服務缺乏連續(xù)性、協(xié)調(diào)性，是防治脫節(jié)、效率不高、費用高昂的主要原因。醫(yī)療服務體系必須再造與創(chuàng)新，這才是醫(yī)改的大紅利。 
        整合醫(yī)療體系國際趨勢，是從傳統(tǒng)“三級服務”模式向“一體化服務”網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)換，服務提供者的“孤島”現(xiàn)象正在逐漸消失。這里面信息化的作用非同小可，正成為醫(yī)療整合與協(xié)同的關(guān)鍵技術(shù)手段和有力工具。比如，在整合醫(yī)療體系上，美國叫整合醫(yī)療，英國叫整合醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，德國叫實施疾病管理計劃。在我國，“醫(yī)聯(lián)體”正在逐步形成，比如鎮(zhèn)江的區(qū)域縱向一體化醫(yī)療集團等。通過信息化手段，各層級醫(yī)療服務互相關(guān)聯(lián)，形成有組織的協(xié)作服務網(wǎng)絡(luò)，為居民提供連續(xù)協(xié)調(diào)醫(yī)療服務，在臨床上對居民健康負責，在財務上對控制成本負責。 
        但通過信息化手段，促成相互分割的醫(yī)療服務機構(gòu)的有機結(jié)合，突出的問題不在技術(shù)層面，關(guān)鍵是如何重構(gòu)各個醫(yī)療機構(gòu)之間的利益與價值鏈，尤其是醫(yī)院內(nèi)部管理。不過，我們可以通過信息化整合服務體系、規(guī)范診療流程、完善成本核算，進而倒逼醫(yī)院業(yè)務戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，形成對公立醫(yī)院改革的雙向推動。 
        七嘴八舌 要共性也要個性越到基層 越需要信息化

        甘華平(四川省衛(wèi)生廳信息中心主任)： 
        衛(wèi)生信息化不是單純?yōu)樾畔⒒畔⒒?，而是要圍繞群眾需求，以健康保健為中心展開。特別強調(diào)建設(shè)好基層信息化。目前，80%的醫(yī)療、80%的保健和80%的衛(wèi)生機構(gòu)在基層，這就反映了信息化的重要。同時，國家正逐步加大對基層信息化建設(shè)的投入，力圖使基層信息化成為整個信息化的基礎(chǔ)和網(wǎng)底。
施曉軍(上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局副局長)

        我們現(xiàn)在正援建新疆喀什，體會到越是落后、越是基層的地區(qū)，越需要信息化手段。在那里，有資質(zhì)的診斷醫(yī)生幾乎沒有，即使給患者做了放射或心電檢查，但它出的每一張報告或者處方可能都不規(guī)范甚至是違法的。 
        平衡頂層設(shè)計與地方探索 
        葉火杰(浙江省衛(wèi)生信息中心)

        目前，缺乏翔實的發(fā)展路線圖被認為是衛(wèi)生信息化工作的巨大困境。然而，在衛(wèi)生信息化發(fā)展早期，進行具體、詳細的規(guī)劃設(shè)計，既缺乏條件也不符合社會發(fā)展規(guī)律，希冀參照成熟、系統(tǒng)的解決方案缺乏現(xiàn)實基礎(chǔ)。頂層設(shè)計的重心，應在于構(gòu)筑框架和遴選、制定標準。社會實踐表明，面對未知事物，好的發(fā)展方針是鼓勵探索、勇于創(chuàng)新，在實踐中開創(chuàng)和形成具有本土特色的發(fā)展道路和建設(shè)模式。因此，應當“探索一批、成熟一批、推廣一批、漸成體系”。 
        王愛軍(北京市懷柔區(qū)衛(wèi)生局副局長)

        從2012年開始，懷柔區(qū)打造區(qū)域醫(yī)療平臺，目前基本上進入試運行階段。在推進平臺建設(shè)的過程中，技術(shù)上比較順利，但是政策、標準上卻遇到了不少難題。 
        林 剛(北京市東城區(qū)衛(wèi)生局副局長)

        東城區(qū)的衛(wèi)生信息化建設(shè)并不是很好，主要問題是人事調(diào)動頻繁，領(lǐng)導的重視程度不一樣，建設(shè)不能很好持續(xù)。當然，歸根到底還是缺少一個統(tǒng)一的頂層設(shè)計。 
        把建醫(yī)院的錢更多投向信息化 
        臧建偉(江蘇省蘇州市高新區(qū)衛(wèi)生局信息中心主任)

        信息化應起到“以小搏大”的作用，政府應該把建醫(yī)院的錢更多投到信息化建設(shè)上。 
        在信息化建設(shè)中要有一定差異，比如上海模式閔行模式非常好，但是真正拿它做模版推廣，在一些基層地區(qū)，是有難度的。例如，我們有些鄉(xiāng)村醫(yī)生70多歲了，電腦根本不會用，關(guān)電腦就像關(guān)電視一樣，直接按掉了。所以，信息化水平是有一定差距的，在條件好的地方是一個樣，在條件差的地方又是另一個樣，應該因地制宜，而且不要特別超前。 
        不單是數(shù)據(jù)統(tǒng)計應該以人為本

        徐 川(北京市海淀區(qū)衛(wèi)生局規(guī)劃改革科科長)

        信息化建設(shè)應該以人為本。信息化給誰用，是為誰設(shè)計的?首先應是患者，其次是醫(yī)護人員。信息化的界面應更人性化一點。 
        葉火杰：

        應加強衛(wèi)生信息化的民生導向、尊重和滿足公眾需求，切實擴大公眾參與，以面向機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生管理為重點，轉(zhuǎn)為面向公眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務為重點。 
        挖掘大數(shù)據(jù)進程分析是關(guān)鍵 
        劉映柏(重慶市江北區(qū)電子政務中心副主任)： 
        信息化不能僅僅是一個初級應用，而是要實現(xiàn)運用。目前，在大數(shù)據(jù)時代背景下，我們對各種醫(yī)療數(shù)據(jù)采集之后，如何對這些龐大的數(shù)據(jù)進行挖掘，進程分析非常關(guān)鍵。比如，某一時期內(nèi)高血壓的發(fā)病趨勢以及診斷的情況。作為衛(wèi)生行政主管部門，如何根據(jù)數(shù)據(jù)分析提出預防的措施或建議，來指導居民改進生活方式及正確預防和治療也是非常有益的。 
        金 嵐：(上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務中心副院長)

        今年，閔行區(qū)正在推行預算管理，所有的項目，所有的公共衛(wèi)生服務，康復，基本醫(yī)療，健康宣教，全部推行預算管理。我們現(xiàn)在已經(jīng)做成了預算管理平臺，不僅給醫(yī)務人員下達工作目標，而且讓員工通過信息系統(tǒng)傳上去，要做什么一清二楚。 
        很多事兒需要政府協(xié)調(diào) 
        高洪波(重慶市江北區(qū)人民政府常務副區(qū)長)：
        從政府的角度來講，對信息化在推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用，可能還有一個認識和觀念轉(zhuǎn)變的過程。 
        西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展比較滯后，衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后，存在著“重建設(shè)、輕管理、輕使用”的問題。例如，醫(yī)療保障的信息化和醫(yī)療衛(wèi)生的信息化是分開的，浪費資源。以江北區(qū)為例，醫(yī)改以來，財政投入比較大，但是目前看病難看病貴的問題仍沒解決，主要是衛(wèi)生信息化滯后。在控費、績效考核等方面，還是使用傳統(tǒng)手段，大處方、過度治療、過度檢查依然存在，不能實時追溯每一個處方，每一片藥?，F(xiàn)在看來，衛(wèi)生信息化建設(shè)必須要加快推進。下一步，江北區(qū)政府將建一個健康信息管理平臺及全區(qū)綜合數(shù)據(jù)庫，這應該是政府要做的事，由政府來協(xié)調(diào)。