不同體重多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌和代謝相關(guān)指標(biāo)分析

作者：辛俊英　　作者單位：河北省承德市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德

　　【摘要】目的：比較不同體重多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)患者內(nèi)分泌和代謝特點(diǎn)差異，為早期、科學(xué)合理診治提供理論依據(jù)。方法：選取2007年11月～2009年9月我院就診育齡期PCOS患者92例，按體重指數(shù)(BMI)分為<23 kg/m2 組(體重正常組)45例，23～25 kg/m2組21例，≥25 kg/m2組(肥胖組)26例，檢測各組PCOS患者的血清基礎(chǔ)性激素、血糖及胰島素水平，并對(duì)3組的內(nèi)分泌和代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：PCOS患者BMI 23～25 kg/m2組和≥25 kg/m2組睪酮(T)水平、胰島素(INS)水平及胰島素抵抗指數(shù)(IR)發(fā)生率均較BMI<23 kg/m2組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～0.01);BMI≥25 kg/m2組INS水平較BMI 23～25 kg/m2 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);BMI≥25 kg/m2組糖脂異常發(fā)生率較BMI<23 kg/m2組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：不同體重PCOS的臨床表現(xiàn)和生化特征存在差異，肥胖PCOS患者存在更嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂。
　　【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征 ;胰島素抵抗; 肥胖

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To compare the characteristics of endocrine and me[x]tabolic of the different weight women with polycystic ovary syndrome(PCOS)for the purpose of providing theoretical basis for early diagnosis and reasonable treatment PCOS.Methods： 92 patients in childbearing age with PCOS from November 2007 and September 2009 at our hospital were selected.PCOS patients were divided into three groups according to the body mass index(BMI) as BMI<23,23≤BMI<25 and BMI≥25.The level of ba[x]sed serum hormone， glucose and insulin were detected and the indexes of endocrine and me[x]tabolic in the three groups were compared. Results： Testosterone in PCOS patients both in 23≤BMI<25 group and BMI≥25 group were higher than that in BMI<23 group (P<0.05). Insulin and the prevalence of insulin resistance of PCOS patients in 23≤BMI<25 group and BMI≥25 group were higher than those in BMI<23 group(P<0.01).The prevalence of dyslipidemia of PCOS patients in BMI≥25 group were higher than that in 23≤BMI<25 group(P<0.01).Conclusions：The clinical manifestation and biochemical characteristics of PCOS for populations in different regions are different. PCOS patients with obesity have more serious endocrine disorders.

　　[KEY WORDS] Polycystic ovary syndrome; Insulin resistance; Obesity

　　多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝調(diào)控失衡引起的疾病，是涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝等諸多因素的終身性疾病[1]。目前PCOS病因和發(fā)病機(jī)制仍不明確，胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和高雄激素血癥(hyperandrogenemia，HA)是其主要的病理生理改變。由于PCOS的異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)的多態(tài)性，給臨床診斷和治療帶來極大困難。本文對(duì)不同體重PCOS患者的內(nèi)分泌和代謝特點(diǎn)進(jìn)行比較，為制定PCOS患者的干預(yù)和治療方案提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)也對(duì)提高育齡期婦女防病、治病等健康意識(shí)和生活質(zhì)量有重要的實(shí)際意義。
　　1　資料與方法
　　1.1　一般資料
　　選取2007年11月～2009年9月我院就診的PCOS患者92例作為研究對(duì)象，均為育齡期婦女，年齡20～40歲，平均(25.67±3.45)歲。按體重指數(shù)(BMI)分為：<23 kg/m2組(體重正常組)45例，23～25 kg/m2組21例，≥25 kg/m2組(肥胖組)26例。所有觀察對(duì)象近3個(gè)月內(nèi)無激素服用史和流產(chǎn)史。
　　本組PCOS的診斷參照ESHRE/ASRM標(biāo)準(zhǔn)[2]，具備下列3項(xiàng)中2項(xiàng)即可診斷：(1)稀發(fā)排卵或不排卵;(2)臨床或生化高雄激素表現(xiàn);(3)超聲顯像示單側(cè)卵巢內(nèi)可見≥12個(gè)直徑2～9 mm的卵泡，即卵巢的多囊樣改變(polycystic ovary，PCO)。除外先天性腎上腺皮質(zhì)增殖癥、柯興綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤。
　　1.2　研究方法

　　采用問卷的方法收集PCOS患者基本資料、月經(jīng)生育史、既往疾病史及治療情況等內(nèi)容。測量PCOS患者身高(cm)、體重(kg)、腰圍(cm)、臀圍(cm)，計(jì)算BMI和腰臀比(WHR)。根據(jù)2000年2月WHO國際肥胖協(xié)會(huì)和國際肥胖工作組共同制定的“對(duì)亞太地區(qū)肥胖及防治的重新定義”標(biāo)準(zhǔn)[3]：BMI≥23 kg/m2為超重，BMI≥25 kg/m2為肥胖，WHR≥0.85為腹型肥胖。PCOS患者于月經(jīng)第3天上午8～10點(diǎn)(月經(jīng)不規(guī)律患者B超檢測雙側(cè)卵巢無直徑≥10 mm的卵泡)抽取空腹靜脈血測定生殖內(nèi)分泌激素，促卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、睪酮(T)。高雄激素血癥定義為血清睪酮值高于此次調(diào)查中與PCOS患者年齡匹配的201例對(duì)照者血清睪酮95%上限值[4](T≥2.56 nmol/L為高雄激素血癥)。PCOS患者加測空腹胰島素(INS)、空腹血糖(FBG)、皮質(zhì)醇(COR)、血脂(TG、CHOL、HDL、LDL)。并計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)[5](homastasis model assessment score for insulin resistance，Homa-IR)以反映IR情況，Homa-IR=(FBG×INS)/22.5，Homa-IR≥1.66定為IR[6]。
　　1.3　觀察指標(biāo)的檢測
　　采用化學(xué)發(fā)光酶免疫法測定內(nèi)分泌激素以及胰島素，試劑盒由德國西門子試劑診斷有限公司提供，用德國 SIEMENS IMMULITE 1000全自動(dòng)分析儀測定。采用己糖激酶法測定FBG，磷酸甘油氧化酶法測定TG，直接測定法測定HDL/LDL，試劑盒均由日本奧林巴斯生命與材料科學(xué)歐洲股份有限公司提供;采用膽固醇氧化酶法測定CHOL，試劑盒由日本奧林巴斯診斷產(chǎn)品有限公司提供;FBG和血脂用日本奧林巴斯 AU 5400全自動(dòng)分析儀測定。質(zhì)控由我院核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室及檢驗(yàn)科生化實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一檢測，各項(xiàng)質(zhì)控均符合試劑檢測說明要求。
　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x-±s表示，組間比較采用單因素方差分析(One-Way ANOVA);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　2.1　PCOS患者臨床特征
　　92例PCOS患者初潮年齡為(13.97±1.57)歲， 月經(jīng)紊亂82例(89.13%),10例(10.87%)月經(jīng)紊亂時(shí)間始于月經(jīng)初潮; 不孕癥71例(77.17%)，不孕時(shí)間為(36.92±33.38)個(gè)月;BMI(23.33±4.10)kg/m2，超重47例，肥胖26例，腹型肥胖在肥胖PCOS患者中占75%。
　　2.2　不同BMI組PCOS患者各相關(guān)指標(biāo)及臨床特征的比較

　　不同BMI組PCOS患者各相關(guān)指標(biāo)的比較見表1、2。PCOS患者BMI 23～25 kg/m2組和 ≥25 kg/m2組T水平較BMI<23 kg/m2組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分別為-0.466、-0.370，P<0.05)，INS水平(F分別為-4.215、-7.925)及IR發(fā)生率(χ2分別為18.975、53.718)較BMI<23 kg/m2組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);BMI≥25 kg/m2組INS水平較BMI 23～25 kg/m2組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=-3.710，P<0.01);BMI≥25 kg/m2組糖脂異常發(fā)生率較BMI<23 kg/m2組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.687，P<0.01)。表1　不同BMI組PCOS患者各相關(guān)指標(biāo)的比較　　表2　不同BMI組PCOS患者臨床特征的比較

　　3　討論

　　3.1　PCOS的異質(zhì)性
　　PCOS是女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，為近幾年來研究的熱點(diǎn)。PCOS由一系列的癥狀、體征、影像學(xué)及血清學(xué)改變組成，不同國家、種族、地區(qū)、個(gè)體其臨床表現(xiàn)各不相同，呈現(xiàn)異質(zhì)性、多態(tài)性。肥胖是PCOS患者常見的臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群。引起PCOS患者肥胖的原因是多樣的，除遺傳因素外，還與胰島素抵抗、高胰島素血癥和過高雄激素有關(guān)。本組92例育齡期PCOS患者中肥胖的發(fā)生率與陳子江等[7]報(bào)道的濟(jì)南市和王良岸等[8]報(bào)道的廣東市PCOS患者肥胖的發(fā)生率(8.23%、22.5%)不同。
　　3.2　體重與PCOS

　　本研究顯示PCOS患者BMI 23～25 kg/m2組和≥25 kg/m2組T、INS水平及IR發(fā)生率均較BMI<23 kg/m2組高，BMI≥25 kg/m2組INS水平較BMI 23～25 kg/m2組高。肥胖可以放大PCOS患者的IR，引起胰島素和雄激素水平升高。脂肪的堆積和代謝紊亂，導(dǎo)致脂肪分解活躍，產(chǎn)生大量的FFA，而血中FFA過高是產(chǎn)生IR的重要原因[9]。Defrenze[10]研究發(fā)現(xiàn)肥胖患者脂肪堆積，脂肪細(xì)胞肥大，細(xì)胞表面的受體數(shù)目減少，引起代償性的分泌較多的胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥，而高胰島素血癥和HA又可互相影響，形成惡性循環(huán);同時(shí)胰島素還可以促進(jìn)脂肪的生成，增加PCOS患者的體重，而超過標(biāo)準(zhǔn)體重的35%～40%，可使胰島素敏感性下降30%～40%，加重IR。
　　本研究還顯示腹型肥胖在肥胖PCOS患者中的發(fā)生率為75%，糖脂異常發(fā)生率BMI≥25 kg/m2組較BMI<23 kg/m2組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?，F(xiàn)代流行病學(xué)已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到肥胖是心血管及代謝性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腹部脂肪含量與代謝綜合征的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。當(dāng)腹型肥胖形成后，肥大的脂肪細(xì)胞脂解增強(qiáng)，大量FFA和TG進(jìn)入肝臟;脂肪組織釋放出一系列影響機(jī)體物質(zhì)代謝的產(chǎn)物，影響脂類代謝，導(dǎo)致血脂的異常，增加了心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。此外，肥胖的PCOS患者通過控制體重可以使內(nèi)分泌紊亂癥狀得以緩解進(jìn)一步說明這點(diǎn)，說明肥胖PCOS患者存在更嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂。對(duì)于肥胖的PCOS患者在給予對(duì)癥治療和減輕IR的藥物治療外，應(yīng)特別注重輔以運(yùn)動(dòng)減肥和調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以提高胰島素敏感性，減緩糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。
　　PCOS造成的危害除了月經(jīng)紊亂、不孕及肥胖外，作為終生性的代謝紊亂性疾病，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥如糖尿病、心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌等存在早發(fā)、高發(fā)危險(xiǎn)。根據(jù)PCOS患者代謝異常的嚴(yán)重程度評(píng)估各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行正確、有效地干預(yù)和處理，采取有針對(duì)性、個(gè)性化的治療，提高其生活質(zhì)量，雖然不能阻止所有并發(fā)癥的發(fā)生，但對(duì)于降低代謝疾病和心血管疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的提前發(fā)生具有極其重要的意義。
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