馬曉偉：醫(yī)改須建補償機制并改支付方式

        日前，十二屆全國人大一次會議在梅地亞中心舉行“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”記者會。衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉稱，公立醫(yī)院改革現(xiàn)已進入深水區(qū)，下一階段的醫(yī)改工作將通過補償機制和支付方式的改革來實現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益性。

        關(guān)鍵詞1：補償機制 落實四項投入建立補償機制
        衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉稱，公立醫(yī)院改革試點工作是五項改革的重要任務(wù)之一，在國務(wù)院選定的17個試點城市，各省政府選定的37個試點城市，超過2000多所公立醫(yī)院當中同時推開綜合體制改革，包括北京有5所醫(yī)院，深圳所有醫(yī)院在內(nèi)的政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，都取消了以藥補醫(yī)，采取了這方面的改革。 同時，目前，全國有22個省、431個縣級地區(qū)已經(jīng)完成了取消公立醫(yī)院藥品加成，17個省對試點地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格進行了全面的調(diào)整。 馬曉偉稱，下一階段的醫(yī)改工作將通過補償機制和支付方式的改革來實現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益性。公立醫(yī)院改革現(xiàn)在進入到深水區(qū)，說到底是補償機制建立的問題。補償機制的建立，主要取決于三方面的工作，其一是加大政府財政對公立醫(yī)院的投入，包括基本建設(shè)的投入、大型儀器設(shè)備的投入、離退休人員資金的投入，以及公共衛(wèi)生事件的政策性虧損的補貼。馬曉偉說，將確保落實這四項投入，使公立醫(yī)院輕裝上陣。

        關(guān)鍵詞2：支付方式 購買服務(wù)格局讓第三方監(jiān)管
        馬曉偉稱，對于改革支付方式，我國多年推行的是項目收費、項目加成，在現(xiàn)有購買服務(wù)的格局下，特別是醫(yī)療機構(gòu)和患者之間處于信息不對稱狀態(tài)，像這種購買服務(wù)的格局必須由第三方去監(jiān)管，必須改變現(xiàn)在這種項目加成的辦法，去除過度醫(yī)療的制度性誘因，“總之，要通過醫(yī)保，加大對醫(yī)療機構(gòu)的約束和激勵的機制。”馬曉偉說。 對于第三方監(jiān)管機制，國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義稱，將主要用于醫(yī)療機構(gòu)和藥店的監(jiān)管，具體說來就是和衛(wèi)生部門一起配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)一直連到各個地方的服務(wù)醫(yī)院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在計算機上、在這個網(wǎng)絡(luò)上運行，得到實時的監(jiān)控，這個不僅有利于基金的安全，也有利于促進醫(yī)院加強內(nèi)部的管理。但是對于藥店還是一個薄弱的環(huán)節(jié)，因為藥店更加零散，醫(yī)療保險定點的藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大，但是要加大這方面的舉措。

        關(guān)鍵詞3：服務(wù)價格 理順價格體系實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得
        對于兩會期間代表和委員們熱議的醫(yī)療服務(wù)價格問題，馬曉偉表示，理順價格體系是下一步醫(yī)改的關(guān)鍵內(nèi)容，通過此舉將使我國醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價格能夠得到承認，藥品和儀器設(shè)備的價格能夠有所降低，醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的這條政策能夠得到正向激勵，“我相信，會引導(dǎo)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展走向更加健康的軌道，也會更有利于我們加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)生行為。”“將建立一個符合醫(yī)生職業(yè)特點的，以醫(yī)療的數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險程度以及患者的滿意程度為標志的，公益性為核心的薪酬支付制度。”馬曉偉稱。

        關(guān)鍵詞4：醫(yī)患矛盾 加強法制教育保護雙方權(quán)益
        近年來加劇的醫(yī)患矛盾，未來的改革當中是否會在制度設(shè)計上有所考慮，形成一個醫(yī)生有尊嚴、患者有保障的局面？對此，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革完成之后，在基層醫(yī)療機構(gòu)看病，醫(yī)患的關(guān)系基本是和諧的。要從根本上解決醫(yī)患關(guān)系，首先要加強法制建設(shè)和法制教育，要依法保護醫(yī)生的合法權(quán)益，同時要依法保護患者的合法權(quán)益。同時，要加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，在全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。此外，要加快推進公立醫(yī)院改革，逐步扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利行為，建立體現(xiàn)公益性和高效率的新運行機制。“我想通過法制建設(shè)、法制教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、社會風(fēng)氣改善，以及加快推動公立醫(yī)院改革的步伐，醫(yī)患關(guān)系會逐步地好起來。” 
        關(guān)鍵詞5：醫(yī)保基金 出臺20條禁令規(guī)范內(nèi)部紀律

        胡曉義稱，隨著我國全民醫(yī)保體系的建立，去年三項醫(yī)?？傊С龃蟾攀?000億元，今年預(yù)計將超過1萬億元。 人數(shù)規(guī)模和基金規(guī)模的擴大無疑會導(dǎo)致風(fēng)險的存在，主要是三方面。“首先，是有沒有監(jiān)守自盜的問題，有沒有挪用、貪污等這些問題。第二個風(fēng)險來自醫(yī)?；鸬闹Ц秾ο?，也就是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、藥店，有沒有個別的人套取醫(yī)?；鸬膯栴}。第三個風(fēng)險，來自少數(shù)的參保人員和患者，借著醫(yī)保提高水平、擴大范圍、增加保障來騙取醫(yī)?；?。”胡曉義說。 對于這三個方面相關(guān)部門都已經(jīng)采取相應(yīng)的制度安排和監(jiān)管措施。胡曉義介紹，在2008年到2009年進行過一次專項治理，那個時候查出的違法違規(guī)資金的占比是0.4%，而去年這個比例已經(jīng)降至0.16%，可見內(nèi)部監(jiān)管措施已見成效。 胡曉義透露，近人社部已專門出臺了20條禁令，就是社會保險工作人員的20條紀律規(guī)定，“劃出紅線不準跨越”。同時，還將和有關(guān)部門聯(lián)手加強對騙取、套取、詐騙醫(yī)?；鸬姆缸镄袨榈谋O(jiān)管力度。

        關(guān)鍵詞6：異地就醫(yī) 實現(xiàn)跨省轉(zhuǎn)移報銷長遠目標
        針對因各地醫(yī)保藥品目錄不同，導(dǎo)致就醫(yī)以后回去報賬的時候會發(fā)現(xiàn)報賬的數(shù)額比較小，或報賬比較困難的問題，胡曉義稱，目前已經(jīng)有很多進展，首先人社部通過提高統(tǒng)籌層次，由縣級統(tǒng)籌升級為市級統(tǒng)籌，即在全市范圍內(nèi)報銷執(zhí)行統(tǒng)一標準，減少異地就醫(yī)的人員。 他介紹，現(xiàn)在已經(jīng)有幾個省在推進全省的統(tǒng)一報銷，就全國來說，實現(xiàn)跨省轉(zhuǎn)移是人社部的目標，但“還有一條相當長的路要走”。談及原因，胡曉義稱首先是醫(yī)療機構(gòu)分布的結(jié)構(gòu)問題，好的醫(yī)療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個政策制度安排還是鼓勵小病在基層看、在本地看，當然有疑難雜癥、重大疾病到中心城市來看。 同時，將重點解決異地安置的退休人員的報銷問題，“他們穩(wěn)定地居住在非參保地，如果每次都要回到原地去報的話就比較復(fù)雜”。

        關(guān)鍵詞：財政累計醫(yī)改四年以來共投近3萬億
        財政部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安介紹，四年以來，國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入22427億元，中央財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入6555億元，主要圍繞全民醫(yī)保制度建立、基本藥物制度建立、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化體系建立等五大任務(wù)。 首先，支持建成了全民的醫(yī)療保障制度。在這個方面國家財政一共花了6800多億，其中中央財政拿了近3000億，支持新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的建立，提高保障水平，支持解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題等。 同時，支持建立了基本藥物制度并建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化體系，并且不斷快速提高標準。此外，在建立健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院改革上的投入分別為1300多億元和800多億元。 對于有委員代表稱此比例和國際上比偏低的說法，王保安稱：“我們和國際上政府衛(wèi)生投入的口徑相比少了一塊，就是醫(yī)保收費和醫(yī)保收稅概念之間的差異，因為它一旦收稅就直接進入預(yù)算了。如果是同口徑的對比，我們的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比例不僅高于希臘、瑞士等發(fā)達國家，也高于俄羅斯、巴西、南非這些金磚國家。隨著下一步國家財力的增長，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展會進一步加大支持的力度。” □數(shù)說·醫(yī)改成效 80%
        醫(yī)改四年來，基本醫(yī)療保障水平明顯提高。改革前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報銷比例大致在50%，現(xiàn)在新農(nóng)合超過了75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保達到了70%。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病，報銷比這個比例還要再高一點，有的地方已經(jīng)達到80%。 30%
        實行基本藥物制度之后，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物價格平均下降了30%，有的地方下降得更多。