兒童病毒性腦炎T淋巴細(xì)胞亞群的變化及治療觀察

作者：曹偉平 吳曄 潘樂(lè)英 　　作者單位：江蘇省常州市，江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院兒科
　　【摘要】 　　目的 探討兒童病毒性腦炎外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化及與臨床病情變化的關(guān)系，并觀察胸腺肽治療效果。方法 用流式細(xì)胞儀檢測(cè)30例病毒性腦炎患兒的T淋巴細(xì)胞亞群，并與健康兒童對(duì)照，用胸腺肽輔助治療15例兒童病毒性腦炎并與常規(guī)治療組對(duì)照。結(jié)果 病毒性腦炎組T細(xì)胞亞群CD3、 CD4 、CD4/CD8比值均明顯低于對(duì)照組(P均<0.01);CD8明顯高于健康兒童(P<0.05);胸腺肽治療組療效及T細(xì)胞亞群的恢復(fù)明顯高于常規(guī)治療組(P<0.01)。結(jié)論 病腦患兒存在T淋巴細(xì)胞及其亞群數(shù)量與功能的紊亂，其臨床病情變化與T細(xì)胞亞群的變化存在一致性，胸腺肽輔助治療病腦有良好的療效。
　　【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎 T淋巴細(xì)胞亞群 胸腺肽 兒童

　　已有研究表明，機(jī)體的免疫功能與病毒性腦炎的發(fā)病過(guò)程密切相關(guān)。為了探討兒童病毒性腦炎T淋巴細(xì)胞亞群的變化，以及與臨床病情變化的關(guān)系，本文測(cè)定了30例病毒性腦炎患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群在急性期和恢復(fù)期的結(jié)果，并觀察胸腺肽的治療效果。分析報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 病例選擇

　　病毒性腦炎組(病腦組)30例，均為我院兒科2006年10月至2008年10月住院患兒，男19例，女11例;年齡1～12歲，平均年齡4.5歲;全部患兒符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。且無(wú)免疫系統(tǒng)疾病史，無(wú)近期使用免疫抑制劑、皮質(zhì)激素史及輸血史。另選20例健康體檢兒童為對(duì)照組，男13例，女7例;年齡1～11歲，平均年齡4歲。病腦組與對(duì)照組均進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定。
　　1.2 標(biāo)本采集與測(cè)定方法
　　全部受檢者用肝素抗凝的真空采血管采外周靜脈血2 ml加入抗凝劑送檢，用流式細(xì)胞儀(FACSCalibur，BD公司，美國(guó))檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD8)的數(shù)量，以陽(yáng)性百分率計(jì)算結(jié)果。
　　1.3 治療方法

　　在30例患兒中，隨機(jī)選擇15例為胸腺肽組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胸腺肽靜脈滴注，1次/d，劑量按≤1歲每次10 mg，>1歲每次20 mg，共用7～10 d。其余15例采用常規(guī)治療作為常規(guī)治療組。常規(guī)治療包括更昔洛韋5 mg•kg-1•d-1 靜脈滴注，及退熱、止驚、降顱壓等對(duì)癥治療。
　　1.4 臨床療效評(píng)定

　　顯效：治療7 d后，病情明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，復(fù)查腦脊液常規(guī)及生化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，T淋巴細(xì)胞功能恢復(fù)正常;有效：病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，腦脊液常規(guī)及生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)，T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)好轉(zhuǎn);無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，免疫指標(biāo)無(wú)變化或更低。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　2.1 治療前2組T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定結(jié)果

　　病毒性腦炎組患兒的CD3、CD4陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量明顯低于對(duì)照組(P<0.01);CD8陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05);CD4/CD8比值明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。表1 2組治療前外周血T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定比較(略)注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，#P<0.01

　　2.2 治療后療效評(píng)定
　　2.2.1 2組治療后T淋巴細(xì)胞亞群的比較：加用胸腺肽治療后CD3、CD4明顯高于常規(guī)治療組(P<0.01)。見表2。表2 2組治療后T淋巴細(xì)胞亞群的變化并與對(duì)照組比較(略)注：與常規(guī)治療組比較，*P<0.01

　　2.2.2 治療組療效比較：加用胸腺肽治療的15例患兒中，顯效9例(60%)，有效5例(33.3%)，無(wú)效1例(6.7%)。常規(guī)治療組15例患兒中，顯效6例(40%)，有效3例(20%)，無(wú)效6例(40%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　3 討論

　　病毒性腦炎是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見病之一，病情輕重不等，預(yù)后不一。其病情轉(zhuǎn)歸一方面取決于侵入病毒的數(shù)量和毒力，另一方面取決于機(jī)體的免疫功能。文獻(xiàn)資料認(rèn)為[2-4]：與病毒感染相關(guān)T淋巴細(xì)胞功能紊亂，即T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能低下，與病毒性腦炎的發(fā)病過(guò)程密切相關(guān)。T淋巴細(xì)胞亞群中，CD3代表細(xì)胞免疫的總體水平，CD4為輔助T淋巴細(xì)胞，輔助其他細(xì)胞參與免疫應(yīng)答，CD4值低下時(shí)，可以導(dǎo)致Tc、NK、巨噬細(xì)胞和B細(xì)胞一系列功能異常[5]，CD8為免疫抑制細(xì)胞，抑制其他免疫細(xì)胞的功能。CD4和CD8在體內(nèi)起著相互調(diào)節(jié)和相互制約的作用，其宿主的免疫效應(yīng)，可能為二者相對(duì)活性的綜合。如果CD4數(shù)量減少或功能缺陷，而CD8又過(guò)量時(shí)，CD4/CD8比值失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體免疫反應(yīng)平衡失調(diào)，造成組織損傷。本文結(jié)果表明，病毒性腦炎患兒急性期外周血中成熟T淋巴細(xì)胞CD3及其亞群CD4百分比明顯低于正常對(duì)照組(P<0.01)，CD8明顯高于正常對(duì)照組(P<0.05)，CD4/CD8比值明顯下降(P<0.01)，從而引起一系列病理和臨床變化。其結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6，7]。表明病毒性腦炎患兒的確存在廣泛的T淋巴細(xì)胞及其亞群數(shù)量與功能的紊亂，證實(shí)了細(xì)胞免疫功能紊亂與病腦發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。這也為對(duì)病毒性腦炎患兒及時(shí)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑治療提供了臨床和理論依據(jù)。
　　胸腺肽是一種具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的多肽，它可誘導(dǎo)和促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分化成熟，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例，使CD4/CD8比值趨于正常，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高自然殺傷細(xì)胞(NK)活力，增強(qiáng)外周血單核細(xì)胞產(chǎn)生γ干擾素，對(duì)免疫應(yīng)答的不同階段都有增強(qiáng)作用。作為免疫調(diào)節(jié)劑可以加強(qiáng)機(jī)體抗病毒的免疫力，起廣譜的間接抑殺病毒作用。本文治療組在常規(guī)抗病毒、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用胸腺肽治療時(shí)，顯效率和有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P均<0.01)，隨著病情恢復(fù)，T細(xì)胞亞群也隨之增加，CD3和CD4值明顯高于常規(guī)治療組(P<0.01)。
　　綜上所述，兒童病毒性腦炎急性期外周血CD3、CD4、CD4/CD8比值明顯下降，CD8明顯升高，而隨著治療后病情好轉(zhuǎn)，尤其加用胸腺肽治療后T細(xì)胞亞群也逐步恢復(fù)正常，基于此結(jié)果，可以認(rèn)為：兒童病毒性腦炎的臨床病情變化與外周血T細(xì)胞亞群的變化存在一致性，T細(xì)胞亞群在病毒性腦炎患兒的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)中起重要作用。胸腺肽作為一種免疫增強(qiáng)劑有提高患兒機(jī)體T細(xì)胞亞群的作用，對(duì)病毒性腦炎有良好的治療效果，對(duì)減輕病情，改善預(yù)后有一定意義。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1楊錫強(qiáng)，易著文主編.兒科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.464465.

　　2 何志喬，伍靜，趙文秀，等.流行性乙型腦炎60例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2005，12：1227.

　　3 居金東.α干擾素治療流行性腮腺炎并發(fā)腦炎、腦膜炎54例報(bào)告.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2003，7：92.

　　4 釧沖，李云，周皖兵.病毒性腦膜炎134例臨床特點(diǎn)分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，32：79.

　　5 歐陽(yáng)建華，方鳳，汪雋瑛，等.多病毒感染時(shí)T細(xì)胞亞群、NK與LAK細(xì)胞活性的變化及意義.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21：340.

　　6 李蓉萍，張育苗，王招定，等.病毒性腦炎或腦膜炎患兒T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞動(dòng)態(tài)觀察及臨床意義.華中醫(yī)學(xué)雜志，2001，25：155156.

　　7 韓國(guó)強(qiáng)，汪洪姣，張桂蓮.麻疹腦炎患兒CD4+、CD8+淋巴細(xì)胞測(cè)定的臨床評(píng)價(jià).臨床兒科雜志，2002，20：273274.