縱向資源流動是醫(yī)療體系改革關(guān)鍵

　　近日，2013年全國醫(yī)療管理工作電視電話會議在京召開。衛(wèi)生部副部長馬曉偉在會上指出，公立醫(yī)院改革終要以病人為中心順暢醫(yī)療服務(wù)流程，促進醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)實現(xiàn)“四個結(jié)合”，即城鄉(xiāng)結(jié)合，城市醫(yī)院持續(xù)幫扶縣級醫(yī)院；上下結(jié)合，大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作聯(lián)動；急慢結(jié)合，大型公立醫(yī)院在康復、慢病管理等方面讓出市場空間，發(fā)展延伸服務(wù)機構(gòu)；防治結(jié)合，以醫(yī)院為平臺發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　■問題要靠改革解決

　　馬曉偉說，要深刻認識推進改革對解決當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)突出問題所具有的重要作用。對于公立醫(yī)院改革而言，就是要抓住醫(yī)保支付這一“牛鼻子”，引導服務(wù)體系加強內(nèi)涵建設(shè)，擴充優(yōu)質(zhì)資源總供給，解決醫(yī)療資源總量不足的問題；通過建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，配合分級支付，引導優(yōu)質(zhì)資源下沉，解決醫(yī)療資源配置不均衡的問題；通過支付方式改革，解決醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)兩大體系發(fā)展不平衡的問題。

　　馬曉偉指出，要不斷完善全科醫(yī)生制度和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展平臺；要推進人事分配制度改革，提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平，形成鼓勵人員向往從醫(yī)的政策環(huán)境。

　　2013年衛(wèi)生系統(tǒng)將繼續(xù)創(chuàng)新體制機制，拓展和深化公立醫(yī)院改革工作。在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點方面，要在總結(jié)評估批311個國家聯(lián)系試點縣改革進展的基礎(chǔ)上，啟動第二批390個縣的試點工作。堅持價格調(diào)整、醫(yī)保支付、財政投入聯(lián)動，完善綜合補償機制。在城市公立醫(yī)院改革試點方面，要繼續(xù)推進以“四個分開”為核心的體制機制綜合改革。公立醫(yī)院改革要以完善規(guī)劃帶動醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。所有地區(qū)都要修訂區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，約束大型公立醫(yī)院不合理擴張，推動醫(yī)院通過縱向資源整合而非單體規(guī)模擴張?zhí)岣咝?、提升水平。衛(wèi)生部將以臨床重點?？平ㄔO(shè)為抓手，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)置和建設(shè)工作，加強醫(yī)療服務(wù)體系薄弱學科建設(shè)，完善康復醫(yī)療體系，使服務(wù)體系發(fā)展更加適應群眾需求。

　■監(jiān)管體制建設(shè)從三方面入手
　　馬曉偉強調(diào)，衛(wèi)生部門在推動“政事分開、管辦分開”之時，需要解決的一個關(guān)鍵問題就是加強監(jiān)管體制建設(shè)。未來衛(wèi)生部門的監(jiān)管體制建設(shè)要從三方面入手，即加強隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌衛(wèi)生行政部門內(nèi)的各項監(jiān)管職能，發(fā)揮學（協(xié)）會等第三方監(jiān)管力量，鼓勵社會力量廣泛參與，整合各方面的監(jiān)管力量，做到“有人來管”；完善法規(guī)標準體系，使包括基層與民營在內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)都有相應的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全標準規(guī)范，做到“有法可依”；建立數(shù)據(jù)收集平臺，形成科學、完整、詳實的數(shù)據(jù)體系，做到“有據(jù)可循”。

　　2013年，衛(wèi)生部將針對注冊、審批、校驗等重點環(huán)節(jié)，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項治理。同時將加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理。一是加強醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，加強重點單病種醫(yī)療質(zhì)量控制。二是利用信息化手段實現(xiàn)科學、規(guī)范、高效的醫(yī)療質(zhì)量控制。三是加強醫(yī)療行為規(guī)范化管理，重點開展重大疾病規(guī)范化診療工作，開展“抗菌藥物專項整治”3年總結(jié)工作。四是推動平安醫(yī)院創(chuàng)建和醫(yī)療責任保險工作，加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部治安管理，維護醫(yī)療機構(gòu)診療秩序。五是推進醫(yī)院評審評價工作，啟動優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。

　　■大醫(yī)院改革要邁出實質(zhì)性步伐

　　馬曉偉說，大型公立醫(yī)院要在體制創(chuàng)新、機制轉(zhuǎn)換和能力提升中充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。希望大型公立醫(yī)院以控制單體規(guī)模、降低平均住院日、改善病種結(jié)構(gòu)、提升質(zhì)量效益為目標，率先實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”（轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、轉(zhuǎn)變管理模式、轉(zhuǎn)變投資方向）和“三個提高”（提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇）。只有作為醫(yī)療行業(yè)龍頭的大型公立醫(yī)院真正在體制創(chuàng)新和機制轉(zhuǎn)換中邁出實質(zhì)性步伐，公立醫(yī)院改革才能實現(xiàn)真正意義上的拓展和深化。

　　2013年，在建立促進資源縱向流動的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機制方面，大型公立醫(yī)院要在加強對基層技術(shù)支援的同時加強管理支援，通過派駐管理團隊、托管等方式，提高縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的科學化、專業(yè)化水平。衛(wèi)生部要啟動“縣醫(yī)院能力提升3年計劃”，以20種重大疾病醫(yī)療救治為重點提高縣級醫(yī)院能力，爭取早日實現(xiàn)“大病不出縣”的目標。同時，大型公立醫(yī)院作為未來住院醫(yī)師的培訓基地，要積極思考如何做好基地建設(shè)，如何適應我國衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)要求開展培訓，積極參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓這項利國利民的事業(yè)。