護理干預預防血液透析間期心衰發(fā)生的效果評價

　　【摘要】目的：探討護理干預預防血液透析間期心衰發(fā)生的效果評價。方法：選取我院行維持性血液透析的尿毒癥住院患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。給予觀察組護理干預，評價對比兩組血液透析間期對心衰的危險因素的認知程度及心衰發(fā)生率。結果：觀察組病人血液透析間期對心衰危險認知程度高 (P<0.01)，心衰發(fā)生率低(P<0.05)。結論：護理干預能預防、降低血液透析間期心衰的發(fā)生。
　　【關鍵詞】 護理干預 ;血液透析間期;心衰

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To evaluate the effect of nursing on heart failure during hemodialysis. Methods： A total of 80 c uremia ases with hemodialysis were randomly divided into two groups by half. Patients in treatment group were treated by nursing. The knowledge degree and incidence of heart failure were compared. Results： There was significant difference in knowledge about risk factors and incidence of heart failure between two groups(P<0.05). Conclusions： Nursing can prevent the occurrence and decrease the incidence of heart failure.

　　[KEY WORDS] Nursing; Hemodialysis; Heart failure

　　血液透析是尿毒癥患者行腎臟替代療法的方法之一。心衰是血液透析間期常發(fā)生的并發(fā)癥之一，也是引起死亡的主要原因。及早進行護理干預能減少血液透析間期心衰的發(fā)生率，提高患者的生存質量。本文對我院2006年7月～2011年3月行維持性血液透析的尿毒癥患者80例進行研究，現(xiàn)報道如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　一般資料
　　選擇我院2006年7月～2011年3月80例行維持性血液透析的尿毒癥住院患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組男性22例，女性18例，平均年齡 67歲。觀察組(護理干預組)，男性23例，女性17例，平均年齡65歲，兩組年齡、性別、文化程度、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。
　　1.2　方法

　　對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予護理干預。當患者突發(fā)胸悶、氣短、心悸，端坐臥位，呼吸困難，面色蒼白，口唇及肢端發(fā)紺，大汗淋漓，兩肺濕啰音，嚴重者頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心率>110次/分，血壓≥160/100 mmHg，高血壓達220/130 mmHg時，立即給予吸氧擴管、降壓、強心、利尿等對癥處理，密切監(jiān)測病情變化。
　　1.3　評價方法

　　采用自行設計的調查表，以交談和問卷或兩者結合的方法進行調查兩組患者對血液透析間期誘發(fā)心衰的危險因素的認知程度。評價標準：體重超過干體重的4%～5%為有效控制，未超過為控制無效;血壓130/85 mmHg為有效控制，未按時服用降壓藥為無效控制。
　　1.4　數(shù)據(jù)處理

　　觀察結果采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2　結果

　　對照組15例干體重得到有效調節(jié)，觀察組22例(χ2=12.31);對照組31例按時服用降壓藥物，觀察組35例(χ2=6.92);對照組17例血壓得到有效控制，觀察組28例(χ2=5.08)(P均<0.05).

　　觀察組40例住院患者平均住院45天，對照組40例住院患者平均住院50天，兩組每周均2～3次血液透析。對照組心衰發(fā)生52例(10.8%)，觀察者35例(7.0%)(χ2=4.45，P<0.05)。
　　3　討論

　　心衰是血液透析的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病機理復雜，主要有體重過度增加、高血壓未控制、透析不充分、嚴重貧血、電解質紊亂、感染、動-靜脈內瘺分流等因素，給患者造成痛苦，甚至危及生命。護理干預能使患者意識到遵醫(yī)行為的重要性，提高患者飲食控制的依從性，嚴格控制體重，準確調整干體重，嚴格按照醫(yī)囑合理服用降壓藥，監(jiān)測血壓，控制體重，增強體質預防感染，加強透析，使透析充分，減少透析間期心衰的發(fā)生率，提高患者的生活質量。[1]

　　3.1　加強認知，控制干體重

　　干體重[2]指透析患者體內沒有水分過多，也沒有脫水的一種狀態(tài)。即體內水含量恰到好處，即不多也不少。尿毒癥患者腎功能差，尿素氮、肌酐升高易口渴，患者多飲多食，攝入水分過多，且本身少尿或無尿，排出少，使體重增加過多，水鈉潴留，導致容量負荷增加，使心臟負荷過重。護理人員需告知患者體重增多對身體的危害性，并每天固定時間以同一磅秤同條件下測量體重并記錄?；颊唢嬍骋詮C肉、雞蛋、牛奶優(yōu)質高蛋白為主，禁食動物內臟、海產(chǎn)品、豆制品等。飲食入量，無尿者以前日尿量加500 mL，嚴格控制入量。透析間期體重增加不超過干體重的4%～5%為宜[2]。
　　3.2　合理用藥，控制血壓
　　維持性血液透析患者血壓普遍升高，且患者由于飲食過咸、飲水多、水鈉潴留、不按時透析、不按醫(yī)囑服藥、情緒波動、睡眠差等原因血壓長期處于高水平，難以控制，高血壓易引起心臟容量過度負荷，誘發(fā)心衰?；颊邞⒁庑菹?，修心養(yǎng)性，嚴格按照飲食要求，按時透析，按時服藥。頑固性高血壓患者需服用兩者或兩種以上不同類藥物控制血壓。選擇不易被透析清除的降壓藥物，若藥物被透析清除需在透析后追加劑量，晚間服用降壓藥物能降低透析者夜間發(fā)生高血壓[3]。
　　3.3　監(jiān)測腎功、電解質

　　尿毒癥患者腎功能嚴重受損，尿素氮、肌酐水平升高，水、電解質及酸堿平衡失調，易引起心肌損害;且由于腎衰竭紅細胞生成減少，缺鐵、飲食不合理等導致嚴重貧血，使心肌缺氧，加重心臟負擔出現(xiàn)高心排血量，可導致心衰。高鉀低鈣均可使心臟收縮力減弱甚至停跳危及生命。高鉀患者應避免攝入含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子、梨等。血液透析患者攝入鉀應限制在2～3 g/d，鉀的攝入量應達1 000～1 200 g/d。除膳食補鈣外，一般需補鈣劑和維生素D復合物。定期檢查腎功能、電解質，減少心肌損害及心臟負擔。
　　3.4　加強透析，增加血液透析的依從性
　　由于動-靜脈內瘺，動靜脈分流時靜脈回流增多，心排出量增多，心臟負荷過重，可導致心衰的發(fā)生[4]。透析間期，患者體重增多，體質虛弱不能耐受透析，導致透析時間不夠，透析不充分，使體內尿毒素蓄積過多，抑制心肌收縮力導致心衰。醫(yī)護人員需積極與患者及其家屬溝通，加強患者透析，使透析充分減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量。
　　3.5　增強體質，預防感染
　　維持性血液透析患者由于體液和細胞免疫缺陷，尿毒癥毒素對免疫功能的直接抑制作用，低血紅蛋白，低白蛋白及維生素及某些微量元素的缺乏等導致免疫功能低下[5]。患者抵抗力差，易患呼吸道感染，如不及時治療易并發(fā)肺部感染[6]，導致肺水腫，誘發(fā)急性左心衰的發(fā)生?；颊咝杓訌姞I養(yǎng)，積極糾正貧血，根據(jù)自身情況增加活動量，每日開窗通風，注意添加衣物，減少探視人群，避免出入公共場所，預防感冒，減少肺部感染。
　　綜上所述護理干預一定程度上預防和減少了血液透析間期心衰的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。[7,8]

　　【參考文獻】
　　1　朱臘榮， 曹春香.影響血液透析患者生活質量的社會因素及護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2009,5(6)：36-38.

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　　3　李明喜，高碧霞，鄭法雷.EsRD 伴高血壓患者降壓聯(lián)合應用的原則與方法[J].中國血液凈化，2010,9：69.

　　4　鄭曼韜， 包福祥，蔣慶淵.老年患者血液透析間期并發(fā)急性左心衰竭的因素分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2007,5：297.

　　5　徐筱琪，顧樂怡，錢家麒.血液透析患者感染及相關因素[J].中華腎臟病雜志，2003,19(2)：82-84.

　　6　吳華，鄧承惠，毛大成，等.血液透析合并感染49例臨床分析[J].臨床內科雜志，2006,11：736.

　　7　余雪丹，吳友香.護理干預對血液透析患者生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2007,3(2)：66-67.

　　8　陳靜.65歲以上維持性血液透析患者的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2008,4(2)： 52-53