我國首例冷凍球囊導(dǎo)管消融房顫手術(shù)在阜外心血管病醫(yī)院完成

　　一種名為“冷凍球囊導(dǎo)管消融治療”的房顫治療新技術(shù)率先在國家心血管病中心阜外醫(yī)院得到成功應(yīng)用。兩名房顫患者接受了冷凍消融術(shù)，手術(shù)過程順利。
　　冷凍消融是研究人員繼射頻消融之后發(fā)明的心律失常治療新技術(shù)，其原理是通過液態(tài)制冷劑的吸熱蒸發(fā)，帶走組織的熱量，使得目標(biāo)消融部位溫度降低，異常電生理的細(xì)胞組織遭到破壞，從而減除心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。
　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)主任委員、國家心血管病中心阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任、心律失常中心張澍教授指出，兩例房顫冷凍消融手術(shù)的完成，標(biāo)志著我國進(jìn)入了房顫治療的新紀(jì)元。張澍說，國外大量臨床數(shù)據(jù)顯示，和傳統(tǒng)射頻消融相比，冷凍消融更易于醫(yī)生操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，治療有效性高，并減少血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者疼痛度。
　　阜外醫(yī)院心律失常診治中心馬堅(jiān)教授介紹了接受首例手術(shù)的患者杜某和張某的情況。兩位患者年齡分別為58歲和49歲，患有陣發(fā)性房顫數(shù)年，接受多種抗心律失常藥治療但沒有效果，術(shù)前CT檢查標(biāo)明左心房擴(kuò)大。術(shù)中，患者處于深度睡眠狀態(tài)，醫(yī)生則采用美敦力公司的28mm冷凍消融球囊導(dǎo)管，分別對每例患者的四根肺靜脈進(jìn)行1至3次長達(dá)5分鐘的消融，消融低溫度在零下400C至零下560C之間。兩例手術(shù)歷時(shí)分別是120分鐘和90分鐘。術(shù)中未發(fā)生膈肌麻痹等并發(fā)癥。
　　德國專家歐陽非凡教授表示，冷凍球囊導(dǎo)管消融已在歐美等25個(gè)國家和地區(qū)的400個(gè)中心應(yīng)用，積累了超過3萬個(gè)患者的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，在中國一定會(huì)有較為廣闊的臨床應(yīng)用前景。
　　房顫是一類危害較大的心律失常，我國現(xiàn)有600萬至800萬房顫患者，而房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍，傳統(tǒng)的非藥物治療房顫手段主要是導(dǎo)管射頻消融。
　　張澍指出，我國應(yīng)積極探索和應(yīng)用創(chuàng)新的冷凍球囊導(dǎo)管消融技術(shù)，讓廣大中國房顫患者早日受益于這一新療法，同時(shí)也要開展相關(guān)的臨床研究和實(shí)踐。未來的臨床研究包括長期安全性、療效、風(fēng)險(xiǎn)效益比的評價(jià)等方面。
參考資料
　　房顫：是心房肌纖維出現(xiàn)每分鐘350-600次不協(xié)調(diào)、不規(guī)則的亂顫，是一種快速性房性心律失常
　　房顫冷凍消融技術(shù)介紹 　　技術(shù)方法 　　冷凍消融是繼射頻消融之后治療心律失常的一種新技術(shù)，其原理是通過液態(tài)制冷劑（臨床常用N2O）的吸熱蒸發(fā)，帶走組織的熱量，使得消融部位溫度降低，異常電生理的細(xì)胞組織遭到破壞，從而減除心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。
　　冷凍消融可以用來治療房室結(jié)折返型心動(dòng)過速(AVNRT)、房顫、房撲等心律失常時(shí)，具有如下優(yōu)勢：
　　冷凍標(biāo)測功能增加安全性 　　在零下30?C相對低溫時(shí)，冷卻的消融靶點(diǎn)具有可逆的電活性，細(xì)胞的組織保持完整。當(dāng)溫度達(dá)到零下80?C左右時(shí)，細(xì)胞的組織才被完全的破壞。這一特性使得消融治療更加安全，特別是對于房室結(jié)或者希氏束附近的消融有特別意義，同時(shí)術(shù)者在操作時(shí)緊張度也相應(yīng)降低。
冷凍吸附功能增加導(dǎo)管的穩(wěn)定性 　　冷凍消融過程中，電極頭端會(huì)牢牢地吸附在心肌上，形成良好的貼靠，同時(shí)也防止消融導(dǎo)管在靶點(diǎn)位置脫落，形成不必要的損傷。
降低血栓的形成
　　但細(xì)胞的整體結(jié)構(gòu)保持相對完整，細(xì)胞周圍的纖維結(jié)締組織不受破壞，消融部位細(xì)胞表面相對平滑光整，降低了血栓的附著概率。　

減少血管狹窄的概率
　　臨床顯示，冷凍消融后的靶點(diǎn)不易產(chǎn)生血栓，這一特點(diǎn)有助于進(jìn)行包括冠狀竇在內(nèi)的腔靜脈消融，對于房顫消融也具有特別的意義。
患者疼痛度降低
　　相比射頻消融術(shù)而言，患者往往不能耐受高溫，術(shù)中常用鎮(zhèn)靜劑。