江西專員辦四方面入手保障城鄉(xiāng)醫(yī)保基金安全

大力發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是民生財政的重要內(nèi)容，涉及千家萬戶的切身利益。近年來，江西專員辦從改進監(jiān)管方法、完善監(jiān)管機制入手，不斷加強對城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸬娜粘１O(jiān)管，促進城鄉(xiāng)獨立醫(yī)保基金管理規(guī)范。

　　一、從個人繳納參保費入手，查有無多報參保人數(shù)套取財政補助資金、截留保費等問題。包括將經(jīng)辦機構(gòu)收取的個人參保費總數(shù)除以個人繳費標準，或者通過核對參保費收款收據(jù)，計算出當年實際參保人數(shù)，與申報參保人數(shù)對比，看有無多報參保人數(shù)問題；根據(jù)實際參保人數(shù)計算應收參保費，將應收參保費與實收參保費對比，從而查出有無少收、截留保費等問題。

　　二、從參保人數(shù)對比入手，查有無重復參保、重復報銷問題。包括深入教育部門及各學校，掌握城鎮(zhèn)戶籍學生和農(nóng)村戶籍學生人數(shù)，從而查出學生重復參保人數(shù)；將失地農(nóng)民、下崗再就業(yè)職工作為審核重點，檢查是否存在失地農(nóng)民重復參保、下崗再就業(yè)職工同時參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保問題；重點從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷憑證入手，檢查有無參保人員重復報銷問題。

　　三、從基層機構(gòu)代收參保費入手，查有無將個人參保費存入個人儲蓄賬戶、挪用參保費等問題。包括深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所、財政所、村委會、街道勞動和社會保障所等部門，檢查基層代收機構(gòu)有無將收取的參保費存入經(jīng)辦人個人儲蓄賬戶，甚至經(jīng)辦人挪用參保費、將參保費用于銀行攬儲等問題。對賬戶管理混亂的單位，堅決督促整改并處理有關(guān)責任人。

　　四、從定點醫(yī)院申報補償費入手，查醫(yī)院有無違規(guī)騙取醫(yī)?；饐栴}。包括對比各定點醫(yī)院住院補償金額數(shù)據(jù)，對住院補償金額明顯偏多的醫(yī)院特別是民營醫(yī)院進行延伸檢查；將醫(yī)院申請補償?shù)钠骄咳兆≡捍踩諗?shù)與衛(wèi)生部門核準的床位數(shù)及醫(yī)院實際床位數(shù)進行對比，對平均每日住院床日數(shù)明顯多于核準床位數(shù)或?qū)嶋H床位數(shù)的醫(yī)院，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)護人員素質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備配備、病人流量等情況，判定該醫(yī)院是否存在通過“掛床”等手段騙取醫(yī)保基金問題。