胃十二指腸潰瘍穿孔的 護理體會

     作者：鐘華志　　作者單位：城固縣醫(yī)院,陜西 城固

　　【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸 潰瘍穿孔 護理

　　胃十二指腸潰瘍穿孔是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病突然，病情多變，積極治療與精心護理是改善預(yù)后的重要因素。我院近年來收治46例，取得良好的治療效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

　　1 臨床資料

　　收集我院2004年以來，資料完整的患者46例，男41例，女5例。年齡17歲～62歲，平均48.7歲。其中胃潰瘍穿孔18例，十二指腸潰瘍穿孔28例。非手術(shù)治療19例，手術(shù)治療27例。其中穿孔修補術(shù)12例，胃大部切除15例。治愈42例，死亡4例，其中非手術(shù)治療死于腦血管并發(fā)癥1例，心血管并發(fā)癥1例，手術(shù)治療并發(fā)嚴重感染和術(shù)后大出血各死亡1例。

　　2 護理體會

　　2.1 病史和體征對診斷十分重要

　　注意以下要點：此類病人多有潰瘍病史，近期有癥狀加重的臨床表現(xiàn)，發(fā)病前可能有飲酒，暴飲暴食史;發(fā)病突然，出現(xiàn)劇烈上腹部疼痛，很快發(fā)展成全腹疼痛;有急性腹膜炎的體征，如腹肌緊張，呈板狀腹，全腹壓痛反跳痛，腸鳴音消失或減弱等;有氣腹表現(xiàn)，如肝濁音界消失或縮小，腹部X線檢查可見膈下游離氣體等;短期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，白細胞上升，甚至出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

　　2.2 一般臨床觀察及護理

　　入院后應(yīng)將病人置入監(jiān)護室，重點觀察以下內(nèi)容并做好相應(yīng)護理：表情，神志，體溫及白細胞計數(shù);腹部體征的動態(tài)變化;血液循環(huán)狀態(tài)，如血壓，脈搏，每小時尿量，心電圖改變以及血氣分析，血氧飽和度等。其中血壓，脈搏為敏感指標。合并心血管疾病患者，尤應(yīng)重點觀察;注意電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并及時糾正。

　　2.3 不同治療方法的觀察與護理

　　在積極治療和護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情，選擇合適的治療方法。非手術(shù)治療：對于穿孔較小，腹膜炎體征較局限或不十分嚴重，或合并有其他疾病以及一般情況較差，不適宜手術(shù)的患者可采取非手術(shù)治療。(1)非手術(shù)治療在護理上應(yīng)注意以下幾點：安定臥位休息，取左側(cè)臥位，禁食，禁飲，下胃管抽空胃液，持續(xù)胃腸減壓;給予補液，糾酸，補充電解質(zhì)，應(yīng)用有效抗生素控制感染;同時密切觀察病情，特別是腹部體征的變化，當病情加重隨時改為手術(shù)治療;當腹痛及腹部體征減輕時可逐漸進食。合并心，腦血管疾病或其他并發(fā)癥的患者應(yīng)做相應(yīng)處理。(2)手術(shù)治療：不適用于非手術(shù)的患者，盡可能行胃大部分切除，一般情況較差的或嚴重感染者可行修補術(shù)。術(shù)前護理與非手術(shù)患者基本相同，同時積極做好術(shù)前準備，術(shù)后特別觀察有無發(fā)熱，白細胞升高等感染征象，仔細觀察胃管抽出液的量，顏色，出現(xiàn)大量咖啡色胃內(nèi)容物是表明胃或吻合口出血，要及時處理。切口換藥時觀察顏色，分泌物，有無感染征象，并仔細觀察腹部體征的動態(tài)變化。

　　2.4 進行健康教育，鞏固治療效果

　　病人出院前應(yīng)對本人及家人進行健康教育。(1)平時飲食要清淡，避免辛辣刺激性食物及暴飲暴食，戒煙戒酒，避免過勞，情緒緊張，氣候變化時注意保暖。(2)非手術(shù)治療和修補術(shù)的患者要繼續(xù)按消化性潰瘍正規(guī)治療，促進潰瘍愈合，以防再次穿孔，并定期胃鏡復(fù)查，及時調(diào)整治療方法。胃大部分切除的患者可能發(fā)生殘胃炎，吻合口炎，吻合口潰瘍，甚至殘胃癌，應(yīng)定期進行復(fù)查和治療。(3)當出現(xiàn)腹痛加重，惡心，嘔吐，嘔血，黑便或消瘦，貧血等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢