暖箱暴露法治療新生兒重癥臍炎的效果觀察

     作者：蘇永平 作者單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市玉州區(qū)婦幼保健院。

　　【摘要】 [目的]觀察暖箱暴露法治療新生兒重癥臍炎的效果。[方法]將135例新生兒重癥臍炎患兒隨機分為兩組，觀察組70例給予過氧化氫、安爾碘局部處理后進行暖箱暴露法治療，對照組65例給予過氧化氫、安爾碘局部處理后穿衣、蓋被置小床。兩組均進行全身抗感染治療。比較兩組患兒的治療效果。[結果]觀察組總有效率為97.2%，對照組為87.7%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。[結論]暖箱暴露法治療新生兒重度臍炎的效果良好。

　　【關鍵詞】 暖箱暴露法;新生兒;重癥臍炎

　　新生兒臍炎是新生兒常見的感染性疾病，是新生兒死亡的主要原因之一。 臍炎是因為斷臍時或出生后處理不當，臍殘端被細菌入侵，繁殖所引起的急性炎癥;輕者臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴少量漿液性分泌物;重癥臍炎臍部及臍周明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味，甚至還表現(xiàn)精神食欲差、嘔吐、發(fā)熱、敗血癥、腹膜炎等[1]。新生兒臍炎的病原菌主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌，且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位[2]。重癥臍炎如不及時治療或快速可導致嚴重后果。我科對新生兒重癥臍炎患兒采用暖箱暴露法治療，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　2007年1月—2011年4月我科收住新生兒重癥臍炎患兒135例，男75例，女60例;生后5 d～22 d;城市45例，農(nóng)村90例;78例臍殘端脫落，57例臍殘端未脫落;80例臍部局部紅腫發(fā)硬，直徑1.5 cm～2.0 cm，有膿液滲出，患兒哭鬧不安;53例患兒臍盤明顯紅腫發(fā)亮，直徑2 cm～4 cm，滲出膿液多，臍中心有腐爛組織，伴腐臭味。患兒表現(xiàn)為拒奶、少哭，體溫36 ℃～39 ℃。2例患兒臍盤紅腫累及下腹，少哭、少動，體溫38 ℃～39.5 ℃。隨機分為兩組，觀察組70例，對照組65例。兩組患兒日齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　1.2.1　治療方法

　　兩組患兒入院后均用溫水洗凈皮膚，操作時注意保暖，好選擇在29 ℃～31 ℃輻射床上進行。給予3%過氧化氫充分清洗臍部，再用生理鹽水洗凈泡沫，因過氧化氫遇有機物能放出氧分子產(chǎn)生大量白色泡沫，應反復清洗，待干用安爾碘皮膚消毒劑局部涂搽臍部。如臍帶未脫落，用無菌臍剪在靠近未干癟端剪斷。觀察組經(jīng)過上述處理后只穿一次性尿褲置暖箱裸露進行治療。對照組在用過氧化氫和生理鹽水、安爾碘局部處理后穿衣、蓋被置小床。兩組患兒經(jīng)臍部護理后如有滲血滲液可在臍部放置云南白藥粉。以后每天兩組均用過氧化氫、安爾碘局部處理，每天3次。輔以全身抗感染、支持及其他對癥處理。

　　1.2.2　暖箱管理方法

　　按暖箱的管理護理，保持濕度55%～65%，按患兒體質(zhì)量、日齡調(diào)節(jié)箱溫，補充充分的營養(yǎng)及水分，靜脈補液，必要時鎮(zhèn)靜以減少患兒哭鬧，以免加重病情。暖箱裸露過程中隨時觀察臍部滲出物、紅腫消退、生命體征的變化、吃奶、大小便等情況，出現(xiàn)異常及時處理。較重癥者傷口未干燥前好箱內(nèi)擦浴，不行淋浴，以防影響傷口干燥。

　　1.2.3　療效評定標準

　　療效評定分為顯效、有效、效差。顯效：經(jīng)治療3 d～4 d后，臍部紅腫消失，表面干燥、結痂，無滲出物;有效：治療5 d～6 d后，臍部紅腫明顯減輕，直徑<1.5 cm，滲出物基本消失，表面較干燥。效差：治療6 d后，臍部紅腫減輕不明顯，直徑>1.5 cm，或仍有較多分泌物?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×。

　　1.2.4　統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2　結果

　　表1　兩組患兒治療效果比較

　　3　討論

　　3.1　新生兒重癥臍炎的原因分析

　　引起新生兒臍炎的原因很多，如臍帶處理不當、醫(yī)務人員操作不規(guī)范、環(huán)境因素、臍帶自身因素、季節(jié)等。造成重癥臍炎重要原因主要是家庭經(jīng)濟條件低下，多為農(nóng)村及市區(qū)貧困家庭，家屬初發(fā)現(xiàn)患兒臍帶長時間游離不脫落、臍部有分泌物流出，或有紅腫表現(xiàn)，不是到正規(guī)醫(yī)院就診而是使用一些偏方或到私人診所處理，以致發(fā)展成重癥臍炎。本病患兒多在基層衛(wèi)生院出生，生后短時間內(nèi)出院，基層衛(wèi)生院條件有限，產(chǎn)婦產(chǎn)后一般允許立即出院，或許出院時醫(yī)護人員沒有進行有效的臍部護理常識宣教，或許家長對護理臍部有恐懼、多慮心理，甚至有些新生兒在產(chǎn)科出院后家長從未對臍部做過護理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有80%的患兒是家長對臍部消毒方法不對及使用尿布方法不對，致使臍部經(jīng)常被尿液浸濕，久而造成感染。

　　3.2　暖箱裸露的治療效果

　　兩組患兒的臍部經(jīng)過過氧化氫局部清洗，使臍部的炎性分泌物得到清除，過氧化氫對大腸桿菌，真菌、金黃色葡萄球菌、肉芽組織的滅菌率高達90%。再用安爾碘皮膚消毒劑局部涂搽臍部。安爾碘皮膚消毒劑是一種含有效碘、醋酸氯己啶和酒精，屬強力、高效、廣譜的皮膚消毒劑，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見細菌，且對皮膚刺激小、著色淺、干燥快，無需脫碘，應用安爾碘進行新生兒臍帶消毒皮膚灼傷率為0%，臍炎發(fā)生率低(1%)，臍帶殘端干燥結痂脫落時間早[3]。經(jīng)以上2項處理如臍部仍不斷分泌膿性分泌物或出血使局部難以保持干燥，可在臍部放置云南白藥粉，既可以保持局部干燥，又能祛腐生肌、消炎止痛、活血化淤。在臍部分泌物得到清除、消毒后，置暖箱裸露全身，臍部的創(chuàng)面得到充分暴露，使藥物能有效作用于炎癥部位，持續(xù)暴露臍部利于臍部透氣、加速干燥，有效抑制細菌，特別是厭氧菌生長。

　　3.3　暖箱裸露能提高患兒舒適程度和護士工作滿意度

　　患兒臍部紅、腫、熱、痛，任何外界物品接觸傷口都會疼痛無比，影響睡眠，裸露全身可防止衣物碰觸傷口引起疼痛加劇患兒哭鬧而延緩治愈，以及殘余分泌物沾染衣物不利于傷口恢復。如在小床上局部裸露臍部易著涼引起感冒及腹瀉，而暖箱內(nèi)溫、濕度適宜不受外界氣溫影響，無異物刺激可安然入睡，提高了患兒舒適度。同時，在箱外護士即可隨時觀察臍部膿性分泌物及紅腫消退情況，而及時清除臍部分泌物及行臍部護理，也方便隨時發(fā)現(xiàn)尿濕而及時更換尿褲，且護士不需頻繁地到小床邊解衣觀察臍部情況，節(jié)約了體力和工作時間，護士工作滿意度相應提高。

　　3.4　預防對策

　　預防新生兒重癥臍炎的關鍵是做到早預防、早治療。提倡住院分娩，嚴格無菌操作，保持局部干燥，新生兒居住的環(huán)境定時開窗通風，保持空氣新鮮;及時更換尿布，尿布好不要蓋住臍部以免臍部受尿液的污染。在產(chǎn)科出院時對家長的出院指導至關重要，特別是生后3 d的新生兒，對家長除了做好護理臍部的常識宣傳外，更要在操作上做好示范，消除家長對護理臍部的恐懼、多慮心理，保持臍部干燥、清潔。每次淋浴后用無菌干棉簽吸干臍凹處水分，可用75%乙醇擦臍部，每天3次，促進臍帶及早干燥脫落。如見有液體分泌物流出，或有紅腫表現(xiàn)，且咳嗽哭鬧加重時，應懷疑臍部感染，一旦發(fā)現(xiàn)臍部感染，應立即抱來醫(yī)院就診。