女性盆腔腹膜結(jié)核 40例分析

作者：金蓮,包秀芳,孫萍,劉桂琴　　作者單位：內(nèi)蒙古通遼，內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科;內(nèi)蒙古扎魯特旗，扎魯特旗太平山衛(wèi)生院

　　【關(guān)鍵詞】 女性 盆腔 腹膜結(jié)核

　　女性盆腔腹膜結(jié)核臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性，易誤診為女性生殖器腫瘤，為了提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，特將我院2001年5月—2006年5月收入院治療的40例患者進(jìn)行臨床分析如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 40例患者中，年齡16～48歲，平均31.2歲，40歲以下34例，占85%;已婚36例，占90%;未婚4例，占10%;不孕癥22例，占55%，原發(fā)不孕癥16例，繼發(fā)不孕癥6例。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 以腹部包塊(85%)，腹脹腹痛(46%)，月經(jīng)改變(42%)，痛經(jīng)(30%)，腹水(25%)，發(fā)熱(15%)。

　　1.3 輔助檢查 (1)X線檢查：40例攝X線胸片，發(fā)現(xiàn)陳舊性肺結(jié)核16例，胸腹結(jié)核2例。(2)B超檢查：40例中探及腹膜增厚6例，腹水10例，盆腔包塊34例。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)盆腔包塊34例外周血中的甲胎蛋白、乳酸脫氫酶、抗結(jié)核抗體檢查，僅有4例乳酸脫氫酶偏高，6例抗結(jié)核抗體陽(yáng)性，其余皆正常。10例腹水查癌細(xì)胞均為陰性，抗酸染色陰性，22例查血沉，14例血沉增快(25～120mm/h)。

　　1.4 初診意見(jiàn) 僅14例診斷盆腔腹膜結(jié)核，其他26例分別診斷為：卵巢腫瘤16例，卵巢巧克力囊腫4例，盆腔炎性包塊4例，陳舊性宮外孕2例。

　　1.5 確診方法 剖腹探查(包括腹腔鏡下探查)病檢確診為結(jié)核36例;行診刮術(shù)確診為子宮內(nèi)膜結(jié)核2例;另2例盆腔包塊伴發(fā)熱、腹脹、腹痛，X線胸片診斷“肺結(jié)核”，經(jīng)抗結(jié)核治療有效而確診。剖腹探查及治療：36例行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹膜均有不同程度的增厚，厚約3mm，腹水10例，量200～2000ml，其中9例為草黃色，1例為血性腹水。大網(wǎng)膜、腹膜及盆腔臟器表面布滿了大小不等的粟粒狀結(jié)節(jié)14例;盆腔腹膜及腸管、盆腔臟器間有廣泛粘連或被纖維膜包裹，或是分隔狀囊性包塊，囊內(nèi)含淡黃色透明液體9例;1例為干酪樣物;1例合并化膿感染，盆腔呈冰凍骨盆;8例雙側(cè)輸卵管增厚。

　　手術(shù)盡量將大網(wǎng)膜、腹膜上的結(jié)核結(jié)節(jié)切除，分離并打開(kāi)纖維膜或分隔囊腔，吸盡囊內(nèi)積液及干酪樣物，4例做子宮次全切除術(shù)及一側(cè)附件切除術(shù)，2例因粘連重，行雙側(cè)輸卵管切除及卵巢部分切除術(shù)，8例做一側(cè)附件切除術(shù)，探查盆腔時(shí)，發(fā)現(xiàn)4例合并卵巢漿液性囊腺瘤，3例合并子宮肌瘤，均一并予以切除。36例術(shù)后均進(jìn)行系統(tǒng)抗結(jié)核治療，出院后26例隨訪2年，無(wú)復(fù)發(fā)。

　　2 討論

　　本文報(bào)道40例女性盆腔腹膜結(jié)核占我院同期婦科住院病人的1.58%(40/2526)。一般認(rèn)為結(jié)核病人常以午后低熱、消瘦，盜汗及消化道癥狀腹瀉、便秘等為主要表現(xiàn)。本文40例盆腔腹膜結(jié)核則以腹部包塊為主，占85%，與文獻(xiàn)[1]相符。女性盆腔腹膜結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于全身結(jié)核病。由于女性盆腔器官解剖生理特點(diǎn)，其病變范圍廣，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)呈多樣性而缺乏特異性，給臨床確診帶來(lái)一些困難，本組40例，僅14例術(shù)前診斷為盆腔腹膜結(jié)核，誤診率高，應(yīng)予重視。為了提高術(shù)前診斷率，結(jié)合本文資料提出如下幾點(diǎn)診斷參考。

　　女性生殖器結(jié)核多見(jiàn)于20～40歲，本組平均發(fā)病年齡為31.2歲，40歲以下占85%，不孕癥55%，與文獻(xiàn)[1]報(bào)道相近。提示：對(duì)年輕的盆腔腫塊尤其伴有原發(fā)或繼發(fā)不孕者，在未明確腫塊的性質(zhì)之前，不可輕易排除盆腔結(jié)核。

　　對(duì)長(zhǎng)期低熱、消瘦伴腹水、盆腔包塊患者，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查綜合分析，尤其對(duì)B超提示卵巢腫瘤患者，應(yīng)仔細(xì)鑒別包塊特性，結(jié)合性包塊多為纖維包裹性積液或纖維粘連形成的團(tuán)塊，確診腫塊分布不規(guī)則，界限不清，軟硬不等，不活動(dòng)，叩診濁音或濁鼓音者。B超常顯示包塊不規(guī)則，邊界不清，有分隔液性暗區(qū)、光斑或光帶，包膜不清的混合性或?qū)嵭哉嘉?。?duì)于有腹水患者，應(yīng)抽腹水涂片抗酸染色檢查或做結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)，對(duì)盆腔結(jié)核的診斷有很大幫助，或檢查乳酸脫氫酶，腹水乳酸脫氫酶升高，腹水乳酸脫氫酶/血清乳酸脫氫酶之比值1[2]。對(duì)陰道流血者，應(yīng)常規(guī)做診刮，因5%子宮內(nèi)膜結(jié)核來(lái)自附件結(jié)核，本組有2例通過(guò)診刮病檢而確診。使用腹腔鏡檢查可以直接觀察到盆腔內(nèi)病變情況，并可通過(guò)取活檢確診。

　　對(duì)臨床高度懷疑結(jié)核者，可選擇診斷性抗結(jié)核治療，本組2例盆腔包塊伴發(fā)熱、腹痛、X線胸片提示肺結(jié)核，即采用抗結(jié)核治療，病情很快好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后復(fù)查，腹腔包塊消退。

　　當(dāng)腫塊型盆腔腹膜結(jié)核與卵巢腫瘤難以區(qū)別時(shí)，剖腹探查是一種較好的診治措施。本組36例經(jīng)過(guò)剖腹探查，病檢而獲確診及治療，術(shù)中對(duì)大網(wǎng)膜，腹膜上的病灶盡量予以切除，對(duì)包裹性包塊應(yīng)打開(kāi)囊腔吸凈積液、清除干酪樣壞死組織，術(shù)后聯(lián)合抗結(jié)核治療，可以起到促進(jìn)病灶消退，縮短病程作用，并減少術(shù)后復(fù)發(fā)。