嬰兒心臟手術(shù)為何不用血

　“無(wú)血”手術(shù)在成人醫(yī)療界已經(jīng)開(kāi)展多年，但兒童“無(wú)血”手術(shù)在國(guó)內(nèi)始終是個(gè)空白，如今這個(gè)空白已被阜外醫(yī)院的專家們填補(bǔ)。請(qǐng)關(guān)注——

　　輸血應(yīng)用于臨床已有百年歷史，它在搶救急、重、?；颊叻矫姘l(fā)揮著至關(guān)重要的作用，挽救了許多生命垂危的患者。然而，輸血是一把雙刃劍，如能正確使用，輸血可以挽救生命，應(yīng)用不恰當(dāng)則可能發(fā)生排異反應(yīng)，威脅生命安全并有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，輸入大量血液，則有可能導(dǎo)致患兒內(nèi)環(huán)境紊亂、輸血相關(guān)性肺炎、腎功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患兒預(yù)后。

　　嬰幼患兒“無(wú)血”手術(shù)難度大

　　11月30日晚，出生僅3月、體重4.8kg、診斷為完全性梗阻型心上型肺靜脈異位引流的患兒童童，從山東諸城一路趕到阜外醫(yī)院急診。

　　“當(dāng)時(shí)童童面色青紫，呼吸急促，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。”小兒外科中心主任李守軍教授介紹說(shuō)，由于童童年齡小、病情重、發(fā)育差、術(shù)前反復(fù)感冒又合并肺靜脈梗阻。這種狀況，術(shù)后往往會(huì)合并呼吸功能衰竭，手術(shù)死亡率極高。李守軍接診后，立刻組織體外循環(huán)科、麻醉科等相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診并進(jìn)行病例討論，隨即制訂了詳細(xì)的治療計(jì)劃，并決定將“無(wú)血”心臟直視手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)開(kāi)創(chuàng)性地應(yīng)用于嬰幼兒復(fù)雜先心病手術(shù)，以更有效地減輕術(shù)后肺部并發(fā)癥，取得更理想的手術(shù)效果。

　　12月1日，李守軍率領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行急診手術(shù)，經(jīng)過(guò)四個(gè)小時(shí)的精心會(huì)戰(zhàn)，終于成功地完成了國(guó)內(nèi)首例嬰幼兒重癥、復(fù)雜先心病“無(wú)血”心臟直視手術(shù)，整個(gè)治療過(guò)程中沒(méi)有用“一滴血”，患兒術(shù)后康復(fù)良好。

　　李守軍在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，近年來(lái)，作為衛(wèi)生部臨床用血工作試點(diǎn)單位的阜外醫(yī)院積極開(kāi)展了“無(wú)血”心臟直視手術(shù)，在成人和小兒心臟病治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但對(duì)于嬰幼患兒來(lái)說(shuō)，其體重小、血容量少、且往往伴有發(fā)育不良等癥狀，開(kāi)展嬰幼患兒“無(wú)血”體外循環(huán)心臟直視手術(shù)難度極大，在國(guó)內(nèi)仍是空白。

　　“無(wú)血”手術(shù)可避免輸血隱患

　　李守軍指出，“無(wú)血”外科手術(shù)，是一種外科醫(yī)學(xué)的技術(shù)，其主要目的，是使手術(shù)時(shí)病人的出血量減至低，以盡可能避免因?yàn)閭谶^(guò)大，令病人失血過(guò)多而需要輸血。此技術(shù)更可完全避免因輸血而產(chǎn)生的感染和并發(fā)癥。

　　“如今的‘無(wú)血’手術(shù)技術(shù)可以說(shuō)是一個(gè)系統(tǒng)工程，血液回收裝置更使醫(yī)生們?nèi)缁⑻硪?，血液回收技術(shù)方式多樣，日臻精進(jìn)。”李守軍解釋說(shuō)，如醫(yī)生在術(shù)前先提前為病人儲(chǔ)血，存在專用冰箱里，手術(shù)后再回輸給病人，這種技術(shù)醫(yī)學(xué)上稱之為“稀釋式自體血回輸”。另一種方式是，手術(shù)過(guò)程中，血液從手術(shù)切口出來(lái)就被血液回收裝置吸入，送進(jìn)一個(gè)高懸的大透明罐子中，然后送入一個(gè)如傳真機(jī)大小的儀器中離心、旋轉(zhuǎn)、灌入血袋。透明罐子是自體血儲(chǔ)存罐，手術(shù)中將血液吸入其中，通過(guò)內(nèi)置的黑色海綿進(jìn)行初步過(guò)濾：然后通過(guò)自體血回輸機(jī)離心、過(guò)濾、清洗，在需要的時(shí)候輸回病人體內(nèi)，以減少血液流失。

　　“無(wú)血”手術(shù)節(jié)省治療成本

　　體外循環(huán)科副主任劉晉萍透露，采用“無(wú)血”手術(shù)，患兒在治療時(shí)，雖然應(yīng)用血液“自體血回收機(jī)”需要一定費(fèi)用，醫(yī)生在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)比原來(lái)麻煩許多，但因?yàn)椴捎眠@一技術(shù)，大大減少了術(shù)后上呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)時(shí)間，孩子能提早脫離危險(xiǎn)期，很快就能從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回病房，同時(shí)，因?yàn)檫@種方法，能大大降低術(shù)后并發(fā)癥，特別是肺部炎癥和腎功能衰竭等這類急性呼吸功能不全的疾病，實(shí)際上是大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。

　　“阜外醫(yī)院這次‘無(wú)血’體外循環(huán)心臟直視術(shù)治療嬰幼兒低齡、低體重、重癥、復(fù)雜先心病的成功開(kāi)展，不僅填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白，達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。同時(shí)還降低了患兒的費(fèi)用。”李守軍興奮地說(shuō)，就拿剛剛出院的小童童為例，剛剛?cè)朐簳r(shí)，由于她的兩個(gè)肺動(dòng)脈發(fā)育不良，呼吸困難。按照常規(guī)程序，手術(shù)后需要戴一周的呼吸機(jī)，同時(shí)，要在ICU觀察一周。可是，“無(wú)血”手術(shù)后，小童童第二天就摘了呼吸機(jī)，可以自主呼吸了，馬上就轉(zhuǎn)到了一級(jí)病房。應(yīng)該說(shuō)“無(wú)血”手術(shù)有助于身體恢復(fù)。“她媽媽帶了15萬(wàn)元，終只花了5萬(wàn)元左右。”

　　李守軍為記者詳細(xì)算了一筆賬，僅以心臟外科來(lái)看，如果按年行1000例心外科手術(shù)計(jì)算，通過(guò)采用“無(wú)血”手術(shù)，年節(jié)約估計(jì)40萬(wàn)毫升血液，約減少500個(gè)人的獻(xiàn)血量。而每個(gè)患兒除了減輕輸血風(fēng)險(xiǎn)外，也能節(jié)省至少4000元以上的治療費(fèi)用。一旦推廣應(yīng)用到兒童外科領(lǐng)域，這個(gè)數(shù)字將是十分驚人和龐大的，到時(shí)候血荒壓力將得到減輕，社會(huì)效益將更顯著。