嬰兒心臟手術(shù)為何不用血

　“無血”手術(shù)在成人醫(yī)療界已經(jīng)開展多年，但兒童“無血”手術(shù)在國內(nèi)始終是個空白，如今這個空白已被阜外醫(yī)院的專家們填補。請關(guān)注——

　　輸血應(yīng)用于臨床已有百年歷史，它在搶救急、重、危患者方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，挽救了許多生命垂危的患者。然而，輸血是一把雙刃劍，如能正確使用，輸血可以挽救生命，應(yīng)用不恰當(dāng)則可能發(fā)生排異反應(yīng)，威脅生命安全并有傳播疾病的風(fēng)險。對于嬰幼兒來說，輸入大量血液，則有可能導(dǎo)致患兒內(nèi)環(huán)境紊亂、輸血相關(guān)性肺炎、腎功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患兒預(yù)后。

　　嬰幼患兒“無血”手術(shù)難度大

　　11月30日晚，出生僅3月、體重4.8kg、診斷為完全性梗阻型心上型肺靜脈異位引流的患兒童童，從山東諸城一路趕到阜外醫(yī)院急診。

　　“當(dāng)時童童面色青紫，呼吸急促，隨時都有生命危險。”小兒外科中心主任李守軍教授介紹說，由于童童年齡小、病情重、發(fā)育差、術(shù)前反復(fù)感冒又合并肺靜脈梗阻。這種狀況，術(shù)后往往會合并呼吸功能衰竭，手術(shù)死亡率極高。李守軍接診后，立刻組織體外循環(huán)科、麻醉科等相關(guān)科室醫(yī)生會診并進行病例討論，隨即制訂了詳細(xì)的治療計劃，并決定將“無血”心臟直視手術(shù)的成功經(jīng)驗開創(chuàng)性地應(yīng)用于嬰幼兒復(fù)雜先心病手術(shù)，以更有效地減輕術(shù)后肺部并發(fā)癥，取得更理想的手術(shù)效果。

　　12月1日，李守軍率領(lǐng)他的團隊進行急診手術(shù)，經(jīng)過四個小時的精心會戰(zhàn)，終于成功地完成了國內(nèi)首例嬰幼兒重癥、復(fù)雜先心病“無血”心臟直視手術(shù)，整個治療過程中沒有用“一滴血”，患兒術(shù)后康復(fù)良好。

　　李守軍在接受科技日報記者采訪時說，近年來，作為衛(wèi)生部臨床用血工作試點單位的阜外醫(yī)院積極開展了“無血”心臟直視手術(shù)，在成人和小兒心臟病治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。但對于嬰幼患兒來說，其體重小、血容量少、且往往伴有發(fā)育不良等癥狀，開展嬰幼患兒“無血”體外循環(huán)心臟直視手術(shù)難度極大，在國內(nèi)仍是空白。

　　“無血”手術(shù)可避免輸血隱患

　　李守軍指出，“無血”外科手術(shù)，是一種外科醫(yī)學(xué)的技術(shù)，其主要目的，是使手術(shù)時病人的出血量減至低，以盡可能避免因為傷口過大，令病人失血過多而需要輸血。此技術(shù)更可完全避免因輸血而產(chǎn)生的感染和并發(fā)癥。

　　“如今的‘無血’手術(shù)技術(shù)可以說是一個系統(tǒng)工程，血液回收裝置更使醫(yī)生們?nèi)缁⑻硪?，血液回收技術(shù)方式多樣，日臻精進。”李守軍解釋說，如醫(yī)生在術(shù)前先提前為病人儲血，存在專用冰箱里，手術(shù)后再回輸給病人，這種技術(shù)醫(yī)學(xué)上稱之為“稀釋式自體血回輸”。另一種方式是，手術(shù)過程中，血液從手術(shù)切口出來就被血液回收裝置吸入，送進一個高懸的大透明罐子中，然后送入一個如傳真機大小的儀器中離心、旋轉(zhuǎn)、灌入血袋。透明罐子是自體血儲存罐，手術(shù)中將血液吸入其中，通過內(nèi)置的黑色海綿進行初步過濾：然后通過自體血回輸機離心、過濾、清洗，在需要的時候輸回病人體內(nèi)，以減少血液流失。

　　“無血”手術(shù)節(jié)省治療成本

　　體外循環(huán)科副主任劉晉萍透露，采用“無血”手術(shù)，患兒在治療時，雖然應(yīng)用血液“自體血回收機”需要一定費用，醫(yī)生在準(zhǔn)備手術(shù)時比原來麻煩許多，但因為采用這一技術(shù)，大大減少了術(shù)后上呼吸機和監(jiān)護時間，孩子能提早脫離危險期，很快就能從監(jiān)護室轉(zhuǎn)回病房，同時，因為這種方法，能大大降低術(shù)后并發(fā)癥，特別是肺部炎癥和腎功能衰竭等這類急性呼吸功能不全的疾病，實際上是大大降低了醫(yī)療費用。

　　“阜外醫(yī)院這次‘無血’體外循環(huán)心臟直視術(shù)治療嬰幼兒低齡、低體重、重癥、復(fù)雜先心病的成功開展，不僅填補了國內(nèi)空白，達到國際領(lǐng)先水平。同時還降低了患兒的費用。”李守軍興奮地說，就拿剛剛出院的小童童為例，剛剛?cè)朐簳r，由于她的兩個肺動脈發(fā)育不良，呼吸困難。按照常規(guī)程序，手術(shù)后需要戴一周的呼吸機，同時，要在ICU觀察一周?？墒?，“無血”手術(shù)后，小童童第二天就摘了呼吸機，可以自主呼吸了，馬上就轉(zhuǎn)到了一級病房。應(yīng)該說“無血”手術(shù)有助于身體恢復(fù)。“她媽媽帶了15萬元，終只花了5萬元左右。”

　　李守軍為記者詳細(xì)算了一筆賬，僅以心臟外科來看，如果按年行1000例心外科手術(shù)計算，通過采用“無血”手術(shù)，年節(jié)約估計40萬毫升血液，約減少500個人的獻血量。而每個患兒除了減輕輸血風(fēng)險外，也能節(jié)省至少4000元以上的治療費用。一旦推廣應(yīng)用到兒童外科領(lǐng)域，這個數(shù)字將是十分驚人和龐大的，到時候血荒壓力將得到減輕，社會效益將更顯著。