雌激素碳酸鈣治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥16例療效分析

　作者：李晶晶,曾定元,鐘華,賀紅英,秦梅　　作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州

　　【摘要】 目的 觀察戊酸雌二醇結(jié)合鈣爾奇D治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法 16例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者口服戊酸雌二醇1 mg，一天一次，安宮黃體酮2 mg，一天一次，鈣爾奇D600 mg (1片)，一天一次，至少治療觀察療程6個(gè)月。結(jié)果 治療后L2～4及雙側(cè)股骨骨密度均有明顯提高(P<0.05)。治療6個(gè)月后14例(87.5%)患者自覺腰背疼痛、關(guān)節(jié)痛明顯好轉(zhuǎn)或消失。5例患者治療3個(gè)月內(nèi)有少許不規(guī)則陰道出血，3個(gè)月后自然好轉(zhuǎn)。7例患者出現(xiàn)輕到中度的乳脹，3個(gè)月后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 小劑量戊酸雌二醇結(jié)合鈣爾奇D治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥效果明顯，副作用少。

　　【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;雌激素;碳酸鈣

　　絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMO)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中常見的一種，其發(fā)病率約為30%～50%[1]，嚴(yán)重威脅絕經(jīng)后婦女的健康。本研究用戊酸雌二醇結(jié)合鈣爾奇D治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥16例，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　對象與方法

　　1.對象

　　2004年8月至2006年5月在我院婦科門診就診及定期體檢的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者16例，除外卵巢早衰。年齡49～71歲，平均58.4歲，絕經(jīng)年限4～16年，平均8.7年。所有患者治療L2～4骨密度或單/雙側(cè)股骨骨密度比平均峰值骨密度低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，均有不同程度的腰背疼痛、關(guān)節(jié)痛。所有患者無激素治療禁忌證，無吸煙史，無靜脈血栓病史，自愿服用性激素治療。用藥前肝腎功能、乳腺、盆腔檢查未見異常?；颊呓?個(gè)月無慢性疾病，無可疑惡性疾患。

　　2.方法

　　16例患者口服戊酸雌二醇(德國先靈公司的補(bǔ)佳樂)1 mg，一天一次，安宮黃體酮2 mg，一天一次，鈣爾奇D 600 mg (1片)，一天一次。至少治療觀察療程6個(gè)月。

　　3.觀察指標(biāo)

　　觀察治療前后患者腰背疼痛、關(guān)節(jié)痛癥狀變化;治療前后用雙能X線骨密度儀測量L2～4及雙側(cè)股骨骨密度。

　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　對L2～4腰椎及雙側(cè)股骨骨密度治療前后自身對照采用t檢驗(yàn)。

　　結(jié) 果

　　治療6個(gè)月后14例(87.5%)患者自覺腰背疼痛、關(guān)節(jié)痛明顯好轉(zhuǎn)或消失。5例患者治療3個(gè)月內(nèi)有少許不規(guī)則陰道出血，3個(gè)月后自然好轉(zhuǎn)。7例患者出現(xiàn)輕到中度的乳脹，3個(gè)月后好轉(zhuǎn)。治療后各部位骨密度均較治療前明顯提高(P<0.01)。L2～4及雙側(cè)股骨骨密度治療前后比較 注：與治療前比較，※P<0.05

　　討 論

　　以往的研究已證實(shí)，雌激素是抑制骨吸收的，當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，骨吸收增加，從而加速骨丟失。婦女絕經(jīng)后由于雌激素的缺乏導(dǎo)致骨量的快速丟失，使老年女性比男性更容易患骨質(zhì)疏松癥[2]。性激素補(bǔ)充治療作為抑制骨吸收的治療措施可以用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMO)[2]。有50多項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對照實(shí)驗(yàn)顯示激素補(bǔ)充治療1～3年后能維持骨量，并可使椎體和髖部骨密度分別增加4%～6%和2%～3%。一項(xiàng)薈萃分析顯示，性激素補(bǔ)充治療在所有部位的骨密度變化百分比均有顯著性意義[3]。

　　戊酸雌二醇片含有雌激素戊酸雌二醇，是人體天然雌激素17β雌二醇的前體，是一種天然雌激素。孟增東等的研究證明，雌激素可直接作用于破骨細(xì)胞，促進(jìn)破骨細(xì)胞的凋亡，而且這種作用具有劑量及時(shí)間依賴效應(yīng)[4]。但為全面權(quán)衡利弊，做到安全有效，性激素補(bǔ)充治療臨床上應(yīng)提倡應(yīng)用低有效劑量[2]。鈣爾奇D片劑是由含鈣量高(40%)的高密度碳酸鈣組成，含元素鈣600 mg、維生素D3125 Iu，經(jīng)國內(nèi)多的臨床驗(yàn)證考核證明安全有效，且性價(jià)比很高[5]。2004年Daniele等的研究結(jié)果表明，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充鈣和維生素D也能提高骨密度[6]。本研究中通過補(bǔ)充小劑量天然雌激素結(jié)合鈣爾奇D對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療6個(gè)月，明顯提高了L2～4及雙側(cè)股骨的骨密度，腰背疼痛、關(guān)節(jié)痛明顯好轉(zhuǎn)，少部分患者出現(xiàn)少許不規(guī)則陰道出血及輕到中度的乳脹，3個(gè)月后均好轉(zhuǎn)，與國內(nèi)外的研究結(jié)果相似。

　　綜上所述，小劑量戊酸雌二醇結(jié)合鈣爾奇D治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥效果明顯，副作用少。但性激素補(bǔ)充治療具有劑量及時(shí)間依賴效應(yīng)，須長期治療方能維持其作用，達(dá)到降低骨質(zhì)疏松性骨折的目的。所以對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者長期應(yīng)用性激素補(bǔ)充治療應(yīng)堅(jiān)持定期(一年一次)進(jìn)行利弊評估。其中，對乳腺和子宮的監(jiān)測是必不可少的。還要注意是否有發(fā)生血栓的傾向和其他與激素治療有關(guān)的情況，一旦發(fā)現(xiàn)任何禁忌證出現(xiàn)應(yīng)立即停藥[2]。