近6年冠心病患者危險因素變化調(diào)查

　作者：王齊齊　　作者單位：浙江大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，浙江杭州 310003

　　【摘要】目的評價近6年在浙江大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院的冠心病患者合并心血管病危險因素的變化情況。方法 對2000年和2006年因冠心病住院的患者的住院資料進行分析比較。統(tǒng)計分析7個主要的危險因素。結果 與2000年相比，2006年冠心病患者中(1)高血壓患病率在男性和女性患者中分別升高了7.8%(P>0.05)和4.5%(P>0.05);男性患者入院時收縮壓、舒張壓水平分別下降4.3mmHg(P<0.05)和2.8mmHg(P<0.01)。(2)血脂異常在男女兩組患者分別升高10.3%和7.1%(P<0.01);血清總TC水平分別下降了0.7mmol/L(P<0.01)和0.4mmol/L(P>0.05);血清TG水平分別上升了0.2mmol/L(P>0.05)和0.2mmol/L(P>0.05);血清HDL_C水平男性組下降了0.1mmol/L(P<0.05)。(3)糖尿病患病率男女分別上升10.3%(P<0.01)和17.7%(P<0.05);空腹血糖水平在男性患者中下降了0.2mmol/L(P>0.05)。(4)有心血管病家族史的比例分別上升11.5%(P<0.01)和12.7%(P<0.05)。結論 與2000年相比，2006年冠心病患者合并心血管病危險因素明顯增加。男性患者一些危險因素水平基本控制在正常范圍，女性患者各個危險因素則未得到控制。

　　【關鍵詞】 流行病學,冠心病,心血管病 危險因素

　　[Abstract] ob[x]jective To evaluate the change of cardiac vascular disease (CVD) risk factors of CHD patients from 2000 to 2006 (6years) from the first affiliated hospital of Zhejiang University. Methods To compare the data of patients in two separate different years. Seven risk factors were selected. Results Compared with 2000, in 2006 (1)The hypertension increased 7.8% (P>0.05) in male and 4.5% (P>0.05) in female. The BP level decreased 4.3mmHg (systolic BP) (P<0.05) and 2.8mmHg (diastolic BP) (P<0.01) in male. (2) The blood_fat abnormal increased 10.3% (P<0.01) in male and 7.1% (P<0.01) in female. TC level decreased 0.7mmol/L (P<0.01) in male and 0.4 mmol/L (P>0.05) in female; The TG level increased 0.2mmol/L both in male and female (P>0.05); The HDL_C level decreased 0.1mmol/L (P>0.05) in male; (3) The diabetes mellitus increased 10.3% (P<0.01) in male and 17.7% (P<0.05) in female. The level of fasting blood glucose decreased 0.2mmol/L (P>0.05) in male. (4) The family history of heart disease increased 11.5% (P<0.01) in male and 12.7% (P<0.05) in female. Conclusions During the 6_year period, the risk factors of CVD are still on rise both in male and female. Some of the risk factors were under control to some extent in male, more are still out of attention, especially in female CHD patients.

　　[Key words] Epidemiology; Coronary heart disease (CHD); Cardiac vascular disease(CVD); Risk factors

　　近年隨著我國經(jīng)濟的快速增長，人們生活水平的提高、生活方式的改變，導致心血管病(CVD)危險因素的增加[1]，冠心病發(fā)病呈日益增長趨勢。本研究通過對浙江大學附屬醫(yī)院2000和2006年的冠心病住院患者心血管病危險因素水平變化情況進行評估，從而為推測人群由危險因素變化趨勢提供一定的參考。

　　1 研究對象和方法

　　1.1 研究對象：2000年至2006年在我院心內(nèi)科住院并確診為冠心病的患者共867例，包括穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高型心梗、非ST抬高型急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛。所有病例經(jīng)由冠狀動脈造影證實。排除標準：肝腎功能不全、甲亢、Cushing綜合征等內(nèi)分泌疾病、合并感染、DIC、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病。所有資料來源于住院病人的原始資料。分組情況見表1。

　　1.2 主要危險因素：包括吸煙、高血壓、低高密度脂蛋白(HDL_C)、高總膽固醇(TC)、早發(fā)冠心病家族史(直系親屬中男性<55歲，女性<65歲出現(xiàn)冠心病)、年齡(男性≥45歲;女性≥55歲)、高血糖。表1 2000-2006年CHD患者危險因素變化比較 注：2006年與2000年比較：P<0.01，P<0.05，#為中位數(shù)

　　1.3 高血壓診斷標準：兩次測量的平均血壓值收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg或正在服用降壓藥物者[2]。血壓測定采用經(jīng)校正的汞柱式血壓計，規(guī)定在采血前測量，測量前至少靜坐5分鐘，測坐位右上臂血壓，重復測2次，取兩次的平均值。

　　1.4 糖尿病診斷標準：參照中華醫(yī)學會糖尿病學分會2003年制定的《中國糖尿病防治指南》[3]。①糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl);或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中，2小時PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或有糖尿病史認定為糖尿病。②如無癥狀需2次以上上述血糖水平檢查異常。

　　1.5 血脂異常診斷標準[1]：高膽固醇血癥≥6.24mmol/L，低高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L，高低密度脂蛋白膽固醇≥3.38mmol/L，高甘油三酯≥1.70mmol/L，上述任一項及一項以上異常定義為血脂異常。

　　1.6 統(tǒng)計分析方法：正態(tài)分布的危險因素平均水平以x-±s表示。TG、空腹血糖服從偏態(tài)分布，以中位數(shù)描述其平均水平?；疾÷省⑿难懿〖易迨?、吸煙史以百分率表示。均數(shù)比較用t檢驗方法，中位數(shù)的比較采用兩個獨立樣本非參數(shù)檢驗，率間比較用χ2檢驗。統(tǒng)計分析用SPSS統(tǒng)計軟件。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2000年與2006年比較，結果如下：

　　2.1 男性冠心病患者患高血壓的比率升高了7.8%，但男性患者入院時收縮壓、舒張壓水平值分別下降了4.3mmHg(P<0.05)和2.8mmHg(P<0.01)，見表1。

　　2.2 血脂異常的比例在男女兩組患者中分別升高9.8%和6.7%;但血清總TC水平男性組下降0.7mmol/L(P<0.01)，女性下降0.4mmol/L(P>0.05);血清TG水平男性組上升0.2mmol/L(P>0.05)，女性組上升0.2mmol/L(P>0.05)。血清HDL_C水平男性組下降0.1mmol/L(P<0.05)。

　　2.3 患糖尿病的比率男女兩組患者中分別上升10.3%(P<0.01)和17.7%(P<0.05)。但空腹血糖水平在男性患者中下降了0.2mmol/L(P>0.05)。

　　2.4 相關心血管病家族史相比均有上升，男性上升11.5%(P<0.01)，女性患者上升12.7%(P<0.05)。

　　3 討論

　　本文發(fā)現(xiàn)，與2000年相比，2006年冠心病住院患者各種危險因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病的發(fā)生率都明顯增加，這一結果與人群流行病學調(diào)查結果相似，而這些危險因素均與生活水平提高、不良生活方式密切相關。改變不良生活方式是控制和減慢主要危險因素上升的速度和減少心血管病發(fā)病的關鍵[4，5]。研究表明，長時間維持良好生活方式，包括戒煙、規(guī)則運動、合理飲食、少許喝酒、維持一定的體重等可以大大減少心血管病的危險因素。還可以降低血中低密度脂蛋白[6]，并可以降低血中C反應蛋白[7]。Chiave等認為良好生活方式的維持并不能被藥物治療所替代，并且是冠心病治療的基礎[8]。生活方式的改變可以減少高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，所以制定一個供心血管病患者參考的生活方式指南很重要。要加強對冠心病患者的關于生活方式調(diào)整的宣教及各級社區(qū)保健系統(tǒng)的保健宣教。

　　本文在男性冠心病患者中，2006年各種危險因素的水平都比2000年的明顯下降。這些變化除與患者的防治意識加強有關外，更重要的是與醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高和醫(yī)生對控制血壓、血糖、血脂等心血病危險因素的意識加強有關。然而女性冠心病患者，各種危險因素水平?jīng)]有明顯改善。與女性患者社會經(jīng)濟地位較低是一個主要的原因，女性冠心病患者的臨床表現(xiàn)也具有復雜性、多樣性，發(fā)病不典型，比如缺乏典型胸痛，使他們不能很好診斷，從而延誤治療[9]。本文中糖尿病的發(fā)病2006年較2000年明顯上升，相比較女性患者血糖控制情況較差。糖尿病患者的葡萄糖代謝異常與糖尿病患者死亡率是相關的，并且是心血管病死亡的一個重要原因[10]。甚至認為心血管病的防治要在糖尿病患者中普遍加強[10]。本研究也發(fā)現(xiàn)心血管病患者合并糖尿病的情況，尤其是女性已經(jīng)越來越被重視。

　　由于6年前后住院患者的來源以及檢測人員的變化屬無法控制的因素，但檢測方法盡量保持一致。所有檢測指標中，甘油三酯的檢測試劑6年后較前更精確，結果會受影響;其它指標的檢測結果基本不受影響。但這些缺陷總體不會影響本文的結果。

　　總之，近6年冠心病患者危險因素明顯增加，人們?nèi)匀狈】瞪罘绞降闹匾?。尤其女性患者對心血管病危險因素的重視更為缺乏。根據(jù)這些特點，可以幫助制定一些適應新的階段的預防、治療措施，以達到更好地控制冠心病的發(fā)病和復發(fā)。