微型鈦板治療手部掌指骨骨折療效分析

作者：崔和平,陳峰,冀振亮,王寶明　　　作者單位：石家莊市中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院二五六臨床部骨科

　　【關(guān)鍵詞】 微型鈦板;治療;掌指骨骨折

　　掌指骨骨折在臨床手外傷中較為常見，約占手外傷的25%[1]。治療掌指骨骨折，早期良好復(fù)位和可靠內(nèi)固定對終恢復(fù)手部功能至關(guān)重要，如處理不當(dāng)可能造成手功能殘疾，影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)在傾向于采用微型鈦板內(nèi)固定治療掌指骨骨折，達(dá)到解剖復(fù)位、可靠固定、對肌腱、神經(jīng)及血管損傷輕微的目的。2006年5月至2010年10月我科采用微型鈦板內(nèi)固定治療掌指骨骨折32例，療效滿意，報告如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　本組患者32例，男22例，女10例;年齡18～65歲;開放性損傷21例(30處)，閉合性損傷11例(19處);斜行骨折16例(23處)，粉碎性骨折8例(11處)，橫行骨折8例(15處);掌骨干骨折11處，掌骨基底骨折7處，掌骨頭骨折6處，近節(jié)指骨干骨折12處，中節(jié)指骨干骨折13處，骨折均有明顯移位，合并肌腱斷裂12處，血管神經(jīng)斷裂9處。行急診手術(shù)21例，行擇期手術(shù)11例。

　　1.2　手術(shù)方法

　　臂叢麻醉，氣囊止血帶下手術(shù)，閉合性骨折常規(guī)取手背弧形切口或縱型切口，開放性損傷清創(chuàng)后手術(shù)，術(shù)中盡可能保護(hù)好肌腱、神經(jīng)及血管，剝離骨膜，將骨折復(fù)位，伴骨缺損者，取自體髂骨植于骨折斷端，然后用微型鈦板固定骨折處。術(shù)中使用直型微型鈦板固定掌指骨折中橫行、斜行骨折;使用T型微型鈦板固定掌骨頭或掌骨頭合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;使用L型微型鈦板固定掌指骨基底骨折;一般將微型鈦板置于掌骨的背側(cè)、背外側(cè)或背內(nèi)側(cè)，斜行骨折爭取有1枚螺釘垂直穿過骨折線，以穩(wěn)定骨折斷端;橫行骨折采用4孔微型鈦板固定，斜行骨折及螺旋形骨折除兩斷端各留出2孔進(jìn)釘外，保留1～2個釘孔使螺釘穿過斜行骨折斷端，或在微型鈦板外另加螺釘垂直于骨折面固定;對于斜形骨折常需用5孔或6孔板進(jìn)行固定。對伴有神經(jīng)或肌腱損傷的患者術(shù)后用石膏托固定傷指于功能位3～4周。

　　1.3　術(shù)后處理

　　患手的被動活動從手術(shù)后即開始，對于單純骨折患者即行大限度的伸屈功能鍛煉;對進(jìn)行了神經(jīng)、肌腱吻合的患者術(shù)后在石膏或支架保護(hù)下主動伸屈活動，囑患者主動及被動活動患手的指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，范圍從小到大，由輕到重，循序漸進(jìn)，直至恢復(fù)至正常的活動范圍。

　　2　結(jié)果

　　3例開放骨折患者傷口感染換藥愈合，余29例一期愈合，術(shù)后無鈦板斷裂、螺釘松動。所有患者均獲隨訪，時間6～18個月，平均10.5個月，X線片顯示患者骨折愈合時間6～12周，平均8周。對于掌指骨復(fù)雜骨折導(dǎo)致的肌腱粘連，取出內(nèi)固定時手術(shù)松解。本組無1例發(fā)生骨折畸形愈合或不愈合等并發(fā)癥。按TAM系統(tǒng)評定法[2]進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評分：優(yōu) 26處，良 14處，可 6處，差 3處，優(yōu)良率81.6%，其中閉合骨折無肌腱斷裂者全部優(yōu)良。

　　3　討論

　　手部骨折的治療原則與人體其他部位相同，即盡可能準(zhǔn)確的復(fù)位、穩(wěn)定的固定和合理的功能鍛煉，但與肢體其他部位相比，手部功能的重要性尤為突出，如處理不當(dāng)可能造成手功能殘疾，影響患者生活質(zhì)量，因此對掌指骨骨折治療要求較高。顧玉東[3]認(rèn)為手部骨折的治療原則應(yīng)該達(dá)到以下3個要求：力求解剖復(fù)位;輕便又牢靠的固定;早期活動與功能鍛煉。傳統(tǒng)的克氏針或者鋼絲捆扎治療指掌骨骨折由于手術(shù)操作簡單，易于掌握，應(yīng)用比較廣泛，但由于強度差、固定不穩(wěn)定，術(shù)后必須輔以外固定如石膏保護(hù)，對關(guān)節(jié)的活動度影響很大，容易發(fā)生骨折不愈合或者內(nèi)固定松動[4]，并且固定的時間較長，限制了早期功能鍛煉，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，骨折畸形愈合，日后手部變形，導(dǎo)致手部功能恢復(fù)不佳。微型鈦板的優(yōu)點：固定牢靠，抗旋轉(zhuǎn)短縮，不超關(guān)節(jié)固定可早期鍛煉，組織相容性好，采用微型鈦板內(nèi)固定，可使骨折斷端獲得牢固的固定，對于粉碎性骨折，也可以起到穩(wěn)定的支撐作用。用微型鈦板內(nèi)固定手部骨折，其療效要優(yōu)于應(yīng)用其它內(nèi)固定的材料和方法。鈦板可以提供掌指骨骨折堅強的內(nèi)固定，利于術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)手功能作用是肯定的[5]。微型鈦板螺釘治療指掌骨骨折，可以使骨折臨床愈合的時間提前2～4周[6]，且微型鈦板組織相容性好，體積小而薄，對組織的刺激性小，開放傷口伴感染的病例經(jīng)過嚴(yán)格的換藥也均能愈合。

　　本組所應(yīng)用的微型鈦板厚度均在0.8～1 mm，塑形非常容易，固定效果確切，但是由于掌指骨較小，應(yīng)用微型鈦板治療對骨科醫(yī)師提出了較高要求，尤其是治療復(fù)雜的掌指骨骨折，爭取在術(shù)中一次固定成功，不要反復(fù)鉆孔和攻絲。骨折愈合后還需行第二次手術(shù)取出，不如其他的固定方法簡單，但二次手術(shù)時可同時松解粘連的肌腱，進(jìn)一步恢復(fù)手的功能。微型鈦板治療手部掌指骨骨折，牢固可靠，利于早期鍛煉，利于骨折早期愈合，是一種較好的內(nèi)固定方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1　章濤，王潤輝，歷強，等.微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折療效觀察.河北醫(yī)藥，2009,31：3372-3373.

　　2　潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn).中華手外科雜志，2000,16：130-135.

　　3　顧玉東.如何治療手部骨折-評AO微型鋼板的應(yīng)用價值.中華手外科雜志，2002,18：65.

　　4　余家傲，路來金，劉志剛，等.閉合內(nèi)固定治療手部掌指骨骨折的臨床研究.中華手外科雜志，2003,19：77-79.

　　5　勞杰，顧玉東，徐建光，等.應(yīng)用AO微型不銹鋼板內(nèi)固定治療手部骨折.中華手外科雜志，2002,18：66-68.

　　6　張長青，金東旭，施慧鵬，等.掌指骨骨折AO微型鋼板內(nèi)固定25例報告.中華手外科雜志，2002,18：71-72.