高血壓腦出血治療方法及時(shí)機(jī)選擇

作者：李哲由　　作者單位：平陸縣人民醫(yī)院，山西 平陸 044300

　　【關(guān)鍵詞】 腦出血 血壓 治療

　　腦出血又稱腦溢血，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是發(fā)病率和病死率及致殘率較高的疾病。近年來(lái)隨著檢查設(shè)備更新?lián)Q代和治療手段改進(jìn)，在診斷方面不是太大困難，治療有保守治療、微創(chuàng)鉆孔、手術(shù)開(kāi)顱清除血腫等，面對(duì)一個(gè)患者，到底采取何種治療方法，什么時(shí)候采取治療，是每一位神經(jīng)內(nèi)、外科大夫要面對(duì)和選擇的。

　　1 腦出血的一般表現(xiàn)

　　1.1 發(fā)病的誘因及時(shí)間

　　大多數(shù)發(fā)病是在情緒變化、氣候變化、酗酒、疲勞、無(wú)效降壓(指雖然用降血壓藥，但血壓仍維持在較高水平)時(shí)發(fā)病。早上9時(shí)和晚上9時(shí)左右，是本病發(fā)作的高峰期。

　　1.2 頭痛頭暈

　　頭痛是腦出血的癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部，有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部，頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。

　　1.3 嘔吐

　　大約一半的腦出血患者發(fā)生嘔吐，可能于腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

　　1.4 意識(shí)障礙

　　表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)，在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。

　　1.5 運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙

　　運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見(jiàn)，言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。

　　1.6 眼部癥狀

　　瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的腦疝患者，還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。

　　腦出血還可伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直、癲癇發(fā)作、大小便失禁。若患者出現(xiàn)深昏迷、高熱、瞳孔改變以及合并消化道出血等，則表明病情危重，預(yù)后較差。

　　2 治療方式

　　根據(jù)患者年齡，發(fā)病距就診時(shí)間，出血量多少，病情輕中重，臨床判斷是否有繼續(xù)出血可能，家屬意見(jiàn)。一般來(lái)講，年齡不是決定采取何種治療方法的關(guān)鍵，患者意識(shí)清楚或模糊，出血量在20 ml～30 ml，偏癱，失語(yǔ)，一般情況尚好，在監(jiān)護(hù)下保守治療，并及時(shí)復(fù)查頭部CT，注意意識(shí)加深，頭部血腫增加，做好手術(shù)準(zhǔn)備，或病情重，舒張壓180 mmHg以上意識(shí)深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，生命體征不平穩(wěn)，也只能采取保守治療。

　　2.1 保守治療

　　臥床休息，保持呼吸道通暢，保持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持，保持功能體位，適當(dāng)降低血壓，控制腦水腫，適當(dāng)止血藥，激素，腦保護(hù)劑和低溫治療，冬眠藥物適當(dāng)使用。

　　2.2 微創(chuàng)鉆孔治療

　　適應(yīng)證是丘腦出血破入腦室、腦室出血或鑄型、腦干出血、小腦出血及危重患者的搶救治療，病情稍穩(wěn)定，判斷繼續(xù)出血可能性小，家屬不愿開(kāi)顱手術(shù)均在治療范圍。禁忌證：高血壓腦出血并發(fā)晚期腦疝，腦出血并發(fā)心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者，凝血機(jī)制障礙者，血壓繼續(xù)升高，生命體征不平穩(wěn)，有繼續(xù)出血可能。非高血壓腦出血患者，腦死亡患者。

　　2.3 開(kāi)顱手術(shù)清除血腫

　　手術(shù)治療應(yīng)在非手術(shù)未能奏效而出血尚未引起原來(lái)的或繼發(fā)的致命性損害時(shí)才有價(jià)值。手術(shù)治療的目的主要是清除血腫，降低增高的血壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血循環(huán)，提供受腦組織的及早恢復(fù)創(chuàng)造條件。發(fā)病急，出血量較多(40 ml以上)，出現(xiàn)腦疝癥狀;頭顱CT表現(xiàn)雖然量少，但有繼續(xù)出血可能;在保守治療期間，病情加重出血量增加。

　　3 治療時(shí)機(jī)

　　無(wú)論是采取何種治療方法，都應(yīng)堅(jiān)持越早越好。

　　4 討論

　　對(duì)腦出血適時(shí)適當(dāng)治療是一個(gè)綜觀全局、系統(tǒng)分析、果斷決策的過(guò)程，要根據(jù)患者的體質(zhì)，出血量的展望，各系統(tǒng)器官功能狀況等作出決定，不能生搬硬套，更不能因其他因素延誤病情，失去良好的治療時(shí)機(jī)與方法。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].第3版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000：279299.