清肝健脾法治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床觀察

　作者：賈玉芳,周琴,顧雪芳,張梅芳,蔣麗華,黃　　作者單位：江蘇省昆山市中醫(yī)院 昆山 215300

　　【摘要】觀察清肝健脾法治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的臨床療效及對圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。[方法]選取昆山市中醫(yī)院產(chǎn)科入院治療的ICP患者61例。隨機分為兩組，治療組予清肝健脾ICP方;對照組予地塞米松 、門冬氨酸鉀鎂。觀察兩組ALT、AST、TBIL、TBA值及皮膚瘙癢程度的變化。[結(jié)果]清肝健脾法能降低妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的ALT、AST、TBIL、TBA值，能減輕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦皮膚瘙癢的程度;對圍產(chǎn)兒預(yù)后有積極的影響。[結(jié)論]清肝健脾法治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效確切。

　　【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)膽汁淤積癥 清肝健脾法 中醫(yī)藥療法 妊娠期 高危妊娠

　　Clinical Study on the Effect of Qing Gan Jian Pi Fa on Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy(ICP)

　　Jia Yufang, Zhou Qin, Gu Xuefang, et al

　　Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province( 215300),China

　　Abstract: [ob[x]jective]To observe the effect of Qing Gan Jian Pi Fa in the treatment of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy(ICP) on the clinical efficacy and prognosis of perinatal. [Methods] 61 patients with Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy were selected. They were randomly divided into two groups, the treatment group treated with the Qinggan Jianpi ICP Presc[x]ription, the control group with dexamethasone, potassium magnesium aspartate. Observe their itch changes and the values of ALT,AST,TBIL,TBA of them. [Results] Qing Gan Jian Pi Fa can decrease the number of ALT,AST,TBIL,TBA of the intrahepatic cholestasis of pregnancy pregnant women, can reduce skin itching and the extent of perinatal prognosis have a positive effect.[Conclusion] Qing Gan Jian Pi Fa was proved efficient in healing Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy(ICP) .

　　Key words: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy(ICP); Qing Gan Jian Pi Fa; Chinese medicine therapy; clinical research

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是一種妊娠期出現(xiàn)的以皮膚瘙癢和黃疸為特征的并發(fā)癥，可造成胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒猝死、新生兒死亡、產(chǎn)后出血等，使圍產(chǎn)兒病率和死亡率增加，近年來已被列為高危妊娠并日益受到國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。筆者采用清肝健脾法與地塞米松聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂對照，治療ICP61例，現(xiàn)報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 選取2005年04月至2007年10月在昆山市中醫(yī)院產(chǎn)科入院治療的ICP患者61例，按先后順序隨機分為兩組：(1)治療組30例，其中年齡小的21歲，大的33歲，平均26.97±2.92歲;瘙癢出現(xiàn)時間早的192天，晚的256天，平均236.20±13.74天;結(jié)束妊娠的時間早的243天，晚的268天，平均260.17±6.76天。(2)對照組31例，其中年齡小的23歲，大的36歲，平均年齡為27.29±3.41歲;瘙癢出現(xiàn)時間早的210天，晚的260天，平均242.61±11.90天;結(jié)束妊娠的時間早的255天，晚的267天，平均261.87±3.17天。

　　經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間(年齡、瘙癢出現(xiàn)時間、結(jié)束妊娠時間、ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性。

　　1.2 診斷標準[1] ①妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，或伴不同程度的黃疸;②實驗室檢查血清總膽汁酸水平升高(>20μmol/L)，或伴肝酶輕到中度升高;③妊娠是引起皮膚瘙癢及生化檢查異常的原因;④妊娠終止后，癥狀、體征迅速消失，生化檢查恢復(fù)正常。本院實驗室檢查總膽汁酸正常值0～12μmol/L，故本資料總膽汁酸水平升高是> 12μmol/L。

　　2 方法

　　2.1 治療方法 治療組：予清肝健脾ICP方，7天為1個療程。清肝健脾ICP方藥物組成：茵陳30g，黑山梔12g，黃芩12g，制大黃6g，當(dāng)歸9g，茯苓12g，炒白術(shù)9g，黨參12g，炙升麻9g，苦參30g，生甘草9g。每日1劑，先用300ml溫水浸泡30min，文火煎至沸，煮沸20 min后，取頭煎約200ml，再加水200ml，煎煮20 min，取二煎約150 ml，兩煎和勻，分2次服，連續(xù)服用。對照組：予地塞米松10mg/d， 靜推，3～5天，門冬氨酸鉀鎂30mg/d靜滴，5～7天為1個療程。

　　2.2 觀察指標 治療前查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、結(jié)合膽紅素、總膽汁酸，1個療程后復(fù)查上述檢查，及皮膚瘙癢的變化，同時行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，觀測新生兒體重、Apgar評分、羊水情況。

　　2.3 統(tǒng)計方法 根據(jù)數(shù)值變量的性質(zhì)選擇統(tǒng)計方法。若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，選用參數(shù)檢驗法。若數(shù)據(jù)的分布類型不明確，或不滿足參數(shù)檢驗的前提條件，選用非參數(shù)檢驗法。計量資料組內(nèi)治療前后比較用配對檢驗。組間比較用獨立樣本檢驗。所有統(tǒng)計計算用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件進行。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組治療后肝功能及膽汁酸比較,兩組ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.2 新生兒觀察 61例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦無胎兒宮內(nèi)猝死。(1)Apgar評分比較 兩組61例新生兒1min及5min Apgar評分均在7分以上。清肝健脾ICP方在治療ICP中對圍產(chǎn)兒預(yù)后有積極的影響，其治療效果與對照組作用相當(dāng)。(2)羊水情況比較 治療組羊水過多1例，對照組羊水過多1例，羊水過少1例;兩組羊水質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.3 瘙癢變化 兩組瘙癢變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　3 討論

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“妊娠身癢”范疇?；颊咭蚯橹臼д{(diào)，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄條達，血為氣滯，肝氣郁結(jié)，郁久化熱;肝郁脾虛，運化失司，水谷精微無以充養(yǎng)肢體而發(fā)為本病。

　　清肝健脾ICP方選用茵陳、黑山梔、黃芩、制大黃、當(dāng)歸、茯苓、炒白術(shù)、黨參、炙升麻、苦參、生甘草。方中茵陳、黑山梔、黃芩、制大黃、苦參清利肝膽，茵陳善清利脾胃肝膽而退黃，正如《本草正義》云：“茵陳蒿，味淡利水，乃治脾胃二家濕熱之專藥。” 現(xiàn)代藥理學(xué)研究茵陳多種成份具有利膽作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁中固體物、膽汁酸和膽紅素的排出量，并且對肝損傷也有一定的恢復(fù)作用[2]?？鄥⑶鍩釠鲅餄裰拱W，黑山梔清熱燥濕，瀉肝膽，利三焦，能增加膽汁分泌,加強膽囊收縮，制軍清熱解毒而微下，現(xiàn)代藥理學(xué)研究大黃可疏通毛細膽管，促進膽汁的分泌與排泄，降低血中膽汁酸的濃度，使血液稀釋，消除微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織細胞的正常代謝和血液供應(yīng)，促進肝細胞再生和代謝恢復(fù)正常，血清轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素可以在治療后較短時間恢復(fù)正常或明顯降低[3]。黃芩清熱燥濕而安胎，黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草燥濕健脾，生甘草調(diào)和諸味，當(dāng)歸身養(yǎng)血，炙升麻升舉陽氣。綜觀全方，諸藥合用共施清肝健脾之法，攻補兼施，寒溫并用，升提與瀉下合舉，衛(wèi)氣與營血同調(diào)，以緩解孕婦癥狀為先導(dǎo)，安胎養(yǎng)營，使圍產(chǎn)兒生命體征恢復(fù)正常為目的。

　　膽汁酸是膽固醇在肝細胞代謝的終產(chǎn)物，甘膽酸在肝內(nèi)合成，由膽囊貯存，在腸內(nèi)被重吸收，經(jīng)門靜脈絕大多數(shù)被肝攝取，被溢流進入人體循環(huán)的總量小于1%。當(dāng)肝細胞受損或肝功能異常時，會引起甘膽酸代謝和轉(zhuǎn)運異常，血清中甘膽酸量明顯增加。本研究可見：ICP 時，孕婦血清TBA、ALT、AST、TBIL、DBIL 顯著增高，表明 ICP 時肝細胞結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生了異常，導(dǎo)致肝臟對膽汁酸的攝取、轉(zhuǎn)運及分泌異常，使孕婦血清膽酸增加而發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。清肝健脾ICP方可能通過降低妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的ALT、AST、TBIL、TBA值來治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及影響新生兒的預(yù)后。

　　【參考文獻】

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