美國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)優(yōu)先選擇超聲而非CT可改善兒童肺炎預(yù)后

據(jù)華盛頓國(guó)立兒科醫(yī)學(xué)中心的兒科傳染病專(zhuān)家Roberta L. DeBiasi醫(yī)生在會(huì)議上的發(fā)言，一種診斷和管理兒童并發(fā)細(xì)菌性肺炎的方法可顯著減少不必要的胸部CT檢查，降低手術(shù)干預(yù)數(shù)，并可改善患兒預(yù)后，減少再次住院，且未改變平均住院時(shí)間或萬(wàn)古霉素的使用。

　　這種對(duì)胸腔滲出、膿胸或二者并發(fā)社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎患兒的管理方法是在3年前開(kāi)始應(yīng)用的，其關(guān)鍵點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)優(yōu)先使用超聲而非CT檢查。這一變化使這一患者群中胸部CT檢查的使用率由60%降至17%。在應(yīng)用初的15個(gè)月內(nèi)，對(duì)71%的病例進(jìn)行了胸部超聲檢查，而在應(yīng)用該方法之前，超聲檢查的使用僅為27%。對(duì)胸腔感染患兒優(yōu)先使用超聲檢查意味著接受大輻射劑量CT檢查的患兒減少，且CT檢查所需的鎮(zhèn)靜治療減少。同時(shí)，對(duì)于這些患兒，的超聲檢查產(chǎn)生的圖像更有利于鑒別需要VATS(電視胸腔鏡下肺手術(shù))的分房性膿胸與不需VATS的非分房性滲出。創(chuàng)建新的醫(yī)院管理方法需要所有科室(傳染病科、外科、放射科、住院醫(yī)生、肺病科和急診科)的內(nèi)科和外科醫(yī)生參與患兒管理，共同決定佳管理方法，并將其作為醫(yī)院常規(guī)。

　　醫(yī)院一般平均每周接診1~2例社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎并發(fā)胸腔感染病例。在2008年11月，這一修正的方法開(kāi)始應(yīng)用時(shí)，尚無(wú)相關(guān)的學(xué)會(huì)指南，去年8月，兒科傳染病學(xué)會(huì)和美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)發(fā)布了關(guān)于兒童社區(qū)獲得性肺炎管理的聯(lián)合建議，并且的方法與國(guó)立兒科醫(yī)學(xué)中心的方法相似 (Clin. Infect. Dis. 2011 Aug. 30 [doi: 10.1093/cid/cir531])。不同之處為，DeBiasi醫(yī)生所在醫(yī)院的指南更符合本院的臨床操作習(xí)慣，可指導(dǎo)工作人員分步執(zhí)行本院的方案。例如，新的學(xué)會(huì)建議中說(shuō)，電視胸腔鏡肺手術(shù)或溶纖維蛋白治療均為分房性膿胸的適當(dāng)治療選擇，而國(guó)立兒科醫(yī)學(xué)中心的外科醫(yī)生未對(duì)這些病例使用溶纖維蛋白治療，故管理方法中僅指定了VATS。

　　為了檢驗(yàn)這一管理方法的影響，DeBiasi醫(yī)生及其合作者分析了修正管理方法開(kāi)始應(yīng)用之前15個(gè)月和開(kāi)始應(yīng)用后初15個(gè)月內(nèi)的患者管理和預(yù)后?；仡欙@示，2008年11月之前的83例患兒平均年齡為6歲，在應(yīng)用該管理方法后初15個(gè)月內(nèi)接受治療的87例患兒平均年齡為5歲，兩組年齡相似。CT檢查數(shù)減少和超聲檢查使用增加導(dǎo)致VATS使用率由該管理方法應(yīng)用前的45%降至應(yīng)用后的29%?；純侯A(yù)后也得以改善，再次住院率由應(yīng)用前的8%降至應(yīng)用后的0，但兩個(gè)時(shí)期內(nèi)萬(wàn)古霉素的使用和平均住院時(shí)間保持不變(分別為35%和8 d)。