活血通絡(luò)方坐浴在PPH術(shù)后應(yīng)用體會(huì)

作者：譚紅,鄭金堅(jiān),肖劍　　作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,柳州市人民醫(yī)院,廣西柳州 545001

　　【關(guān)鍵詞】 痔瘡,PPH術(shù),活血通絡(luò),坐浴

　　PPH(procedure for proplase and hemorrhoids)術(shù)，即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是意大利學(xué)者Longo[1]等在1998年報(bào)告的經(jīng)肛門鏡下行直腸下端黏膜及黏膜下層組織環(huán)行切除治療Ⅲ、Ⅳ度環(huán)行脫垂性內(nèi)痔的新方法，我國(guó)于2000年6月在上海中山醫(yī)院完成首例PPH手術(shù)[2]，因效果滿意，PPH術(shù)在全國(guó)范圍已被越來越多的肛腸外科醫(yī)生和患者所接受;隨著開展的例數(shù)增多，術(shù)后并發(fā)癥也有所增加，我科于2001年底開展了PPH術(shù)，并在PPH術(shù)后早期采用活血通絡(luò)方中藥坐浴，完善術(shù)后處理治療，特別對(duì)PPH術(shù)后早期肛門墜脹、排便困難的現(xiàn)象取得較好效果，現(xiàn)將2001年12月～2007年12月PPH術(shù)后采用活血通絡(luò)方中藥坐浴106例分析介紹如下。

　　資料與方法

　　1.一般資料

　　本組患者共106例，其中男68例，女38例，年齡27～80歲，痔瘡病史3～40年，其中以脫垂性內(nèi)痔為主的混合痔84例，單純脫垂性內(nèi)痔22例，均為采取PPH術(shù)后活血通絡(luò)方中藥坐浴。診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

　　2.治療方法

　　活血通絡(luò)方藥組成：桂枝60 g、赤芍60 g、黃芪60 g、蘇木100 g、雞血藤100 g、乳香60 g、沒藥60 g、川芎100 g、威靈仙100 g、大黃60 g等加減。煎煮及坐浴方法：上方用清水5000 ml浸泡，待20分鐘后用中火煎煮，煮沸20分鐘左右去渣，將藥水置于特制坐浴盆內(nèi)，待水溫約40℃時(shí)給患者坐浴15到20分鐘，坐浴時(shí)囑患者緩緩做提肛運(yùn)動(dòng)5～8次，每日坐浴一次，6日為一療程，均于術(shù)后天開始治療。

　　3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　有效率=(+好轉(zhuǎn))/(+好轉(zhuǎn)+無效)×。：①大便無帶血，便后肛內(nèi)無痔核脫出肛門，肛門無異物感及墜脹不適感，排便正常。②?？茩z查：肛門外觀無痔核，肛門鏡未見內(nèi)痔呈環(huán)狀脫出;吻合口愈合平整，無肛門崎形。③肛門擴(kuò)約功能良好，無肛門失禁、無肛門狹窄及精細(xì)控便障礙情況。好轉(zhuǎn)：①大便無帶血，便后肛內(nèi)無痔核脫出肛門或肛門微外翻，便后肛門無異物感及墜脹不適感,大便易排出。②?？茩z查：肛門外觀少許贅皮或靜脈曲張性痔 ，肛門鏡未見內(nèi)痔呈環(huán)狀脫出;吻合口愈合平整。無效：便后肛內(nèi)痔核脫出肛門，肛門外觀痔核呈環(huán)狀，用藥后出現(xiàn)不適。

　　結(jié)果

　　106例病人均于術(shù)后天開始坐浴，其中89例(占83.9%)坐浴1次可明顯緩解肛門墜脹，坐浴后排便較通暢，坐浴3天后墜脹痛基本消失，僅于解大便時(shí)略有肛門不適感，持續(xù)約10分鐘左右消失，有15例(占14%)要坐浴2次后方能緩解肛門墜脹及排便，有2例皮膚過敏(占1.88%)，總有效率97.9%。

　　討論

　　1.PPH術(shù)的原理

　　是通過環(huán)行切除齒狀線上方直腸黏膜與黏膜下層組織，在切除的同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)、近端黏膜進(jìn)行吻合，達(dá)到肛墊復(fù)位的目的(肛墊懸吊)。同時(shí)，阻斷直腸上動(dòng)脈分支對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)(肛墊斷流)，術(shù)后痔血供減少，痔體萎縮。該術(shù)式的目的是用手術(shù)的方法在校正肛墊形態(tài)和位置異常的同時(shí)，盡量保留正常的肛墊組織及其生理功能[3]。 PPH手術(shù)重要優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后肛門疼痛得到大程度減輕，它雖然沒有肛周皮膚創(chuàng)面的損傷，但手術(shù)中要擴(kuò)肛，或多或少會(huì)引起肛門輕度皮膚的撕裂和損傷，使肛門直腸的末梢神經(jīng)易受手術(shù)刺激，另因其切口仍存在于齒狀線上，且動(dòng)靜脈循環(huán)需重新建立，因此多數(shù)患者術(shù)后仍有肛門部的墜脹疼痛。據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)術(shù)后有10.0%～80.7%　的患者有肛門疼痛，其中13.8%～18.8%需應(yīng)用止痛劑[3]。

　　2.中醫(yī)認(rèn)為,不通則痛

　　PPH手術(shù)后早期，氣血淤滯不通，故肛門墜脹疼痛，因懼痛進(jìn)而不敢排便，方中桂枝溫經(jīng)通脈止痛、助陽(yáng)化氣行水;赤芍行瘀、止痛、涼血、消腫?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為芍藥甙具有較好的解痙作用及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗菌、解熱作用，芍藥煎劑在試管內(nèi)對(duì)志賀氏痢疾桿菌有較強(qiáng)的抑菌作用，此外還能抑制葡萄球菌和綠膿桿菌;方中桂枝、赤芍合用可以通經(jīng)活絡(luò)行氣止痛，行氣中之血;川芎活血通絡(luò)、行氣止痛，能“上行頭目” 、“旁通絡(luò)脈”、“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”， 為“血中氣藥”，在此應(yīng)用同樣可以率血行、消瘀腫止痛; 乳香活血行氣止痛，消腫消癰，去腐生肌;沒藥活血止痛，消腫生肌。本品功效主治與乳香相似，但沒藥偏于散血化瘀，治瘡瘍潰后久不收口以及一切瘀滯諸證，常與乳香相須為用效果甚佳。蘇木活血療傷，祛瘀通經(jīng)，常配乳香、沒藥、自然銅等同用，如《醫(yī)宗金鑒》八厘散。黃芪益氣升陽(yáng)，利水消腫，托瘡生肌;雞血藤養(yǎng)血祛風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò);靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消痰涎，散癖積;大黃活血消炎;而黃芪、川芎、威靈仙、雞血藤、大黃等合用則益氣活血養(yǎng)血、清利濕熱，行血中之氣;諸藥合用共奏活血化瘀，行氣通絡(luò)、消腫止痛之功。中藥坐浴使藥物直達(dá)病所，顯效快，療效明顯。另外，溫?zé)嵝?yīng)可使氣血循環(huán)加快，疼痛緩解，PPH術(shù)后肛門部的墜脹疼痛及排便困難等問題便迎刃而解。

　　3.坐浴藥液注意事項(xiàng)：

　　坐浴藥液必須嚴(yán)格掌握溫度，坐浴時(shí)藥液應(yīng)加溫至蒸氣上沖，但不可過熱，避免燙傷皮膚、黏膜，也不可太冷，以免產(chǎn)生不良刺激。坐浴溫度以40℃為宜。老人體弱者坐浴時(shí)，更應(yīng)隨時(shí)詢問病人感覺，掌握藥液溫度，避免燙傷。坐浴時(shí)間15～20 min，時(shí)間不可太長(zhǎng)，避免引起虛脫和大出血，必要時(shí)可準(zhǔn)備好溫開水在坐浴時(shí)徐徐飲之。冬季坐浴時(shí)，應(yīng)注意保暖，夏季要通風(fēng)，以保證用藥后的安全。

　　PPH術(shù)是治療重度脫垂性內(nèi)痔的有效方法，只有熟練掌握吻合器操作方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)后處理，做好圍手術(shù)期的綜合管理，方能使這一微創(chuàng)手術(shù)能、有效地應(yīng)用于臨床?；钛ńj(luò)方坐浴是PPH術(shù)后較良好的輔助治療方法之一，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在術(shù)后康復(fù)的治療優(yōu)勢(shì)，在臨床易于推廣應(yīng)用，具有良好的應(yīng)用前景。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduetion of mucosa and hemorrhoidol proplose with a circular sutuning device:a new procedure[M].Rome.Italy:procedings of the World Congredd of Endoscopic Surgery,1998，3-4.

　　[2]汪建平，黃美近. 吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)在中國(guó)開展的概況[J].中華胃腸外科雜志，2004，7(4)：258.

　　[3]張東銘.痔病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，135-136，191.