宮腔鏡電切術(shù)后不同藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的療效比較

【摘要】  目的  觀察宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(TCRP)后兩種不同藥物治療子宮內(nèi)膜息肉（EP）的臨床療效。方法 選擇2008年1月～2010年1月我科對(duì)195例子宮內(nèi)膜息肉的患者，行TCRP，術(shù)后隨機(jī)分為兩組: 醋酸甲羥孕酮96例，去氧孕烯炔雌醇99例。兩組隨訪時(shí)間為3個(gè)月，觀察各組月經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜變化及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 術(shù)后口服醋酸甲羥孕酮組EP復(fù)發(fā)1例,術(shù)后口服去氧孕烯炔雌醇組EP復(fù)發(fā)1例。兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。服藥后3個(gè)月平均月經(jīng)量：醋酸甲羥孕酮組（70±32.4）mm，去氧孕烯炔雌醇組(40±25.6)mm；服藥后仍有子宮異常出血者，醋酸甲羥孕酮組12例(12.5%)，去氧孕烯炔雌醇組4例(4.04%),兩者比較均有明顯差異(P<0.05)；服藥后3個(gè)月復(fù)查陰道B超測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度 ，醋酸甲羥孕酮組(10±3.2)mm, 去氧孕烯炔雌醇組(6.4±2.1)mm,去氧孕烯炔雌醇組與醋酸甲羥孕酮組比較，子宮內(nèi)膜變薄，兩者比較均有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(TCRP)后聯(lián)合醋酸甲羥孕酮或去氧孕烯炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉，可改善患者的月經(jīng)異常，同時(shí)有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。其中去氧孕烯炔雌醇在減少患者月經(jīng)量、改善患者的月經(jīng)異常方面療效更佳。
    【關(guān)鍵詞】  子宮內(nèi)膜息肉  宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)  醋酸甲羥孕酮  去氧孕烯炔雌醇；
    宮內(nèi)膜息肉(EP)是生育期及更年期前后婦女的常見病，可引起月經(jīng)增多、陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，也是導(dǎo)致不孕的原因之一［1］。目前主要治療手段是采用宮腔鏡引導(dǎo)下診斷刮宮或切除息肉，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，療效不盡滿意。我科于2008年1月至2010年1月，采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(TCRP)，術(shù)后口服去氧孕烯炔雌醇3個(gè)月與術(shù)后口服醋酸甲羥孕酮3個(gè)月對(duì)比，均取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
    1  資料與方法
    1.1一般資料
    2008年1月～2010年1月經(jīng)我院宮腔鏡與B超檢查聯(lián)合病理確診為子宮內(nèi)膜息肉患者195例，年齡28～61歲，平均（39.2±6）歲，術(shù)后隨機(jī)分為2組: 醋酸甲羥孕酮組96例，于術(shù)后次月經(jīng)的第15天開始口服醋酸甲羥孕酮，每天服10 mg，連服10天，重復(fù)上述方法共3個(gè)月；去氧孕烯炔雌醇組99例，于術(shù)后次月經(jīng)的第5天，開始口服去氧孕烯炔雌醇，每天1片，連服21天后停藥7天，重復(fù)以上方法共3個(gè)月。
    1.2方法
    1.2.1手術(shù)方法：應(yīng)用美國(guó)WOLF2220型持續(xù)灌流式直硬式電切鏡。術(shù)中檢查宮腔看清子宮內(nèi)膜息肉及蒂部，用環(huán)形電極切除，并行息肉周圍淺層內(nèi)膜切除，切下組織全部全部送病檢，均證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉。
    1.2.2藥物治療方式：醋酸甲羥孕酮組于術(shù)后次月經(jīng)的第15天開始口服醋酸甲羥孕酮，每天服10 mg，連服10天，重復(fù)上述方法共3個(gè)月；去氧孕烯炔雌醇組，于術(shù)后次月經(jīng)的第5天開始口服去氧孕烯炔雌醇，每天1片，連服21天后停藥7天，重復(fù)以上方法共3個(gè)月。
    1.2.3隨訪方式：所有病例按規(guī)定時(shí)間隨訪3個(gè)月，共3次，服藥后每月婦檢1次并了解月經(jīng)和陰道流血情況，3個(gè)月后月經(jīng)周期第10天復(fù)查陰道B超，了解子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況，且陰道B超影像學(xué)診斷子宮內(nèi)膜息肉為復(fù)發(fā)。
    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
    采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x±s，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
    2  結(jié)果
    2.1 內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較  醋酸甲羥孕酮組服藥后3個(gè)月復(fù)發(fā)1例，去氧孕烯炔雌醇組服藥后3個(gè)月復(fù)發(fā)1例。結(jié)果表明醋酸甲羥孕酮和去氧孕烯炔雌醇在控制內(nèi)膜息發(fā)方面療效相同，兩組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
    2.2 術(shù)后月經(jīng)量比較  醋酸甲羥孕酮組服藥后3個(gè)月平均月經(jīng)量為（70±32.4 ml），去氧孕烯炔雌醇組服藥后3個(gè)月平均月經(jīng)量為（40±25.6 ml）。
    2.3 子宮異常出血比較  服藥后再次出現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不凈等子宮異常出血癥狀的，醋酸甲羥孕酮組為12例(12.5%)，去氧孕烯炔雌醇組僅4例(4.04%)。去氧孕烯炔雌醇組術(shù)后再次發(fā)生異常子宮出血病例明顯少于醋酸甲羥孕酮組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 
    2.4  子宮內(nèi)膜厚度比較  醋酸甲羥孕酮組服藥后3個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度為(10±3.2)mm，去氧孕烯炔雌醇組服藥后3個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度為(6.4±2.1)mm，上述結(jié)果表明，去氧孕烯炔雌醇抑制子宮內(nèi)膜增生，使子宮內(nèi)膜變薄的作用較醋酸甲羥孕酮組顯著，去氧孕烯炔雌醇組與醋酸甲羥孕酮組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
兩種藥物治療臨床指標(biāo)比較 術(shù)后復(fù)發(fā)月經(jīng)量(ml)子宮異常出血子宮內(nèi)膜厚度(mm)
醋酸甲羥孕酮組1(1.04%)70±32.412(12.5%)10±3.2
去氧孕烯炔雌醇組1(1.01%)40±25.64(4.04%)6.4±2.1
P>0.05<0.05<0.05<0.05 轉(zhuǎn)

 3  討論
    子宮內(nèi)膜息肉平均發(fā)病年齡在40歲左右［2］。子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)前或經(jīng)后少量陰道出血、絕經(jīng)后陰道少量流血、不孕和月經(jīng)淋漓不盡，婦科檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，易誤診為功血。常規(guī)止血、激素治療及刮宮往往無(wú)效。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉來(lái)自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是基底部?jī)?nèi)膜［3］，息肉的形成可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)。子宮內(nèi)膜不同部位雌激素水平不同，造成對(duì)雌激素受體效應(yīng)的差異，導(dǎo)致局部?jī)?nèi)膜過度增生而形成息肉，并周圍內(nèi)膜表現(xiàn)為息肉樣增生，患者大部分病理提示局部子宮內(nèi)膜過度增生可證實(shí)上述觀點(diǎn)， TCRP是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效方式，可有效地緩解子宮內(nèi)膜息肉所產(chǎn)生的癥狀。TCRP術(shù)后口服醋酸甲羥孕酮或去氧孕烯炔雌醇，醋酸甲羥孕酮為孕激素類藥物，其藥物性刮宮的作用，使子宮內(nèi)膜脫落，從而抑制EP的復(fù)發(fā)，去氧孕烯炔雌醇含有孕激素和少量的雌激素。其中的孕激素口服后通過負(fù)反饋減少人體下丘腦GnRH的分泌，從而減少了FSH和LH的分泌，使女性身體內(nèi)的卵泡既難以生長(zhǎng)發(fā)育也不能排卵，從而抑制排卵，而且還抑制了女性身體自身產(chǎn)生孕激素和雌激素的能力。另外去氧孕烯炔雌醇中的孕激素對(duì)抗雌激素的作用，抑制子宮內(nèi)膜增殖，使子宮內(nèi)膜停留在發(fā)育不完全階段，持續(xù)服藥過程使內(nèi)膜腺體蛻變萎縮，分泌衰竭，呈無(wú)功能狀態(tài)，從而抑制了EP的復(fù)發(fā)。［4］
    本實(shí)驗(yàn)TCRP術(shù)后聯(lián)合醋酸甲羥孕酮或去氧孕烯炔雌醇藥物治療子宮內(nèi)膜息肉抑制了雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，但子宮內(nèi)膜息肉的形成還與炎癥、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，故不能完全控制其復(fù)發(fā)。我科TCRP術(shù)后其中一例停經(jīng)2月，口服甲羥孕酮后15天仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，行性激素檢查為高促性腺激素，低雌激素，現(xiàn)給予人工周期治療，宮腔鏡手術(shù)切除了部分或全部子宮內(nèi)膜，在一定程度上影響子宮的內(nèi)分泌功能，可能會(huì)繼發(fā)引起卵巢周期的正常變化，因此對(duì)宮腔鏡術(shù)后患者卵巢的遠(yuǎn)期狀態(tài)有待作進(jìn)一步前瞻性研究，其長(zhǎng)期療效有待更長(zhǎng)時(shí)間的觀察。本實(shí)驗(yàn)中服藥3 個(gè)月后月經(jīng)周期第10天復(fù)查陰道B超，陰道B 超影像學(xué)診斷子宮內(nèi)膜息肉為復(fù)發(fā)。陰道B超觀察內(nèi)膜變化較清晰，對(duì)本病的檢出率有良好的敏感性及可信度［5］但宮腔鏡檢查在直視下可看到子宮內(nèi)膜息肉，提高了診斷率，并且安全可靠，對(duì)正常子宮內(nèi)膜無(wú)損傷，宮腔鏡是目前能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法［6］，對(duì)EP發(fā)生的部位、大小及數(shù)目能夠作出準(zhǔn)確的判斷。故有條件的情況下3 個(gè)月復(fù)查時(shí)，陰道B超檢查可做常規(guī)篩查，再行宮腔鏡檢查，進(jìn)一步提高對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)診斷的準(zhǔn)確率。
參 考 文 獻(xiàn) 
［1］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：558-560.
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［3］ 范錫蘭.子宮內(nèi)膜息肉49例臨床病理分析［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,14(1):19.
［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.
［5］謝紅宇.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：227.
［6］李蘭芬, 宋學(xué)英, 蒙占松. 宮腔鏡聯(lián)合b超檢查診斷異常子宮出血的臨床探討［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003,19(11):6911.