關(guān)于前路頸椎間盤置換術(shù)的手術(shù)配合研究

【摘要】  目的  探討前路頸椎間盤置換術(shù)的手術(shù)配合。方法  對(duì)兩例應(yīng)用Bryan頸椎間盤置換的患者的臨床資料及手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果  A兩例患者均出院，術(shù)中術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥。結(jié)論  椎間盤置換術(shù)的成功需要熟練的手術(shù)護(hù)理配合，術(shù)中術(shù)后均需嚴(yán)格執(zhí)行消毒無(wú)菌技術(shù)。
    【關(guān)鍵詞】C型臂X線透視機(jī)  頸椎間盤置換術(shù)  手術(shù)室護(hù)理
    頸椎間盤對(duì)于維持頸部正常的運(yùn)動(dòng)功能起著重要作用，頸椎間盤退變可導(dǎo)致椎間盤內(nèi)纖維環(huán)撕裂，椎間盤突出壓迫神經(jīng)，也可由于骨贅形成壓迫神經(jīng)，非手術(shù)治療緩解癥狀的作用有限，關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決頸椎間盤退變的理想方法。我院做了2例采用Sofamor Danek公司經(jīng)營(yíng)的 Bryan頸椎間盤假體置換術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
    臨床資料
    1.一般資料。本組患者共2例，男2例，年齡均小于50歲。其主要癥狀為上肢疼痛麻木，行走不穩(wěn)。
    2.手術(shù)方法。全麻后仰臥位，取頸前手術(shù)入路，暴露椎間盤，切除椎間盤組織和骨贅。撐開椎間隙，確定椎間隙的水平中點(diǎn)和矢狀中點(diǎn)，分別在椎間隙遠(yuǎn)近端椎體上釘入人工椎間盤蓋板齒的定位釘。根據(jù)測(cè)量選擇適宜的置換假體型，在相應(yīng)型號(hào)導(dǎo)鉆指引下，清除椎間組織，使相應(yīng)節(jié)段形成一個(gè)前寬后窄的間隙。向頭尾側(cè)牽開定位釘，使椎間隙暫時(shí)擴(kuò)大，放入假體后松開牽引，擰下定位釘。
    3.結(jié)果。手術(shù)后上肢疼痛麻木感覺消失，平均手術(shù)時(shí)間2—3.5h，平均住院日1—2周，術(shù)后均無(wú)感染，傷口一期愈合。
    手術(shù)配合
    一.巡回護(hù)士配合
    1.心理護(hù)理。巡回護(hù)士應(yīng)于術(shù)前1天到病房訪視，安慰患者。向患者及家屬交代術(shù)前準(zhǔn)備注意是項(xiàng)，介紹手術(shù)室環(huán)境及同類手術(shù)成功的例子，增強(qiáng)患者的信心和安全感。并有針對(duì)性的指導(dǎo)患者做氣管、食管推移訓(xùn)練及呼吸功能鍛煉，以利于手術(shù)進(jìn)行減少術(shù)后并發(fā)癥。
    2.物品儀器及環(huán)境的準(zhǔn)備。常規(guī)脊柱頸椎器械和Bryan內(nèi)固定裝置一套，手術(shù)安排在較大的配有C型臂X線透視機(jī)的百級(jí)層流手術(shù)間進(jìn)行。須備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀、雙極電凝、磨鉆、體位墊及急救藥品等。術(shù)晨調(diào)節(jié)室溫，使患者在安靜舒適的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。
    3.協(xié)助麻醉。
將患者平臥于手術(shù)床后，在下肢建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師迅速使患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，并觀察患者的生命體征變化。
    4.安置體位。病人取仰臥位，用頸墊墊起頸部，頭圈墊起頭部，使枕部離手術(shù)臺(tái)2.5厘米。注意固定好四肢，防止其與金屬接觸，術(shù)前協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行目標(biāo)椎間隙的C臂透視。
    5.術(shù)中配合。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者輸液情況、生命體征及出血量的變化，確保手術(shù)患者的安全。 轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.studa.net6.術(shù)畢。術(shù)畢撤去牽開支架及體位墊，全麻清醒前協(xié)助將患者平臥于手術(shù)平車上。安置好平車的防護(hù)架，放置患者躁動(dòng)墜床。
    二、器械護(hù)士配合
    術(shù)前了解患者病情，熟悉擬定的手術(shù)方案，了解手術(shù)步驟，將常規(guī)器械和特殊器械分開放置，按手術(shù)順序擺放以便使用，與巡回護(hù)士清點(diǎn)數(shù)目。
    1.常規(guī)消毒鋪單后安裝滅菌后的牽開支架，支架應(yīng)高出病人切口位置的皮膚約1cm。調(diào)整牽開器擋板位置，對(duì)稱暴露目標(biāo)椎間盤。
    2.目標(biāo)椎間盤切除。用模板來(lái)選定先前確定的假體規(guī)格，遞尖刀切除標(biāo)記間的纖維環(huán)。遞咬骨鉗和刮匙清除髓核，球狀磨鉆、槍狀咬骨鉗去處骨質(zhì)軟組織。
    3.錐體撐開。遞錐體間撐開器增加椎間隙高度。
    4.對(duì)線測(cè)量。遞滑動(dòng)標(biāo)記器、手壓工具手柄、水平儀確定水平中點(diǎn)。遞失狀鍥子、小手術(shù)錘確定失狀位中點(diǎn)，再放置雙通道打磨導(dǎo)向器，分別在椎間隙遠(yuǎn)、近端錐體上鉆孔插入固定釘和打磨深度計(jì)。選擇相應(yīng)的磨削墊圈，X-線透視下再次確定打磨深度和置換假體的型號(hào)。
    5.植入假體。將中置磨削手柄接動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行磨削，取出盤狀磨頭進(jìn)行打磨，放置撐開器，用插入器將假體插入準(zhǔn)備好的椎間隙內(nèi)，松開牽引，擰下定位釘。
    6.C臂機(jī)檢查。確認(rèn)假體位置良好，效果滿意。
    7.關(guān)閉沖洗切口，放置引流裝置，縫合切口，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料。
    體會(huì)
    1.器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前溝通，將頸椎前路特殊器械準(zhǔn)備完善，了解各器械名稱用途，以便能更好的配合醫(yī)生完成手術(shù)。
    2.巡回護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)中X-線透視，避免污染術(shù)野。頸椎間盤置換手術(shù)無(wú)菌要求高,應(yīng)安排在百級(jí)層流手術(shù)間,術(shù)前30分鐘使用抗生素預(yù)防,必要時(shí)術(shù)中加用1次.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,以杜絕感染.
    3.使用高速磨鉆時(shí)，應(yīng)用10ml注射器加套管針抽出冰鹽水沖注鉆頭，防止術(shù)后切口水腫。
    4.頸椎手術(shù)術(shù)中應(yīng)止血，可用雙極電凝，避免術(shù)后滲血，對(duì)脊髓、氣管形成壓迫。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李家順，賈連順.頸椎外科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004.465-468.
[2]金大地，瞿東賓.脊柱椎間關(guān)節(jié)成形術(shù).北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.299-301.轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.studa.net