淺談醫(yī)用X線檢查的放射防護(hù)

蘇勇泉

【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革及各級(jí)醫(yī)院管理的不斷提高，對(duì)X 線檢查的放射防護(hù)工作也在不斷加強(qiáng)與完善；為了減小X線工作人員及接受X線檢查的患者所接受X線照射劑量，免受X線損傷，必須規(guī)范放射防護(hù)管理，落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，是我們放射從業(yè)人員的責(zé)任。

【關(guān)鍵詞】X線；   防護(hù)

【中圖分類號(hào)】：R363.1+21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】：B【文章編號(hào)】：1005—0515（2010）10—0263—021X線防護(hù)目的

　　作為醫(yī)技學(xué)科的X線檢查，越來越廣泛地被應(yīng)用到人體各組織部位；但是由于X線的生物效應(yīng)，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生一定的損害。雖說X線的醫(yī)用給人類帶來巨大利益，但若用之不當(dāng)，亦可造成潛在性危險(xiǎn)；所以X線的防護(hù)極為重要。隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，低X線量高清晰度的X線設(shè)備不斷涌現(xiàn)，大大減少了X線對(duì)人體的損害。但在我國絕大多數(shù)基層醫(yī)院，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，仍使用普通的X線機(jī)和采用傳統(tǒng)的檢查方法。因此，在檢查中使用小的曝光量去達(dá)到滿意的診斷效果是不可能的。所以加強(qiáng)X線防護(hù)，減小X線對(duì)人體造成損害，是每個(gè)放射工作者追求的目標(biāo)。X線防護(hù)的基本任務(wù)就是保障X線工作者和公眾及后代的康健安全，提高X線防護(hù)效益，促進(jìn)X線工作的發(fā)展。

2目前醫(yī)用X線防護(hù)的薄弱環(huán)節(jié)

　　目前大中型醫(yī)院發(fā)展迅猛，無論醫(yī)療技術(shù)還是醫(yī)療設(shè)備都是較先進(jìn)的；在X線醫(yī)療設(shè)備中擁有代表時(shí)代的新型設(shè)備(如大型X線機(jī)、CR、DR、CT等)，有條件和技術(shù)力量配置合理的機(jī)房、合理的輔助設(shè)施等完善的防護(hù)設(shè)施。所以大中型醫(yī)院的X線工作人員的X線防護(hù)較樂觀，達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)的X射線防護(hù)要求。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幾乎普遍配置了X線機(jī)；據(jù)了解，X線機(jī)可大都較陳舊或部分X光機(jī)是大中型醫(yī)院所淘汰產(chǎn)品，大多數(shù)是上世紀(jì)70～80年代產(chǎn)品，甚至更早時(shí)期產(chǎn)品。機(jī)器本來的防護(hù)就較差，加之機(jī)房設(shè)施落后、不合理。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院X線機(jī)房就是普通房間改裝，其機(jī)房墻壁、門窗無特殊處理；操作控制室缺乏必要輔助防護(hù)設(shè)施，所以很難達(dá)到X線防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。少數(shù)X線工作人員缺乏必要的X線防護(hù)知識(shí)和防護(hù)觀念。對(duì)接受X線檢查患者的X線防護(hù)無論是在實(shí)際的防護(hù)上還是在防護(hù)觀念上都存在著較大的差距。近幾年來，對(duì)患者的防護(hù)開始重視，但距患者的防護(hù)要求還做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。X線是肉眼看不到，手摸不到的東西，它損傷人體是不能一下子感覺出來的。況且，很多患者并不了解X射線，缺乏對(duì)X線的防護(hù)知識(shí)。所以缺乏對(duì)患者的X線防護(hù)，也就等于埋下醫(yī)療上的隱患。

3完善防護(hù)措施

3.1機(jī)房、機(jī)器及投照技術(shù)上防護(hù)要求?！　C(jī)房宜較大，就200mA雙床雙管X線機(jī)而言，機(jī)房面積不得小于36m2，并有良好的通風(fēng)設(shè)備，盡量避免開窗(如必須開窗，窗口必須開向空曠而無人行走動(dòng)的方向)。機(jī)房墻壁應(yīng)有一定厚度的磚、水泥鋇粉或鉛皮構(gòu)成，以達(dá)到能防護(hù)X射線為準(zhǔn)。X線機(jī)房門應(yīng)加貼0.3cm以上厚度的鉛板，鉛板大小與門的面積大小一致，防護(hù)門以能完全密封門口為度。所有的放射工作場(chǎng)所要設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，按國家規(guī)定醫(yī)院放射科必須在每個(gè)崗位上(X線機(jī)房外門口)設(shè)置放射工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)，提醒人們注意，在此范圍內(nèi)有X線輻射污染。

　　X線球管置于足夠厚度的金屬球管套內(nèi)，球管套窗口應(yīng)有一定厚度鋁板及縮光器作適當(dāng)調(diào)整，盡量減少無用的軟射線及原發(fā)射線。X線檢查床應(yīng)改為密封式，床周以金屬板完全封閉，可減少散射線。影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)的應(yīng)用，可以大地減少醫(yī)務(wù)人員及患者的X線照射劑量。

3.2工作人員的防護(hù)。　　工作人員不得將身體任何部位暴露在原發(fā)X線下；使用傳統(tǒng)的透視方法，要盡量避免直接用手在透視下操作。透視時(shí)須使用各種防護(hù)器材，如鉛橡皮手套、鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等。利用縮光器使透視野盡量縮小，毫安量盡量降低，曝光時(shí)間盡量縮短。透視前應(yīng)該有充分的暗適應(yīng)，以得到良好的透視效果。照片時(shí)要避免接觸散射線，一般用鉛屏風(fēng)遮擋或機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)置一個(gè)防護(hù)好的控制室(用鉛皮或磚、小泥、鋇劑砌成)。

3.3患者的防護(hù)?！　』颊呤軝z部位距X線球管要保持一定距離，一般不小于40cm。這是因?yàn)榛颊呔郮線球管愈近，接受的X射線量就愈大。在患者受檢部位外要給患者配戴鉛圍裙、鉛帽、鉛圍脖、鉛背心等防護(hù)用具，特別是患者性腺、甲狀腺、乳腺等對(duì)X射線敏感部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)?；颊邞?yīng)盡量避免在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次檢查或不必要的復(fù)查。對(duì)性成熟及發(fā)育期的婦女作腹部照射應(yīng)盡量控制次數(shù)及部位，避免傷害生殖器官。早期懷孕前三個(gè)月內(nèi)，胎兒對(duì)X線特別敏感，易造成流產(chǎn)或畸胎；故對(duì)早期孕婦避免放射線照射骨盆。兒童施行X線診斷檢查，也是患者防護(hù)重點(diǎn)，因兒童對(duì)X射線敏感、其身軀較小又不易控制體位等特點(diǎn)，需采取相應(yīng)有效的防護(hù)措施。同時(shí)要盡量減少患者陪伴進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)，如必須有陪伴的患者也應(yīng)有適當(dāng)?shù)腦線防護(hù)措施。

　　放射工作者必須加強(qiáng)、提高放射防護(hù)意識(shí)，除加強(qiáng)自身的X射線防護(hù)避免X射線損傷外，還要樹立保護(hù)患者免受X射線的損傷。對(duì)接受X線檢查的患者必須講清，X射線對(duì)人體有一定損害，需要患者積極配合我們的防護(hù)措施；同時(shí)盡量減少X線輻射對(duì)周圍環(huán)境的污染，嚴(yán)格按照X線防護(hù)要求，遵循X線檢查的正當(dāng)化和放射防護(hù)優(yōu)化的原則規(guī)范我們的工作行為。

4討論

費(fèi)。目前，媒體、互聯(lián)網(wǎng)上可見到很多關(guān)于我國醫(yī)用X線在應(yīng)用上對(duì)患者缺乏必要防護(hù)措施等方面的文章很多，部分文章說法非常尖銳，這不得不引起我們放射工作者的高度重視，避免不必要的醫(yī)患矛盾。是的，我國在醫(yī)用X線檢查對(duì)患者的防護(hù)較發(fā)達(dá)國家是落后一些，一些外籍患者就診接受X線檢查時(shí)無法接受缺乏X線照射防護(hù)的事例不少，這無疑會(huì)促進(jìn)、加快廣大醫(yī)患人員對(duì)X線的防護(hù)意識(shí)，凈化環(huán)境及促進(jìn)放射事業(yè)的發(fā)展起到很大推動(dòng)作用。參考文獻(xiàn)

［1］國家技術(shù)監(jiān)督局:兒童X線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),1996, ［GB16350-1996］

［2］燕樹林.放射診斷影像質(zhì)量管理.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2001，72～74，176～178

注：摘自于健康月刊2010年11月刊