B超引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)涂片對腎癌的診斷價值

【摘要】 目的 探討細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)涂片對腎癌的診斷價值。方法 選取有病理組織學(xué)對照的59例腎癌病例。每一病例術(shù)前均行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)涂片(FNAC),分析細(xì)胞學(xué)涂片對腎癌診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 FNAC診斷準(zhǔn)確率為83.1%(49/59)。對惡性腫瘤分型中,FNAC診斷準(zhǔn)確率為66.1%(39/59),差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)對腎癌的診斷準(zhǔn)確性較高,但對組織分型診斷特異性較差。
　　【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo);FNAC; 腎癌
　　
　　【Abstract】 ob[x]jective To investigate the diagnostic value of fine needle aspiration(FNA)cytology to the renal carcinoma.Methods A total of 59 samples from kidney maglignant tumor with matched histological diagnosis were studied.Every case was diagnosised by fine needle aspiration cytology(FNAC).The diagnostic accuracy of cell cytology was analyzed in comparing retrospectively with the smear cytology in the renal carcinoma.Results The diagnostic accuracy of FNAC was 83.1%(49/59)in sensitivity.For kidney m alignant tumors,the histological typing accuracy was 66.1%(39/59),which had significant difference(P<0.05).Conclusion The diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology is higher in kidney m alignant tumors.But FNAC diagnosis of histological type-specific lower.
　　【Key words】
　　B ultrasound-guided; Fine needle aspiration cytology; Renal carcinoma
　　
　　細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)(fine needle aspiration cytology FNAC)經(jīng)濟(jì)實用,操作簡便,主要目的是鑒別良惡性病變,并對病變進(jìn)行分類診斷。目前我國腎臟的細(xì)針穿刺主要應(yīng)用于腎病活檢,腫塊FNAC檢查報道極少[1],可能與FNAC診斷上存在一定難度有關(guān)。為提高腎臟腫瘤術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率,現(xiàn)對我院有病理組織學(xué)對比的腎癌資料進(jìn)行回顧性分析,探討細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)對腎癌的診斷價值。
　　1 材料與方法
　　1.1 材料 收集聊城市第二人們醫(yī)院2004年1月至2009年9月手術(shù)切除的腎癌59例,所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)證實。其中男36例,女23例,年齡1~88歲,平均52.5歲,腫物直徑在2.5~11 cm之間,所有病例均術(shù)前進(jìn)行細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)涂片檢查。
　　1.2 方法 患者選俯臥位或側(cè)臥位,穿刺采用負(fù)壓抽吸法[2],首先對腎臟部位進(jìn)行B超掃描,以穿刺路徑短,避開重要器官、神經(jīng)、大血管為準(zhǔn),選出病變的大層面。擬定皮膚表面穿刺點后,對穿刺點進(jìn)行常規(guī)消毒,2%利多卡因局麻,鋪無菌巾。7號加長穿刺針接上5 ml注射器,右手持注射器以30°斜角刺入皮膚,抽吸針進(jìn)至皮下,在B超探頭掃描引導(dǎo)下,并調(diào)整針頭方向至正確的部位,垂直進(jìn)入腫塊,囑患者平靜呼氣后屏氣,注射器保持一定負(fù)壓,在腫塊內(nèi)反復(fù)提插3~4次,當(dāng)從針座后孔看到有乳白色或血性成分后拔出,把針頭內(nèi)的少量吸取物推在載玻片上,均勻涂抹,立即95%乙醇固定,HE染色。穿刺完畢后重新B超掃描,如無出血、積氣等并發(fā)癥發(fā)生,囑患者休息30 min,如無不適方可離去。
　　1.3 結(jié)果判定 由兩位高年資的細(xì)胞診斷醫(yī)師和病理診斷醫(yī)師分別對涂片細(xì)胞學(xué)和病理切片進(jìn)行診斷,如有診斷困難者,用石蠟切片做免疫組化進(jìn)一步明確診斷。將各自診斷結(jié)果分別記入兩組,診斷準(zhǔn)確性按國際通用標(biāo)準(zhǔn)[3],統(tǒng)計學(xué)處理方法:卡方檢驗。
　　2 結(jié)果
　　2.1 FNAC及細(xì)胞塊定性診斷的準(zhǔn)確率見表1。本組59例腎癌中,FNAC惡性腫瘤定性診斷的準(zhǔn)確率為83.1%(49/59)。
　　表1
　　
　　59例腎癌FNAC定性診斷的準(zhǔn)確率(例)
　　組織病理學(xué)診斷例數(shù)FNAC定性診斷
　　惡性可疑良性 準(zhǔn)確率(%)
　　惡性腫瘤594361083.1
　　2.2 59例腎癌中,FNAC分型診斷見表2。對腫瘤分型診斷正確率FANC為66.1%(39/59),其中黏液腺癌分型診斷可達(dá),透明細(xì)胞癌和乳頭狀細(xì)胞癌也較高,但對肉瘤樣癌、腎上腺皮質(zhì)癌、集合管癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤均未明確具體分型。FNAC定性診斷和分型診斷相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.47,P<0.05)。
　　表2
　　
　　FNAC與細(xì)胞塊聯(lián)合FNAC分型診斷準(zhǔn)確率比較(例)
　　組織學(xué)診斷例數(shù)
　　FNAC
　　準(zhǔn)確數(shù)準(zhǔn)確率(%)
　　透明細(xì)胞癌403177.5
　　移行細(xì)胞癌4250.0
　　乳頭狀腎細(xì)胞癌4375.0
　　嫌色性腎細(xì)胞癌4250.0
　　肉瘤樣癌200
　　腎上腺皮質(zhì)癌200
　　集合管癌100
　　黏液腺癌11100
　　神經(jīng)母細(xì)胞瘤100
　　合計593966.1
　　2.3 59例腎臟腫瘤細(xì)針穿刺中有2例出現(xiàn)暈針,平臥休息后恢復(fù),另有1例B超顯示少量出血,無特殊處理自愈,其余56例均無并發(fā)癥。
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　　FANC現(xiàn)已應(yīng)用于全身各個臟器,其診斷價值已被[4]。采用FANC檢查,其診斷速度快,準(zhǔn)確性高,能給臨床醫(yī)師在設(shè)計治療方案時提供很有價值的參考資料[5]。由于腎臟腫瘤分型的多樣化,同一腫瘤類型又常出現(xiàn)不同的分化程度,給腎臟FANC分型診斷帶來困難。FANC與組織學(xué)檢查比較,其大的不同是標(biāo)本量少,標(biāo)本中組織學(xué)結(jié)構(gòu)大部分或完全喪失,這也是造成FNAC局限性大的原因。Brierly RD等[6]報告對49例患者在影像技術(shù)引導(dǎo)下行腎實性或囊性腫塊細(xì)針穿刺,對于大的(≥5 cm)實性腫塊靈敏度為89%,小的(<5 cm)實性腫塊為64%,對于囊性病變效果較差,對腫瘤分型意義不大。
　　經(jīng)組織學(xué)證實,59例腎惡性腫瘤原發(fā)55例,2例腎上腺皮質(zhì)癌1例幼兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤為腎上腺和腹膜后病變,因與腎臟位置較近,臨床誤認(rèn)為腎臟腫瘤,1例黏液腺癌為胃癌轉(zhuǎn)移到腎臟。FNAC細(xì)胞學(xué)涂片對透明細(xì)胞癌和乳頭狀腎細(xì)胞癌診斷率較高,透明細(xì)胞癌準(zhǔn)確率達(dá)到77.5%,其原因是由于①臨床較為常見,發(fā)病率較高;②細(xì)胞學(xué)特點較為典型,特征明顯,如透明細(xì)胞癌常有明顯的出血和壞死背景,細(xì)胞豐富,呈單個散在或松散的細(xì)胞群,也可為中央有纖維結(jié)締組織軸心的乳頭狀結(jié)構(gòu)以及腺樣排列。細(xì)胞胞漿豐富、透明,核圓形或卵圓形,略大,染色質(zhì)粗,可有核仁。乳頭狀腎細(xì)胞癌大小和透明細(xì)胞癌相似,但胞漿呈明顯的嗜酸性、顆粒狀,常呈乳頭狀,伴有明顯的泡沫樣組織細(xì)胞。1例黏液腺癌FNAC細(xì)胞成團(tuán),大小較一致,核圓形偏位,核仁明顯胞漿嗜堿性,大量細(xì)胞外黏液與原發(fā)于胃腸道等部位一致,易于診斷。腎上腺皮質(zhì)癌、集合管癌、肉瘤樣癌以及神經(jīng)母細(xì)胞瘤FNAC分型無價值,原因是這些病變臨床極為少見,細(xì)胞學(xué)診斷經(jīng)驗不足,術(shù)后多取材,多做免疫組化是必要的。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1] 余小蒙.常見深部臟器腫物的細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2004,11(8):64-65.
　　[2] 李天潢,黃受方.實用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社,2000:82-89.
　　[3] 黃受方,闞秀.針吸細(xì)胞學(xué)診斷的基本模式及質(zhì)量控制//李天演,黃受方.實用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué).科學(xué)出版社,2000:166-167.
　　[4] 陳冰,梁鳳泉,馬青松,等.B超引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞塊對肝癌的診斷價值.中華腫瘤防治雜志,2006,13(24):1890-1892.
　　[5] 馬青松,陳冰,王敏,等.細(xì)針吸取細(xì)胞塊及涂片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用對涎腺腫瘤的診斷價值.中華實用診斷與治療雜志,2009,23(9):870-872.
　　[6] Brierly RD.the evaluation of fine needle aspiration cytology in diagnosis of renal tumors.BJU,2000,85:14.
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