自動化尿液分析儀與手工法檢測胸腹水的結(jié)果比較

【摘要】 目的 探討自動化尿分析儀在胸腹水檢測中的臨床應(yīng)用。方法 隨機(jī)收集本院門診和住院病人送檢胸腹水標(biāo)本68份，在優(yōu)利特-300尿干化學(xué)分析儀上測定其蛋白含量和比重，在UF-1000i全自動尿沉渣分析儀上測定其紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)、上皮細(xì)胞數(shù)，與手工檢測結(jié)果比較。結(jié)果 優(yōu)利特-300與手工法比較，檢測結(jié)果采用x2檢驗(yàn)，蛋白含量及比重均有極顯著差異（P <0.01）；UF-1000i全自動尿沉渣分析儀與手工法比較，檢測結(jié)果采用配對t 檢驗(yàn)，紅細(xì)胞數(shù)無顯著性差異（P >0.05），白細(xì)胞數(shù)有顯著性差異（P <0.05）。結(jié)論 優(yōu)利特-300不能用于檢測胸腹水蛋白含量及比重；UF-1000i可用于檢測胸腹水中紅細(xì)胞數(shù)，但不能用于檢測其白細(xì)胞數(shù)，上皮細(xì)胞數(shù)可作為是否進(jìn)行細(xì)胞分類以及脫落細(xì)胞學(xué)檢查的參考指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】 胸腹水 優(yōu)利特300 UF-1000i 手工法 結(jié)果比較
目前漿膜腔積液細(xì)胞檢查仍為傳統(tǒng)的顯微鏡下直接細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類檢測、但是此方法對結(jié)果的影響因素較多，難以快速、客觀、準(zhǔn)確的取得實(shí)驗(yàn)結(jié)果。因此，有醫(yī)學(xué)工作者試圖將全自動尿沉渣分析儀用于胸腹腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù)，但不同報(bào)道結(jié)果有很大差別，為了證實(shí)我院引進(jìn)一年UF-1000i在胸腹水檢測中的應(yīng)用價(jià)值，以及優(yōu)利特-300尿干化學(xué)分析儀測定胸腹水中蛋白含量和比重，我們收集胸腹水標(biāo)本68例進(jìn)行檢測分析，并和手工法比較，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 標(biāo)本來源 隨機(jī)收集本院門診和住院病人送檢胸腹水標(biāo)本，共68例，其中女性30例，男性38例。采集后不加抗凝劑立即送檢，30min內(nèi)檢測完畢。
1.2 儀器 UF-1000i（日本Sysmex公司）；尿十一項(xiàng)干化學(xué)分析儀（桂林優(yōu)利特-300）；配套試劑和原裝質(zhì)控品；OLYPASX-31顯微鏡；標(biāo)準(zhǔn)牛鮑氏計(jì)數(shù)板。
1.3 方法
1.3.1 每份標(biāo)本同時(shí)用優(yōu)利特-300和手動法檢測蛋白含量和比重。
1.3.2 每份標(biāo)本同時(shí)用UF-1000i和手工法檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞數(shù)量。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>300×106/L的標(biāo)本，2000r/min離心3min，收集細(xì)胞做形態(tài)學(xué)分類（瑞氏染色）。
1.3.3 UF-1000i和優(yōu)利特-300的操作說明按照儀器說明書進(jìn)行，手工檢測方法按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，蛋白質(zhì)和比重結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析采用x2檢驗(yàn)，細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析采用配對t 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 優(yōu)利特-300與手工法分別測定68例胸腹水的蛋白質(zhì)、比重和pH值，經(jīng)x2檢驗(yàn)，蛋白質(zhì)含量和比重均有極顯著差異（x2=106、17，p<0.01、p<0.01）。68例胸腹水的pH值均大于7.5。結(jié)果見表1。
表1 優(yōu)利特-300與手工法測定胸腹水的蛋白質(zhì)、比重結(jié)果的比較
.
2.2 UF-1000i和光鏡同時(shí)計(jì)數(shù)胸腹水中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、經(jīng)配對t 檢驗(yàn)，紅細(xì)胞數(shù)兩者有顯著性差異（t =1.78，p>0.05），白細(xì)胞數(shù)兩者有顯著性差異（t =5.92，p<0.05）。
2.3 UF-1000i檢出上皮細(xì)胞數(shù)>10/μL者，白細(xì)胞數(shù)均>300×106/L，共26例，經(jīng)2000r/min離心3min取沉淀涂片瑞氏染色，油鏡下手工分類計(jì)數(shù)，結(jié)果見表2.
表2 UF-1000i與手工計(jì)數(shù)上皮細(xì)胞結(jié)果比較
UF-1000i 手工
EC(μL) 間皮細(xì)胞（）
<20 1～6
20～50 10～20
>50 >20
3 討 論
優(yōu)利特-300是專為尿液分析設(shè)計(jì)的，特異性很高，其蛋白質(zhì)的檢測是根據(jù)染料結(jié)合的蛋白誤差法原理，高出pH值會使燃料本身顏色加深，造成假陽性，加之胸腹水中所含蛋白組分與尿液中有較大差別，也是造成檢測結(jié)果差異的原因之一；而比重的測定則是利用尿中電解質(zhì)與聚電解質(zhì)發(fā)生離子交換的原理，在高pH值的情況下，測定結(jié)果將偏低。正常人的新鮮尿pH值在5～7之間，本文用優(yōu)利特-300測定出的68份胸腹水值均大于7.5，勢必造成蛋白質(zhì)出現(xiàn)假陽性以及比重偏低，與手工法比較其P <0.01，結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)有極顯著性差異，因此，優(yōu)利特-300不能用于檢測胸腹水蛋白質(zhì)含量和比重。
UF-1000i型全自動尿沉渣分析儀應(yīng)用流式細(xì)胞和電阻抗原理[1]，通過測定各種有形成份的熒光強(qiáng)度（F1）和熒光脈沖寬度（F1w）、前向散射光強(qiáng)度（Fsc）和前向散射光脈沖寬度（Fscw）以及電阻抗的大?。╨mp），識別和計(jì)數(shù)標(biāo)本中各種有形成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞等。標(biāo)本可自動混勻，消除了離心沉淀法的體積計(jì)算不準(zhǔn)，細(xì)胞成分附壁，細(xì)胞沉淀易破環(huán)變形等影響因素，其結(jié)果客觀可靠。儀器可在相當(dāng)大的范圍內(nèi)對紅細(xì)胞、白細(xì)胞等進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)數(shù)，作出定量報(bào)告。本文用UF-1000i型全自動尿沉渣分析儀及手工法同時(shí)對68例胸腹水進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞的計(jì)數(shù)，兩法檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，紅細(xì)胞數(shù)無顯著性差異（P >0.05），而白細(xì)胞數(shù)有顯著性差異（p<0.05），這是由于胸腹水的特殊性造成的，與新鮮尿液相比，胸腹水在體內(nèi)停留時(shí)間較長，其中的白細(xì)胞會發(fā)生聚集、溶解、變性等，而且胸腹水中可能有較多的脫落的上皮細(xì)胞，甚至是腫瘤細(xì)胞，都會對UF-1000i計(jì)數(shù)的白細(xì)胞數(shù)產(chǎn)生影響，因此，UF-1000i可以用于檢測胸腹水中的紅細(xì)胞數(shù)，不能檢測其中的白細(xì)胞數(shù)。
對于血性胸腹水，因其所含紅細(xì)胞數(shù)量較多，臨床上一般以“++ — ++++”/HP報(bào)告，沒有給出準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)結(jié)果。UF-1000i檢測結(jié)果與手工計(jì)數(shù)紅細(xì)胞無顯著性差異（P >0.05），可用于檢測紅細(xì)胞數(shù)，但鑒于成本過高，不提倡采用。在某些特殊情況下，如果確實(shí)需要，可使用UF-1000i得到精確的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果。
由表2可知，UF-1000i檢出上皮細(xì)胞增多（大于20/μL）胸腹水，經(jīng)離心沉淀、瑞氏染色、油鏡下手工分類計(jì)數(shù)得出的間皮細(xì)胞百分比與上皮細(xì)胞數(shù)具有相關(guān)性，當(dāng)間皮細(xì)胞百分比>20%時(shí)，上皮細(xì)胞數(shù)均>50/μL，而間皮細(xì)胞百分比>20%時(shí)是臨床上疑為腫瘤的一個(gè)重要依據(jù)。譚家成[2]用UF-100檢出上皮細(xì)胞（EC）和/或小圓上皮細(xì)胞（SRC）增高的腦脊液，經(jīng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為腫瘤細(xì)胞。因此，若UF-1000i檢測胸腹水的上皮細(xì)胞數(shù)>50/μL，可作為進(jìn)行細(xì)胞分類以及脫落細(xì)胞學(xué)檢查的參考指標(biāo)。
曾有文獻(xiàn)報(bào)道[3]UF-100全自動尿沉渣分析儀可用于胸腹水的檢查，但本試驗(yàn)結(jié)果表明UF-1000i只能用于檢測胸腹水中的紅細(xì)胞數(shù)量，不能用于檢測其中的白細(xì)胞數(shù)量，與其結(jié)論不符。
綜合本文試驗(yàn)結(jié)果，我們認(rèn)為胸腹水的檢測目前仍以手工法為宜。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]從玉隆，馬俊龍. 當(dāng)代尿液分析技術(shù)與臨床[M].版，北京：中國科學(xué)技術(shù)出版，2000；15-35.
[2]譚家成，朱田娣. UF-100全自動尿沉渣分析儀在腦脊液檢查中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2003；10（5）：403.
[3]魏 明.UF-100全自動尿沉渣分析儀在胸腹水檢查中的應(yīng)用[J]. 江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，44（5）：107.