用不同型號(hào)靜脈輸液針輸液對(duì)老年病人靜脈影響比較

在臨床護(hù)理工作中，靜脈輸液是臨床常用的治療手段之一，使用一次性靜脈輸液針，如果使用不當(dāng)，會(huì)給病人增加痛苦，特別是老年患者長期反復(fù)住院，患者本身皮膚松馳，外周靜脈已逐漸硬化，充盈度與彈性差，容易滑動(dòng)，難以穿刺[1]。因此本文通過臨床使用≥6號(hào)以上及≤5號(hào)一次性使用靜脈輸液針輸液對(duì)老年靜脈影響比較，總結(jié)一些經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。
臨床資料與方法
1.1研究對(duì)象 本科2005年7月至2007年7月期間，住院病人120例，男性70例，女性50例，年齡62-92歲，分為兩組：對(duì)照組60人，用≥6號(hào)以上一次性使用靜脈輸液針輸液；觀察組60人，用≤5號(hào)一次性使用靜脈輸液針輸液。兩組同時(shí)進(jìn)行，采用的一次性使用靜脈輸液針均為浙江靈詳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。
1.2方法護(hù)士進(jìn)行操作前后均按護(hù)理技術(shù)操作靜脈輸液法進(jìn)行，血管均為手（足）所有淺表靜脈。
1.3靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛：進(jìn)針時(shí)感覺疼痛程度。紅腫：沿靜脈走向皮膚出現(xiàn)紅、腫、觸痛。硬結(jié)：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索感。壞死：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成，瘀斑達(dá)皮下組織。閉塞：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分
析。 2 結(jié)果兩組不同型號(hào)一次性使用靜脈輸液針輸液對(duì)老年靜脈影響比較，觀察組發(fā)生疼痛、紅腫、硬結(jié)、壞死、閉塞的例數(shù)均少于對(duì)照組，均P＜0.01，差異具有顯著性意義。
討論
3.1輸液前評(píng)估操作前首先評(píng)估患者穿刺部位血管情況，老年患者?；加卸喾N慢性疾病，伴有神經(jīng)血管病變，末梢循環(huán)欠佳，皮膚完整性受損，長期臥床老人有失用性肌肉萎縮，下肢靜脈血栓形成，感覺異常，此部位慎重穿刺，避免因血管條件差，末梢循環(huán)差，輸液過程中疼痛、痙攣、滲出、輸液不暢發(fā)生率高。
3.2消除緊張心理運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作，以及良好的語言溝通，采取家屬共同參與的方法，及時(shí)給予患者心理安慰和心理支持，使其獲得安全感、滿意感，解除患者緊張心理，減輕疼痛。
3.3正確選擇血管根據(jù)應(yīng)用藥物的種類，確定穿刺靜脈，由遠(yuǎn)端到近端，避免選擇彈性差、硬化、感染的靜脈，對(duì)每條血管在一個(gè)位置多穿刺不超過3次，不能反復(fù)4針，保證一針見血，一次成功，護(hù)士穿刺一針不成功時(shí)必需尋求幫助，換另一名技術(shù)較好的護(hù)士穿刺，輸入高滲藥物時(shí)不采用直徑小的血管。
3.4選擇靜脈穿刺針 在2年多對(duì)120例老年病人靜脈觀察發(fā)現(xiàn)，一次性使用靜脈輸液針≤5號(hào)與≥6號(hào)以上比較，疼痛小、血管損傷小，各型靜脈炎發(fā)生率低，輸液流量大可在100滴/min，完全符合一般成人每分鐘40~60滴的滴數(shù)要求。
3.5重視固定
穿刺完畢，穿刺部位固定要牢固是關(guān)鍵，就地取材，可用裝針劑長方形紙盒或夾板固定，避免因輸液時(shí)間過長或因有健忘癥老年病人亂動(dòng)輸液肢體，以至人為針頭脫出血管或針頭脫落，液體滲出組織中，造成局部腫脹，血管受損機(jī)會(huì)增加。
3.6加強(qiáng)巡視病房
在輸液過程加強(qiáng)巡視，護(hù)士隨時(shí)掌握病人輸液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液不暢或阻塞，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)密、認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)填寫輸液巡視卡。
3.7掌握拔針技巧拔針時(shí)針翼保持與皮膚平衡，不能上抬或下壓，避免劃傷皮膚，避免拔針前左手拇指已經(jīng)用力的按壓在輸液貼上，在針頭離開病人皮膚的瞬間，左手拇指迅速按壓，按壓時(shí)間必須為3-5分鐘。這樣病人基本感覺不到疼痛 [2]。此種拔針方法，先拔針后棉球按壓，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，可減輕甚至去除針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性損傷，并增加疼痛感，囑患者邊按壓邊將輸液肢體上舉至心臟水平位以上，減輕針眼處出血和血管周圍淤血現(xiàn)象，且拔針后切忌邊按壓邊揉搓，防止皮下出血或血腫，造成輸液處血管硬化。
3.8健康教育的重要性應(yīng)讓病人掌握一定的靜脈保護(hù)知識(shí)，積極參與靜脈保護(hù)、靜脈治療過程的觀察并及時(shí)向護(hù)士反饋，對(duì)靜脈保護(hù)起著重要意義。
4 小結(jié)
老年患者機(jī)體抵抗力下降，當(dāng)輸入高滲溶液和對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，或使用一次性靜脈輸液針輸液時(shí)，穿刺的針頭不能大于血管，由于老年患者血管受生理病理改變的內(nèi)因影響及外因作用，血管越細(xì)，管壁越薄，受損傷時(shí)自我修復(fù)能力也越差，各型靜脈炎發(fā)生率也越高。筆者在觀察120例長期住院老年患者靜脈發(fā)現(xiàn)，觀察組采用≤5號(hào)與對(duì)照組采用≥6號(hào)以上一次性使用靜脈輸液針比較，疼痛小，血管損傷小，疼痛、紅腫、硬結(jié)、壞死、閉塞等靜脈炎發(fā)生率低，輸液流量大可在100滴/min，完全符合一般成人每分鐘40-60滴的滴數(shù)要求。筆者認(rèn)為可以在臨床中推廣使用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劉文偉，劉雪萍.老年病人逆行靜脈穿刺輸液的探討.廣西醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2001，June：18.
[2]張淑艷.一種更好的拔針方法.護(hù)理研究，2007，4（21）：927.