應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片治療低位肛瘺

【關(guān)鍵詞】 脫細(xì)胞真皮基質(zhì)·補(bǔ)片·直腸瘺

1　資料與方法

1.1　一般資料　2007年10月我院采用分期手術(shù)并用纖維蛋白膠細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片治療3例肛瘺，其中男2例，女1例。年齡32～45歲，中位年齡38.1歲。肛周膿腫后形成的低位單純性肛瘺2例，低位復(fù)雜性肛瘺1例，均為非結(jié)核性肛瘺。

1.2　手術(shù)方法

1.2.1　術(shù)前準(zhǔn)備　術(shù)前查血常規(guī)、凝血功能等，排除手術(shù)禁忌證，創(chuàng)面有明顯感染或碘類藥物過敏者禁用口腔組織補(bǔ)片。在化膿性肛瘺的急性炎癥期，首先須積極抗炎，待炎癥吸收、局部組織水腫消退后手術(shù)；腸道準(zhǔn)備同傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)，手術(shù)前晚清潔灌腸2次。

ADM采用北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司提供的一次性使用的T1型脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)組織補(bǔ)片，為白色、半透明、蜂窩狀、片塊無菌組織，一面為基底膜面，較粗糙，另一面較光滑，為真皮面。2～8 ℃冷藏保存。測量缺損的組織創(chuàng)面的面積，根據(jù)缺損面積的大小，用銳利組織剪修整備用的補(bǔ)片，以無菌生理鹽水沖洗3次。

1.2.2　手術(shù)步驟　采用骶管麻醉，患者體位均為俯臥折刀位。首先準(zhǔn)確辨認(rèn)肛瘺的內(nèi)、外口及瘺管的走行，刮匙輕輕搔刮瘺管管壁組織，去除壞死組織及部分炎癥組織，過氧化氫與甲硝唑反復(fù)沖洗瘺管管腔2～3次，止血，以探針為引導(dǎo)，將一絲線從外口進(jìn)入并從內(nèi)口穿出，絲線一端系有剪成細(xì)長條的醫(yī)用組織補(bǔ)片，同樣從外口進(jìn)入并從內(nèi)口穿出，補(bǔ)片在管腔內(nèi)松緊應(yīng)適度，將內(nèi)口處黏膜及黏膜下肌層采用3-0可吸收線“8”字型縫合，并將組織補(bǔ)片殘端包埋在縫合的黏膜內(nèi)，外口處組織補(bǔ)片殘端應(yīng)超出外口約3 cm，起引流作用，若外口區(qū)域瘢痕組織過多且口徑小，可以適當(dāng)擴(kuò)大外口引流，補(bǔ)片表面采用凡士林紗條包扎固定，使補(bǔ)片組織面和創(chuàng)面緊貼。

術(shù)后觀察補(bǔ)片與周圍組織的結(jié)合情況、組織的色澤、彈性、質(zhì)地；有無局部疼痛、異物感及全身反應(yīng)等。常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d；每次大便后堅(jiān)持換藥清潔創(chuàng)面，可應(yīng)用太寧栓或太寧膏等黏膜保護(hù)劑；囑患者切勿淋浴或坐浴熏洗；術(shù)后2～3 d可以將殘留在外口處的組織補(bǔ)片殘端剪除，使其略凹于創(chuàng)面，利于創(chuàng)面上皮組織的生長。每周復(fù)診1次，以了解創(chuàng)面恢復(fù)情況。

2　結(jié)果

患者術(shù)后全身狀況良好。術(shù)后2 d補(bǔ)片呈白色，給予剪除殘端部分，無糜爛及膿性分泌物；術(shù)后5 d外口創(chuàng)面略凹陷，上皮組織新鮮，無異性分泌物，肛鏡下見內(nèi)口處黏膜對合良好，平滑，無充血及異性分泌物。術(shù)后10 d創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)區(qū)組織軟，無瘢痕反應(yīng)及異物感。3例患者應(yīng)用該法均在12 d內(nèi)治愈。

3　討論

對肛瘺的治療臨床上已經(jīng)積累了多種手術(shù)方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要是肛瘺掛線和肛瘺切開或肛瘺切除術(shù)，但均有不足之處。單純掛線療法只適用于低位肛瘺，肛瘺切開或切除術(shù)往往損傷括約肌的功能，導(dǎo)致肛門失禁發(fā)生率高；失敗的手術(shù)嚴(yán)重影響肛門括約肌的功能，降低了再次手術(shù)的成功率。應(yīng)用生物蛋白膠填充或者封閉竇道，患者損傷少，但復(fù)發(fā)率高，治療效果明顯低于手術(shù)治療。ADM醫(yī)用組織補(bǔ)片已經(jīng)在口腔專業(yè)、腹部外科等方面大量應(yīng)用［1-2］，我科率先在國內(nèi)應(yīng)用組織補(bǔ)片修補(bǔ)內(nèi)口及填充瘺管治療低位單純性或復(fù)雜性肛瘺3例，全部治愈。該治療方式保護(hù)了患者的括約肌功能，痛苦少、恢復(fù)快。隨訪2周，無括約肌損傷、肛門失禁及復(fù)發(fā)病例。

ADM是異體皮膚組織經(jīng)過特殊處理，去除其細(xì)胞成分后而得到的一種真皮替代品，于1995年由Livesey等［3］開發(fā)研制成功并首先報(bào)道，后用人的皮膚制成脫細(xì)胞真皮，進(jìn)行異體覆蓋燒傷創(chuàng)面，取得成功。脫細(xì)胞異體組織補(bǔ)片是ADM的一種商品化的生物材料產(chǎn)品，其主要成分為膠原蛋白，細(xì)胞成分及Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞相容性抗原已被清除，無免疫活性，不會誘發(fā)針對異體組織移植所產(chǎn)生的特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)，亦不會誘發(fā)非特異性異物反應(yīng)，對細(xì)胞的生長、增殖無任何抑制性或毒性作用。膠原蛋白可為表皮細(xì)胞的遷移、增殖鋪墊支架，有利于上皮細(xì)胞的增生修復(fù)，從而促進(jìn)組織創(chuàng)面的愈合。本研究將組織補(bǔ)片植入瘺管內(nèi)，瘺管周圍組織細(xì)胞在其三維支架上生長、增殖，同時分泌新的細(xì)胞外基質(zhì)成分，形成自身組織，從而完成對瘺管組織的修復(fù)和重建，從而達(dá)到愈合。

　　目前ADM醫(yī)用組織補(bǔ)片治療肛瘺在我科已成功開展，具體規(guī)范的臨床操作流程及適應(yīng)證的選擇，進(jìn)一步從細(xì)胞分子生物學(xué)上深入闡釋組織補(bǔ)片治愈瘺管的機(jī)制等將是深入研究的重點(diǎn)。

【參考文獻(xiàn)】
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[2] 侯勁松，廖貴清，黃洪章.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)修復(fù)口腔上皮缺損的臨床評價(jià)[J].中國口腔頜面外科雜志，2006，4(6):427-429.

[3] Livesey SA, Herndon DN, Hollyoak MA, et al. Transplanted acellular allograft dermal matrix. Potential as a template for the reconstruction of viable dermis[J]. Transplantation，1995,60(1):1-9.