新醫(yī)療改革政策重在執(zhí)行

      衛(wèi)生部將選擇常見(jiàn)惡性腫瘤、腎功能衰竭、小兒白血病、先心病等發(fā)病率高、疾病負(fù)擔(dān)重、社會(huì)影響大的重大疾病，開(kāi)展重大疾病的規(guī)范化診療試點(diǎn)工作。同時(shí)，探索基于規(guī)范化診療的單病種支付與收費(fèi)辦法，控制醫(yī)療費(fèi)用，以有效減輕重大疾病患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。而且，還要對(duì)公立醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)管理進(jìn)行改革，逐步推行持卡就診實(shí)時(shí)結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算……各種好的醫(yī)改政策、方案與措施，讓民眾看得目不暇接。但以往的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，有了好的“醫(yī)改政策”并不等于老百姓就會(huì)得到真正的實(shí)惠。 

　　具體到單病種收費(fèi)，如果真能基于規(guī)范化診療的前提下，那么的確可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕重大疾病患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但從以往一些地方試點(diǎn)的單病種高限價(jià)或定額收費(fèi)的情況來(lái)看，其并沒(méi)有從根本上解決看病貴問(wèn)題。因?yàn)?，重大疾病患者多?shù)情況下都合并有其他并發(fā)癥，從而使“單病種收費(fèi)”遭遇了操作難問(wèn)題，而醫(yī)生卻可以通過(guò)其他途徑獲取經(jīng)濟(jì)利益。 

　　同樣，“就診實(shí)時(shí)結(jié)算”或“先診療后結(jié)算”的醫(yī)療收費(fèi)模式，盡管可以“減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)”，但其將會(huì)加重醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要想取得醫(yī)院的積極配合，必須有相應(yīng)的政府財(cái)政、新農(nóng)合或醫(yī)保配套資金的傾斜支持。 

　　事實(shí)上，近年來(lái)政府部門(mén)出臺(tái)的意在解決民眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的醫(yī)療新政策并不少見(jiàn)，但到了后多數(shù)都是不了了之，原因何在？在筆者看來(lái)，問(wèn)題主要出在了執(zhí)行難、執(zhí)行不力上。作為目前醫(yī)療體制的既得利益者，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)于每項(xiàng)觸及他們既得利益的醫(yī)療改革，似乎都表現(xiàn)出抵觸的態(tài)度。換句話說(shuō)，醫(yī)院和醫(yī)生、特別是城市的大醫(yī)院和醫(yī)生，其實(shí)真正想改革的愿望并不強(qiáng)烈。 

　　據(jù)南京市衛(wèi)生局改革辦主任臧繼全透露，“院長(zhǎng)們都不希望被選作試點(diǎn)”。原因就在于，公立醫(yī)院改革補(bǔ)償機(jī)制至今未明確，公立醫(yī)院都在持觀望態(tài)度。顯然，作為公立醫(yī)院改革的主體部分，公立醫(yī)院和醫(yī)生的改革熱情與積極性，將直接影響新醫(yī)改的進(jìn)程與成敗。因此，如何激發(fā)他們的改革熱情和積極性，大限度地降低新醫(yī)改的環(huán)境阻力，將是一個(gè)不容忽視與亟待解決的問(wèn)題。因?yàn)?，只有解決了醫(yī)療政策執(zhí)行難、執(zhí)行不力的問(wèn)題，老百姓才可能從好的“醫(yī)改政策”中獲得真正的實(shí)惠。

　　作為公立醫(yī)院改革的主體部分，公立醫(yī)院和醫(yī)生的改革熱情與積極性，將直接影響新醫(yī)改的進(jìn)程與成敗。因此，如何激發(fā)他們的改革熱情和積極性，大限度地降低新醫(yī)改的環(huán)境阻力，將是一個(gè)不容忽視與亟待解決的問(wèn)題。