氣壓彈道碎石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

作者：鐘佩嫻 孫鋒 唐佩瓊

作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510405

【摘要】  目的 探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在治療尿路結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理工作體會(huì)。方法 42例結(jié)石病例中，女17例，男25例；其中輸尿管中段結(jié)石13例，下段結(jié)石27例，雙側(cè)結(jié)石2例。采用硬腰聯(lián)合麻醉，常規(guī)取截石位。碎石完畢常規(guī)置入雙J管，留置尿管2～3天。術(shù)后給以抗感染、鎮(zhèn)痛及對(duì)癥處理，配合中醫(yī)針灸及消瘀化石療法促進(jìn)排石。結(jié)果 在所有納入的42患者當(dāng)中，治愈41例，開放手術(shù)1例，總有效率達(dá)97.6％。結(jié)論 為做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)全面地了解輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)原理，做到周到細(xì)致的手術(shù)前后護(hù)理，保證氣壓彈道碎石術(shù)療效、降低術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行良好的心理輔導(dǎo)，減輕因手術(shù)給患者帶來的恐懼，減少術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】  氣壓彈道碎石術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理；體會(huì)

　　尿石癥是泌尿外科的常見病種，占長江以南地區(qū)泌尿外科患者的百分之三十以上。隨著我國普通居民飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，尤其是動(dòng)物蛋白及糖類的攝入增多，我國居民的上尿路結(jié)石發(fā)病率較下尿路結(jié)石的發(fā)病率出現(xiàn)增多的趨勢(shì)。針對(duì)傳統(tǒng)開放手術(shù)治療創(chuàng)傷大、術(shù)后患者并發(fā)癥多、費(fèi)用高等之不足，近年來腔鏡技術(shù)有了長足的發(fā)展，其中輸尿管鏡下氣壓彈道碎石技術(shù)在治療上尿路結(jié)石，特別是輸尿管下段結(jié)石方面凸顯其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。我院自2002年9月開展此項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)已治愈患者近200例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理工作總結(jié)如下：

　　1.一般資料及方法

　　1.1 一般資料：本組42例．其中女17例，男25例，年齡21～54歲，平均年齡34歲，其中輸尿管中段結(jié)石13例，下段結(jié)石27例，雙側(cè)結(jié)石2例。結(jié)石大?。褐睆剑?.3cm×0.5cm者9例，0.3～0.8cm×0.5～1.0cm者18例，0.8～1.2cm×1.1～1.5cm者15例。腎功能受損患者3例。
 
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》①有典型的臨床癥狀和體征；②經(jīng)影像檢查：腹部平片、B型超聲波或腎盂靜脈造影證實(shí)[1]。

　　1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石直經(jīng)＜1.5cm，符合泌尿系結(jié)石診斷，結(jié)石位于輸尿管者列為觀察對(duì)象。

　　1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：腎盂、膀胱、尿道結(jié)石；結(jié)石直徑在1.5cm以上；凝血功能障礙；肝腎功能不全；心肺功能嚴(yán)重障礙；傳染性疾病活動(dòng)期；糖尿病末控制者；碎石后細(xì)菌逸出可造成嚴(yán)重尿路感染；結(jié)石形成包裹；結(jié)石以下有器質(zhì)性梗阻[2]。

　　1.5方法：患者送手術(shù)室，采用硬腰聯(lián)合麻醉，常規(guī)取截石位。消毒鋪巾后，經(jīng)尿道向患側(cè)輸尿管插入輸尿管鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，插入氣壓彈道金屬針，啟動(dòng)空氣壓縮泵，采用連續(xù)脈沖方式擊碎結(jié)石。碎石后可用取石鉗直接取出，剩余細(xì)小結(jié)石可自行排出。碎石完畢常規(guī)置入雙J管，留置尿管2～3天。術(shù)后給以抗感染、鎮(zhèn)痛及對(duì)癥處理，配合中醫(yī)針灸及消瘀化石療法促進(jìn)排石。

　　1.3結(jié)果：在所有納入的42患者當(dāng)中，治愈41例，開放手術(shù)1例，總有效率達(dá)97.6％。

　　2.護(hù)理

　　2.1術(shù)前護(hù)理：

　　2.1.1健康教育：氣壓彈道碎石術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床的腔內(nèi)泌尿外科新技術(shù)，術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)講解手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)及有可能發(fā)生的并發(fā)癥以解除其緊張、恐懼的心理，促使其主動(dòng)地配合手術(shù)。術(shù)前詢問患者的睡眠情況，使患者產(chǎn)生安全感，免受環(huán)境的干擾。

　　2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備： 幫助患者行血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、泌尿系B超、X線平片、靜脈腎盂造影、尿培養(yǎng)等項(xiàng)目檢查。常規(guī)備皮、禁飲食、應(yīng)用術(shù)前麻醉誘導(dǎo)針劑等。

　　2.2術(shù)后護(hù)理：
 
　　2.2.1 常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征，按醫(yī)囑給予抗炎、止血、鎮(zhèn)痛及中醫(yī)針灸、消瘀化石療法促進(jìn)排石等治療。
 
　　2.2.2 飲食教育：鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。保證尿量在2000ml／d以上，以達(dá)到?jīng)_洗目的。針對(duì)不同類型的結(jié)石給以患者飲食監(jiān)督，如尿酸結(jié)石，教育患者慎食含嘌呤物質(zhì)多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等等。

　　2.2.3運(yùn)動(dòng)及體位引流：根據(jù)結(jié)石部位、大小、性質(zhì)，配合適量運(yùn)動(dòng)及體位引流，促進(jìn)結(jié)石排出，減少并發(fā)癥。如慢跑、跳躍、按摩；變換體位，腎下極結(jié)石行倒立拍擊，健側(cè)臥位等。

　　3.2.4留置尿管的護(hù)理：保持尿管引流通暢及固定。每日常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰抹洗及1/5000的呋喃西林膀胱沖洗，以促進(jìn)血凝快排出，并有預(yù)防逆行性尿路感染的作用。
 
　　2.2.5 并發(fā)癥的處理：氣壓彈道碎石術(shù)可因反復(fù)沖擊碎石等原因引起尿道、膀胱粘膜充血水腫、撕裂甚至穿孔而發(fā)生血尿、漏尿。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察尿液的顏色和量，正常情況下尿液為淡紅色，一般術(shù)后2~3天之后尿液應(yīng)轉(zhuǎn)清亮，如出現(xiàn)大量血尿或血塊且顏色加深，應(yīng)警惕并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予相應(yīng)處理，囑患者臥床盡量減少活動(dòng)[3]。

　　2.3 出院健康指導(dǎo)

　　復(fù)診及追蹤檢查，于手術(shù)后4周來院拔除雙J管，術(shù)后3d及3月后復(fù)查泌尿系x線平片及B超，了解結(jié)石排出情況。治愈后半年例行泌尿系B超檢查，1年內(nèi)行腹部x線平片檢查。

　　3.體會(huì)

　　近年來隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石的病例比例逐年降低，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)因其損傷小，并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等原因日益受到泌尿外科醫(yī)師的推崇，并已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是輸尿管下段結(jié)石的治療。對(duì)于護(hù)理工作，我們體會(huì)到：一、護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)全面地了解輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)原理，以做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作。二、細(xì)致的手術(shù)前、后護(hù)理是保證氣壓彈道碎石術(shù)療效、降低術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。三、應(yīng)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行良好的心理及飲食輔導(dǎo)，以減輕因手術(shù)帶給患者的恐懼，減少術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)率。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1] 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．ZY/T001.1～001.9-94

　　[2] 隗合坤，韓臣子. 理血法用于體外沖擊波碎石后600例臨床療效研究[J].北京中醫(yī).2001，4：11～12

　　[3] 劉婉紅.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2004，18：1926