社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是推進(jìn)城市醫(yī)療改革的關(guān)鍵

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)，衛(wèi)生行政部門和有關(guān)專家學(xué)者逐漸認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決目前老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要而有效的途徑之一，是衛(wèi)生改革的重要方向之一。近年來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生改革實(shí)踐，推動(dòng)著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念不斷更新，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能逐步完善，受到群眾廣泛歡迎。

    但是，當(dāng)前我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，還存在著一些困難和問(wèn)題。一是缺乏穩(wěn)定的籌資機(jī)制。目前，有半數(shù)以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)處于完全自收自支狀態(tài)，即使有政府補(bǔ)助的機(jī)構(gòu)，補(bǔ)助額度也很少，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)靠自己租借或購(gòu)買房子開(kāi)展工作。因此，國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》需進(jìn)一步落實(shí)，突出問(wèn)題是政府投入不足，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)缺乏穩(wěn)定的籌資機(jī)制，衛(wèi)生部門經(jīng)費(fèi)支出結(jié)構(gòu)也需要調(diào)整。

    二是全科醫(yī)學(xué)人才缺乏，現(xiàn)有從業(yè)人員素質(zhì)有待提高。隨著衛(wèi)生服務(wù)重心下移，基層衛(wèi)生服務(wù)能力不足日益顯現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)難以尋找一定規(guī)模能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量、低成本服務(wù)的守門人隊(duì)伍。高素質(zhì)的全科醫(yī)生缺乏，已成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。其原因是多方面的，基層不具備吸引衛(wèi)生人才的鼓勵(lì)政策和保證條件，在崗人員培訓(xùn)、教育也缺少配套改革和經(jīng)費(fèi)。

    三是服務(wù)功能與行為有待進(jìn)一步完善和規(guī)范。服務(wù)功能不到位，不合理用藥，不規(guī)范執(zhí)業(yè)等問(wèn)題不容忽視。由于工種原因，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)服務(wù)模式仍未改變，真正的全科醫(yī)療服務(wù)模式還有待發(fā)展與完善。

    為此，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出如下建議：

    首先，要強(qiáng)化政府的作用與職責(zé)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)社會(huì)效益顯著，影響深遠(yuǎn)，是衛(wèi)生工作的一場(chǎng)大革命。各級(jí)政府和衛(wèi)生部門首先應(yīng)統(tǒng)一思想，加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，鍥而不舍地把大事抓緊抓好。

    其次要加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與完善。要明確衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和功能，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要做到“七個(gè)納入”，即要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，納入公共衛(wèi)生體系建設(shè)，納入財(cái)政預(yù)算，納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入政府工作目標(biāo)考核。

    第三，加快衛(wèi)生資源向社區(qū)的轉(zhuǎn)移。城市的市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生事業(yè)基本建設(shè)投資要打破框框，向社區(qū)傾斜。省會(huì)城市以下城市，區(qū)級(jí)政府要集中衛(wèi)生財(cái)力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，鞏固并完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為此，在繼續(xù)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保險(xiǎn)報(bào)賬范圍的同時(shí)，盡快建立全科醫(yī)生首診制，聘用全科醫(yī)生成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的守門人。用好現(xiàn)有資源，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求對(duì)公立一級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能改造，發(fā)揮公有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)作用。同時(shí)，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源、引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。

    四是大力推廣全科醫(yī)療服務(wù)模式，引領(lǐng)衛(wèi)生改革潮流。全科醫(yī)療服務(wù)模式代表了醫(yī)療衛(wèi)生改革的趨勢(shì)。就目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展工作現(xiàn)狀來(lái)看，全科醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)沒(méi)有充分體現(xiàn)出來(lái)，今后應(yīng)加大綜合性、連續(xù)性服務(wù)的檢查評(píng)估力度。必須建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。

    研究結(jié)果顯示，至少需要保持2-5年時(shí)間的就醫(yī)關(guān)系，醫(yī)患之間才能實(shí)現(xiàn)互相理解，才足以建立相互信任關(guān)系，醫(yī)師才能深刻了解病人的真正要求，落實(shí)連續(xù)性服務(wù)，全科醫(yī)療服務(wù)模式的優(yōu)越性才能全面發(fā)揮出來(lái)。目前由于首診制難以普遍推廣，故繼續(xù)堅(jiān)持與居民建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)契約(保健合同)的做法是行之有效的穩(wěn)定醫(yī)患的方法，應(yīng)不斷努力完善其管理辦法，盡力擴(kuò)大服務(wù)范圍，拓展服務(wù)內(nèi)容，將此工作進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)，逐步向首診制方向推進(jìn)。