衛(wèi)生部長陳竺談我國醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展(圖)

    記者：陳竺部長，您是一位醫(yī)學(xué)專家，先請您介紹一下當(dāng)今世界衛(wèi)生科技的發(fā)展潮流。

    陳竺：近年來，隨著世界經(jīng)濟(jì)的高速增長和人民居住、飲食、衛(wèi)生等條件的顯著改善以及生活方式的巨大變化，原先威脅人民健康和生命的經(jīng)典傳染性疾病逐步被腫瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性病以及艾滋病等行為相關(guān)的新生傳染性疾病所取代。而城市化程度提高、人口老齡化趨勢加快，伴隨工業(yè)化而來的環(huán)境污染等，則使這些危害嚴(yán)重的疾病呈現(xiàn)顯著的增長態(tài)勢。長期以來，世界各國對這些多基因復(fù)雜性狀疾病，在發(fā)病機(jī)理和預(yù)防、診斷、治療技術(shù)方面較少根本性的突破。

    1999年，以美國科學(xué)院院士LeroyHood教授為代表的科學(xué)家提出“系統(tǒng)生物學(xué)”的理論，即“以生物系統(tǒng)內(nèi)的所有組成成分及其相互關(guān)系為對象，通過大規(guī)模動力學(xué)分析，用數(shù)學(xué)方法抽象出生物系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原理和運(yùn)行規(guī)律”。其強(qiáng)調(diào)對生命現(xiàn)象要從系統(tǒng)和整體的層次加以研究和把握。這一理論的提出，標(biāo)志著國際生命科學(xué)研究從注重分析開始走向系統(tǒng)和綜合。正是由于在揭示復(fù)雜生命現(xiàn)象和疾病發(fā)生發(fā)展內(nèi)在規(guī)律、開發(fā)新型診斷治療藥物和方法上所具有的顯著優(yōu)勢和巨大的潛在商業(yè)價(jià)值，“系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)”已經(jīng)成為生命科學(xué)研究的前沿。

    醫(yī)學(xué)科技的新發(fā)展，特別是人類基因組計(jì)劃的完成以及整合生物學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)的興起，使得人類可以對疾病進(jìn)行更加有效的早期預(yù)防和早期干預(yù)，產(chǎn)生了預(yù)測性、預(yù)防性和個體化(Predictive,PreventiveandPersonalized，3P)的醫(yī)學(xué)模式。3P醫(yī)學(xué)模式，對解決長期困擾人類的癌癥、糖尿病、神經(jīng)和精神疾病等慢性、復(fù)雜性重大疾病的預(yù)防、診斷和治療問題具有突破性意義，開辟了慢性疾病的早期預(yù)防和早期治療的新途徑。

    目前，世界生命科學(xué)已經(jīng)走到了一個新的十字路口，鑒于此，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）于2003年形成了一個通向生命科學(xué)未來的“中長期發(fā)展規(guī)劃”——國立衛(wèi)生研究院路線圖（NIHRoadmap）。NIH路線圖是一個全面、完整的遠(yuǎn)景，旨在加深對生物學(xué)的理解，促進(jìn)學(xué)科間研究團(tuán)隊(duì)的合作，重塑臨床研究，加速醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，提高人民健康。NIH路線圖包括了“原始創(chuàng)新的新途徑”、“未來的研究團(tuán)隊(duì)”、“臨床醫(yī)學(xué)研究體系的重建”三個主題。

    記者：談到醫(yī)療衛(wèi)生改革，我們想問，建國以來衛(wèi)生科技工作如何評價(jià)，取得了什么成就？

    陳竺：我國黨和政府歷來高度重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)把保護(hù)人民健康和生命安全放在位，努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，用十分有限的衛(wèi)生資源，解決了世界近1/4人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題，人均壽命從1950年的35歲提高到2005年的72歲，受到世界贊譽(yù)并為發(fā)展中國家所仿效。

    目前，我國已經(jīng)初步形成了學(xué)科門類齊全的衛(wèi)生科技體系，形成了一支規(guī)模宏大、高素質(zhì)的衛(wèi)生科技人才隊(duì)伍。到2006年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)562萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員462.4萬人（醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員438.2萬人）；全國共有醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)248個，人員1.4萬人。

    多年來，廣大衛(wèi)生科技人員銳意攻關(guān)，不懈努力，在重大疾病預(yù)防、診斷、治療方面取得了一系列的重要進(jìn)展，如發(fā)現(xiàn)沙眼病毒（現(xiàn)稱沙眼衣原體）；搶救大面積燒傷病人獲得成功；世界例斷肢再植獲得成功；絨毛膜上皮癌的化學(xué)治療獲得成功；關(guān)于食管癌的綜合治病研究；發(fā)現(xiàn)青蒿素作為抗瘧疾理想藥品；小肝癌研究處于；分化誘導(dǎo)治療白血病獲得成功，等等，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和保護(hù)人民群眾的健康做出了重要的貢獻(xiàn)。

    記者：請您談?wù)劗?dāng)前衛(wèi)生科技工作面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)？

    陳竺：我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，為衛(wèi)生事業(yè)和衛(wèi)生科技的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，人民群眾生活水平的不斷提高，也對衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生科技工作提出了更高的要求。長期以來，我國的醫(yī)學(xué)科研還主要走的是引進(jìn)、消化、吸收的路子，由于科技投入不足、科研力量分散、科技評價(jià)缺失和利益驅(qū)動等原因，大量科研工作起點(diǎn)不高、低水平重復(fù)，致使我國衛(wèi)生科研自主創(chuàng)新能力不足。

    近年來，衛(wèi)生科技發(fā)展的一個重要特點(diǎn)是參與醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)研究的隊(duì)伍迅速壯大，跨部門、跨行業(yè)、跨學(xué)科、跨所有制的合作與競爭局面已經(jīng)形成，衛(wèi)生行業(yè)傳統(tǒng)的科技優(yōu)勢正面臨挑戰(zhàn)。衛(wèi)生科技投入多元化的態(tài)勢日漸明顯，國際合作的渠道不斷拓寬。這對于促進(jìn)衛(wèi)生科技發(fā)展是一個十分有利的局面，但也使衛(wèi)生科技主管部門掌握的科技投入相對不足，對科技管理調(diào)控能力減弱。

    記者：推動全球當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革浪潮的主要因素是什么？

    陳竺：我認(rèn)為，就衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展內(nèi)在規(guī)律而言，主要有兩個因素。一是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換。人類對衛(wèi)生保健的需求有著不同的層次，基本的需求是環(huán)境健康需要，包括了清潔的飲用水和空氣，以及基本的衛(wèi)生設(shè)施等；第二層次就是基本保健需要，包括了免疫接種和預(yù)防篩查等，這是抵御疾病的基本的需求；第三層次是必要的醫(yī)療服務(wù)需要，包括了對各種疾病和意外傷害的救治等；第四層次是增進(jìn)健康的需要，包括美容、整形、視力矯正等，這是人類在滿足基本生存和生活健康需求后，對提高生活質(zhì)量的更高的需求；高層次也是理想的健康需要，包括了整體而又個性化的健康與幸福。發(fā)達(dá)國家、發(fā)展中國家和不發(fā)達(dá)國家在健康方面有著不同的需求結(jié)構(gòu)，發(fā)達(dá)國家改革的目標(biāo)是控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲、滿足多樣化需求、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿意度；發(fā)展中國家的主要任務(wù)仍然是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的全民覆蓋，在此基礎(chǔ)上逐步提高保障水平和服務(wù)質(zhì)量。

    二是疾病模式的轉(zhuǎn)變。全球人口老齡化進(jìn)程的加劇，由非傳染性疾病逐漸取代傳染性疾病成為死亡和致殘的主因的疾病譜變化，由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)療衛(wèi)生工作必須重視疾病的預(yù)防和控制，將防病治病的關(guān)口前移與重點(diǎn)下移。

    記者：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的難點(diǎn)在哪里？

    陳竺：改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)體制和社會結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻變革，原來衛(wèi)生體制賴以存在的制度和社會環(huán)境也隨之變化，我國由此進(jìn)入在新的歷史條件下重建衛(wèi)生體制的階段，這一歷史進(jìn)程至今尚未完成。目前，我國衛(wèi)生工作面臨了前所未有的困難：一是如何在社會主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健服務(wù)需要，實(shí)現(xiàn)人人享有健康的目標(biāo)；二是如何適應(yīng)健康模式的轉(zhuǎn)變（包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)改變、疾病流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變、危險(xiǎn)因素模式轉(zhuǎn)變等方面）和應(yīng)對工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、慢性非傳染性疾病流行的挑戰(zhàn)，繼續(xù)維護(hù)和增進(jìn)人民的健康。

    記者：您把衛(wèi)生工作中長期發(fā)展規(guī)劃形象概括為“健康護(hù)小康，小康看健康”，請問要達(dá)到什么目標(biāo)，有哪些具體內(nèi)容？

    陳竺：一個全民健康，人人享有基本衛(wèi)生保健的中國是建設(shè)社會主義小康社會的重要保障，也是實(shí)現(xiàn)社會主義小康社會的必然要求。具體的指標(biāo)應(yīng)該包括以下方面：人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率的指標(biāo)；重大傳染病和主要慢性非傳染性疾病控制指標(biāo)；衛(wèi)生服務(wù)可及性與水平指標(biāo)；生物藥械產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平、規(guī)模等的發(fā)展目標(biāo)。

    根據(jù)我國居民的主要健康問題、主要危害因素以及相關(guān)國際承諾，確定衛(wèi)生工作中長期規(guī)劃的重點(diǎn)領(lǐng)域，進(jìn)一步研究確定各個領(lǐng)域的關(guān)鍵目標(biāo)和發(fā)展方向。重點(diǎn)領(lǐng)域主要包括，重大傳染性疾病領(lǐng)域；主要慢性病領(lǐng)域；婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域；心理健康領(lǐng)域；環(huán)境健康領(lǐng)域；行為健康領(lǐng)域等。同時(shí)，要充分考慮未來氣候、生態(tài)環(huán)境、資源、經(jīng)濟(jì)、社會、國際貿(mào)易/旅行等多種因素對健康與疾病控制的影響及要求，制訂和修訂相應(yīng)的政策措施、法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系。

    記者：要推進(jìn)“健康護(hù)小康，小康看健康”的發(fā)展規(guī)劃，應(yīng)在哪些方面著力做好工作？

    陳竺：我認(rèn)為當(dāng)前要著力發(fā)揮六方面的作用。

    ，體制的支撐作用。要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快體制創(chuàng)新和機(jī)制創(chuàng)新，建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型和疾病模式轉(zhuǎn)變需要的有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

    第二，財(cái)政的支撐作用。要體現(xiàn)政府對民生的重視，把握住國家財(cái)政狀況較好的時(shí)機(jī)，使政府衛(wèi)生支出的比例逐年提高。

    第三，科技的支撐作用。以防病治病為中心，建立五大體系：一是科技創(chuàng)新體系，建立涵蓋基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和開發(fā)研究的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)“轉(zhuǎn)換型”研究機(jī)制。二是建立優(yōu)勢資源互補(bǔ)、分工協(xié)作、資源共享、全面參與的醫(yī)學(xué)科研協(xié)作體系，整合全社會乃至全世界的科研優(yōu)勢力量，共同推進(jìn)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)。三是建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣體系和科普宣傳體系，全面提高衛(wèi)生系統(tǒng)的技術(shù)水平和群眾的健康知識水平。四是充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，構(gòu)建我國包括數(shù)字醫(yī)院、電子病歷報(bào)告在內(nèi)的公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)服務(wù)信息體系。五是建立高新技術(shù)的評估、準(zhǔn)入和監(jiān)管體系，確保衛(wèi)生技術(shù)使用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。

    第四，人才的支撐作用。實(shí)施“人才強(qiáng)衛(wèi)”，一是進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生人才教育培養(yǎng)體系建設(shè)，著力優(yōu)化人才教育結(jié)構(gòu)，著力提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞男l(wèi)生人才隊(duì)伍。二是建立衛(wèi)生人才配置機(jī)制，建立和完善衛(wèi)生人才市場機(jī)制，促進(jìn)人才合理流動，通過政策調(diào)控，引導(dǎo)人才向基層、農(nóng)村和西部地區(qū)流動，優(yōu)化衛(wèi)生人才配置。三是完善衛(wèi)生人才評價(jià)體系，全面客觀評價(jià)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的水平和能力，改革人事分配制度，調(diào)動全體醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性。在重視德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才和管理人才的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)復(fù)合型人才的培養(yǎng)和引進(jìn)；在重視?？漆t(yī)師培養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)我國亟須的全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作。

    第五，道德和文化的支撐作用。實(shí)施“以德興衛(wèi)”戰(zhàn)略，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的職業(yè)道德和文化建設(shè)，宣傳林巧稚、華益慰、陳海新等一批衛(wèi)生系統(tǒng)代表的崇高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，繼承、弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠”的醫(yī)學(xué)倫理道德，重塑衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象，堅(jiān)持衛(wèi)生系統(tǒng)為人民健康服務(wù)的根本宗旨。

    第六，國際合作的支撐作用。積極爭取國際合作項(xiàng)目和資金，加強(qiáng)國際合作，充分吸納和利用國際資源發(fā)展我國衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)，積極參與全球性有關(guān)國際組織的活動，加強(qiáng)與地區(qū)性有關(guān)國際組織在衛(wèi)生領(lǐng)域的合作，提高我國對國際衛(wèi)生事務(wù)的影響力，維護(hù)我國家利益。