臨床檢驗儀器----檢驗分析基礎(chǔ)

        一、概述 
        臨床醫(yī)學(xué)檢驗(clinical medical laboratory)是采用各種實驗窒檢查方法和技術(shù)，對來自 機體的血液、尿液、糞便以及分泌物和排泄物等標本進行一般性狀觀察，理學(xué)、化學(xué)、免疫學(xué)、 病原學(xué)和顯微鏡等檢查•為疾病篩查和診斷提供準確的檢測結(jié)果。 檢驗分析技術(shù)的發(fā)展與自然科學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和生物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展息息相關(guān)，它以生 理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)、細胞生物學(xué)等學(xué)科為理論基礎(chǔ)， 以試劑學(xué)、儀器科學(xué)、生化技術(shù)、免疫技術(shù)、細胞生物學(xué)技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)為檢瀏手段，以臨床醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科為服務(wù)對象，伴隨電學(xué)、電子學(xué)、計算機科學(xué)、光學(xué)等的發(fā)展，使手工 檢測步人儀器自動化、電腦化檢測成為可能。血細胞分析儀從半自動發(fā)展到全自動以及全自動工作站，從阻抗法原理到多項高新技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，從計數(shù)紅細胞、白細胞幾項參數(shù)開始，發(fā)展到多參數(shù)檢測（多的可達54個參數(shù)），具有用血量少、快速、精密度高、自動質(zhì)姑控制 等特點。尿液干化學(xué)自動分析已能簡便、快速、精密地對尿液多項成分進行分析。同時，干 化學(xué)試帶的應(yīng)用也有利于床旁檢測(point of care test，POCT)的實施。以往被認為難以自動化的尿沉渣檢查．亦已自動化，并逐漸在臨床普及。生物化學(xué)、免疫學(xué)、細胞生物學(xué)、遺傳 學(xué)，特別是分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有力地推動了臨床醫(yī)學(xué)檢驗基礎(chǔ)的進步，人們已從認識細胞形態(tài)開始，深人到研究細胞的功能、大分子物質(zhì)、基因的結(jié)構(gòu)和功能，試圖從分子水平對細胞的起源和疾病的本質(zhì)進行探討。 臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)與其他學(xué)科一樣，它的發(fā)展是一個漫眭而曲折的過程，隨著新技術(shù)的不斷滲人，它的內(nèi)容和應(yīng)用將擴大和深化。

        二、醫(yī)學(xué)檢驗分析的主要內(nèi)容
        臨床醫(yī)學(xué)檢驗是一門綜合性學(xué)科，與物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、電子學(xué)、計算機科學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等具有不可分割的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)檢驗分析的內(nèi)容宏觀上包括定性分析 與定量分析兩個部分，定性分析是確定物質(zhì)由哪些組分（元素、離子、基團或化合物）組成；定量分析是確定物質(zhì)中有關(guān)組分的含量，確定物質(zhì)各組分的結(jié)合方式及其對物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)的 影響。微觀上醫(yī)學(xué)檢驗的主要內(nèi)容可以歸納為以下幾類：
        1.血液一般檢驗 血液一般檢驗是指選用基礎(chǔ)、常用的檢驗項目來檢測血細胞的 質(zhì)量和數(shù)量。血液是南m細胞和血漿組成。血液不停地流動于循環(huán)系統(tǒng)之中，它與全身各 系統(tǒng)的組織器官具有密切的聯(lián)系，參與機體各項生理功能活動。在生理情況下，血液各種成分的質(zhì)和量的變化可反映出機體正常新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境的狀態(tài)；在病理情況下，血液除能 直接反映造血系統(tǒng)的疾病外，還能直接或問接地提汞全身或局部組織器官的病變。

        2.血細胞涂片形態(tài)學(xué)檢查 血細胞涂片在臨床上應(yīng)用極為廣泛。如血細胞涂片制作和染色不良，常使細胞鑒別發(fā)生困難，甚至導(dǎo)致錯誤結(jié)論。如血膜過厚易使細胞重疊；血脫 太薄白細胞多集中于邊緣，易使細胞分布不均勻；染色偏酸或偏堿均可使細胞染色反應(yīng)異常。因此制作厚薄適宜、分布均勻、染色良好的血細胞涂片是保證血液檢查質(zhì)量的關(guān)鍵。 3血細胞分析儀技術(shù)血細胞分析儀(blood cell analyzer，BCA)是指對一定容積全血內(nèi)巾細胞數(shù)量及質(zhì)量進行自動分析的常規(guī)檢驗儀器。它叉稱血細胞自動計數(shù)儀( automatedblood cell counter，ABCC)、血液自動分析儀(automated hematology analyzer. AHA)。m液中有形成分的計數(shù)及形態(tài)分析為臨床檢驗的常規(guī)檢驗項目。在20世紀50年代之前，均由手工方法完成，耗時、費神、效率低，且受檢驗人員技術(shù)熟練程度的制約。血細胞分析儀的應(yīng)用，因其檢驗精密度好、分析速度快、操作易于標準化等優(yōu)點，彌補了手工分析重復(fù)性差、 速度慢和難以標準化的缺點。

        4. 血液流變學(xué)基礎(chǔ)及檢驗血液具有一定的黏度，黏度對血液的流動狀態(tài)有很大的影響。血液圭要由大量的紅細胞、少量的白細胞、血小板等有形成分和一些大分子物質(zhì)所組 成。其中紅細胞的數(shù)量多，因而對黏度影響大。紅細胞的軟硬程度、聚集能力、變形能力等對l血液的宏觀性質(zhì)有很大的影響。因此，除了需要研究血液的宏觀性質(zhì)外，還要研究ml液的組成成分的流動及變形規(guī)律．從而使我們對血液的性質(zhì)有更深刻的認識。 現(xiàn)代血液流變學(xué)的研究范圍非常廣泛，一般包括血液黏度、血漿黏度、血細胞比容、紅細 胞聚集性、紅細胞變形陛、紅細胞電泳、紅細胞膜的微黏度、血液的觸變性、黏彈性、血小板聚 集性、血小板黏附性、血栓彈力圖、體外血栓的形成與測定、血漿纖維蛋白原及紅細胞沉降率 等；隨著研究的深人和儀器的不斷改進，白細胞的流變特性也開始受到人們的關(guān)注。此外，分子水平的研究也逐漸滲入到血液流變學(xué)的研究領(lǐng)域巾，如紅細胞膜的結(jié)構(gòu)特性、膜上受體 的表達和分布及其與流變學(xué)特性之問的關(guān)系等。

        5.尿液理化檢驗?zāi)蛞豪韺W(xué)檢查的內(nèi)容主要為：氣味、尿量、外觀、比密、尿滲量等：：化學(xué)檢查為：尿液酸堿度檢查、尿蛋白檢查、尿精檢查、尿酮體檢查、乳糜尿檢查、尿膽色素檢查、尿液氨基酸檢查以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查等。其他檢驗包括：人絨毛膜促性腺激素檢查、 尿酶檢查尿免疫蛋白電泳技術(shù)及應(yīng)用、尿蛋白免疫濁度測定等。

        6．尿沉渣檢驗?zāi)虺猎鼨z查是尿液分析的重要組成部分，對臨床診斷、質(zhì)量檢測及健 康具有重要意義。尿沉渣檢測的主要內(nèi)容為：尿沉渣成分（紅細胞、白細胞、上皮細胞和異形細胞、結(jié)晶等）。 7體腔液檢查體腔液檢驗包括漿膜腔積液檢查、腦脊液檢查、羊水檢查等。 8分泌物及排泄物檢驗分泌物及排泄物檢驗包括精液檢查、尿液分析儀器、j血氣分析儀器、干化學(xué)分析儀器、即時實驗儀器。

        4．臨床免疫標記分析儀器酶免疫測定儀、放射免疫測定儀器、免疫熒光測定儀器、化學(xué)發(fā)光免疫測定儀器。

        5.臨床血液流變分析儀器血液流變分析儀器、血液凝固分析儀器、紅細胞沉降率測定儀器。

        6．臨床微生物檢測儀器血培養(yǎng)檢測系統(tǒng)、微生物鑒定和藥敏分析系統(tǒng)、厭氧培養(yǎng)系統(tǒng)。

        7.臨床基因分析儀器聚合酶鏈反應(yīng)核酸擴增儀器、連接酶鏈反應(yīng)核酸擴增儀器、核酸定量雜交技術(shù)和相關(guān)儀器、DNA序列測定儀器、核酸合成儀器、生物分子圖像分析系統(tǒng)、 生物芯片和相芙儀器。

        8.其他臨床實驗儀器。 本章內(nèi)容主要介紹幾種常見的臨床檢驗儀器的基本結(jié)構(gòu)、基本原理和臨床應(yīng)用。

        四、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展趨勢
        進入21世紀，醫(yī)學(xué)檢驗無論是形式上，還是內(nèi)容上，因分子生物學(xué)技術(shù)、免疫標|己技術(shù) 等新技術(shù)、新方法的出現(xiàn)，為醫(yī)學(xué)檢驗賦予了新的內(nèi)容和新的發(fā)展空間。21世紀醫(yī)學(xué)檢驗 的發(fā)展趨勢主要表現(xiàn)在以下幾方面：
        1.檢驗醫(yī)學(xué)融入學(xué)科更多，內(nèi)涵更豐富，其主要理論和技術(shù)表現(xiàn)為分子生物學(xué)技術(shù)、免疫標記技術(shù)、自動化和信息技術(shù)、生物傳感器( biosensor system)、流式細胞術(shù)(flow cytometry，F(xiàn)CM)。這些新方法、新技術(shù)匯集了多學(xué)科理論和技術(shù)，是傳統(tǒng)檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，但又不同于傳統(tǒng)檢驗技術(shù)。怎樣掌握和應(yīng)胄4這些新方法、新技術(shù)，為人類健康作出貢獻，是檢驗醫(yī)學(xué)必須完成的任務(wù)。

        2．增加投資，加強實驗室建設(shè)。好的實驗環(huán)境和實驗設(shè)備，是完成高質(zhì)量檢測的物質(zhì)基礎(chǔ)和必要手段。建立、實施全面質(zhì)量管理體系是檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命，是永恒的主題。離開了質(zhì)量保證，即使有再好的儀器和人員，檢驗結(jié)果都是無用的，甚至誤導(dǎo)臨床。加強與臨 床的溝通、交流，完善檢驗醫(yī)學(xué)新的理論、新的技術(shù)在臨床的應(yīng)用。逐步引進，使用模塊式自 動化TLA(全實驗室自動化)，在管理上下工夫，優(yōu)化檢驗流程，降低消耗成本。