胃上取活檢提示“腸化生”，我們該如何應(yīng)對？

“胃鏡檢查報告上寫著‘腸上皮化生’，這是癌變了嗎?”、“醫(yī)生說不用吃藥，但網(wǎng)上說會發(fā)展成胃癌，我該聽誰的?”

  腸上皮化生是胃黏膜的一種特殊變化，但它既不是癌癥，也并非所有情況都會癌變。面對相互矛盾的網(wǎng)絡(luò)信息，陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病二科聞新麗教授將用專業(yè)、權(quán)威的醫(yī)學(xué)證據(jù)為您撥開迷霧。

  【科普解惑】：胃鏡活檢提示腸化生，這到底意味著什么?

  隨著胃鏡檢查的普及，越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)胃黏膜活檢報告上出現(xiàn)了“腸化生”這一術(shù)語。許多人對此感到困惑甚至恐慌：腸化生是癌癥嗎?會發(fā)展成胃癌嗎?我們該如何應(yīng)對?

  腸化生(Intestinal me[x]taplasia，IM)是指胃黏膜上皮被類似腸道的上皮細胞取代的現(xiàn)象。簡單來說，胃黏膜原本應(yīng)該是“胃型”的細胞，現(xiàn)在卻長出了“腸型”的細胞——就像一片原本長滿灌木的土地，突然開始長出喬木。這種變化屬于癌前病變，意味著胃癌發(fā)生風(fēng)險有所升高，但并非等同于癌癥。根據(jù)化生細胞的形態(tài)，腸化生可分為小腸型和大腸型，其中大腸型腸化生與胃癌的關(guān)聯(lián)更為密切。

  流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，腸化生在慢性胃炎患者中的檢出率約為10%~30%，且隨年齡增長而升高。我國是胃癌高發(fā)國家，腸化生的規(guī)范化管理對胃癌早篩具有重要意義。

  【科普解惑】：為什么會出現(xiàn)腸化生?哪些因素會增加風(fēng)險?

  腸化生的成因復(fù)雜，目前認為與以下因素密切相關(guān)：

  1.幽門螺桿菌感染

  幽門螺桿菌(HP)是導(dǎo)致慢性胃炎的主要病原體。其分泌的毒素和引發(fā)的慢性炎癥會持續(xù)損傷胃黏膜，刺激上皮細胞異常增殖，導(dǎo)致腸化生。研究顯示，HP感染者腸化生的發(fā)生率是未感染者的3~5倍。

  2.飲食與生活習(xí)慣

  (1)高鹽飲食：長期攝入腌制食品、加工肉類等含亞硝酸鹽的食物，可能誘發(fā)胃黏膜損傷和化生;

  (2)不良飲食習(xí)慣：暴飲暴食、飲食不規(guī)律、長期酗酒、吸煙等會加重胃黏膜負擔(dān);

  (3)缺乏營養(yǎng)：維生素C、E及葉酸攝入不足可能削弱胃黏膜的修復(fù)能力。

  3.膽汁反流

  膽汁反流入胃會破壞胃內(nèi)酸性環(huán)境，引發(fā)化學(xué)性胃炎，進而促進腸化生的發(fā)生。

  4.遺傳與環(huán)境因素

  家族中胃癌病史、長期暴露于污染環(huán)境(如多環(huán)芳烴)可能增加腸化生風(fēng)險。

  【科普解惑】：腸化生有哪些癥狀?如何早期發(fā)現(xiàn)?

  腸化生本身通常沒有特異性癥狀，患者可能僅表現(xiàn)為慢性胃炎的常見癥狀，如：上腹部隱痛或飽脹感、反酸、燒心、食欲減退、惡心、嘔吐，這些癥狀與胃炎、胃潰瘍等疾病相似，難以通過癥狀直接判斷是否存在腸化生。因此，胃鏡檢查結(jié)合活檢是診斷腸化生的可靠方法。建議以下人群定期篩查：

  1.40歲以上長期胃部不適者;

  2.胃癌高發(fā)地區(qū)居民;

  3.有胃癌家族史者;

  4.HP感染者或既往感染者;

  5.長期服用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)者。

  【科普解惑】：腸化生一定會發(fā)展成胃癌嗎?如何干預(yù)?

  腸化生雖然屬于癌前病變，但并非所有病例都會癌變。其發(fā)展為胃癌的概率與以下因素相關(guān)：

  ·類型：大腸型腸化生風(fēng)險高于小腸型。

  ·范圍：胃內(nèi)病變范圍越廣，風(fēng)險越高。

  ·合并癥：伴有萎縮性胃炎、異型增生者風(fēng)險增加。

  *關(guān)鍵干預(yù)措施：

  1.幽門螺桿菌

  無論是否有癥狀，HP感染的腸化生患者均應(yīng)接受規(guī)范的抗HP治療(如三聯(lián)/四聯(lián)療法)。研究證實，HP可使腸化生逆轉(zhuǎn)率提高約30%。

  2.定期胃鏡隨訪

  (1)輕度腸化生：每1~2年復(fù)查胃鏡;

  (2)中重度腸化生：每6~12個月復(fù)查胃鏡，并取多點活檢;

  (3)伴有異型增生：需縮短隨訪間隔，必要時內(nèi)鏡下治療。

  3.內(nèi)鏡下治療

  對于局限性、高別異型增生或可疑癌變的病灶，可通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)或氬離子凝固術(shù)(APC)進行切除，阻止病變進展。

  4.藥物與營養(yǎng)干預(yù)

  (1)抗氧化劑：維生素C、E及β胡蘿卜素可能降低癌變風(fēng)險;

  (2)黏膜保護劑：如硫糖鋁、替普瑞酮等可減輕胃黏膜損傷;

  (3)中醫(yī)調(diào)理：部分中藥(如黃芪、莪術(shù))可能改善胃黏膜炎癥。

  【科普解惑】：日常生活中如何預(yù)防腸化生進展?

  1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  (1)減少高鹽食物：避免腌制食品、咸魚、火腿等;

  (2)增加新鮮蔬果：多攝入富含維生素C的柑橘類水果、綠葉蔬菜;

  避免刺激性食物：少吃辛辣、油炸、過燙食物。

  2.養(yǎng)成健康習(xí)慣

  (1)戒煙限酒：吸煙會增加HP感染風(fēng)險，酒精直接損傷胃黏膜;

  (2)規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免長期熬夜;

  (3)適度運動：增強免疫力，減少肥胖相關(guān)風(fēng)險。

  3.管理基礎(chǔ)疾病

  (1)控制膽汁反流：睡前避免進食，必要時服用促胃腸動力藥(如莫沙必利);

  (2)合理用藥：長期服用質(zhì)子泵抑制劑需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

  【科普解惑】：腸化生患者需要手術(shù)嗎?如何選擇治療方式?

  手術(shù)并非腸化生的常規(guī)治療手段，除非出現(xiàn)以下情況：

  1.高別異型增生或早期胃癌：需通過內(nèi)鏡或手術(shù)切除病灶;

  2.廣泛腸化生伴嚴重萎縮：極少數(shù)情況下需考慮胃部分切除術(shù)。

  對于大多數(shù)患者，定期隨訪和生活方式干預(yù)是主要策略。內(nèi)鏡下治療僅適用于局限性病變，而手術(shù)通常作為選擇。

  【專家警示】：科學(xué)應(yīng)對腸化生，理性防癌

  腸化生是胃癌的重要預(yù)警信號，但并非判死刑。通過規(guī)范治療、定期隨訪和健康管理，大多數(shù)患者可以有效控制病情，降低癌變風(fēng)險。關(guān)鍵在于：

  ·早發(fā)現(xiàn)：40歲以上人群定期胃鏡檢查。

  ·早干預(yù)：HP、調(diào)整生活方式、合理用藥。

  ·不恐慌：腸化生發(fā)展為胃癌通常需要數(shù)年至數(shù)十年，規(guī)范管理可延緩進程。

  正如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院專家所言：“腸化生并不可怕，可怕的是忽視它。只要積極應(yīng)對，我們完全可以將胃癌扼殺在搖籃中?！?/span>

  陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病二科是國家消化病臨床研究中心“早期胃癌篩查研究協(xié)同網(wǎng)絡(luò)協(xié)作中心”，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化病專委會主委單位，省級人才計劃全省團隊項目“陜西省中醫(yī)醫(yī)院胃癌前病變的中醫(yī)藥防治研究創(chuàng)新團隊”;“長安張氏脾胃病學(xué)術(shù)流派傳承工作室”建設(shè)單位，建立了院“胃癌前疾病專病門診”。

  擁有國家中醫(yī)藥名老專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人2人，省級名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師2人，陜西省中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師2人。醫(yī)生14人，高職稱9人;博士學(xué)歷2人，碩士學(xué)歷9人。堅持以“中西結(jié)合、內(nèi)外同治、針藥并舉”為診治原則，豐富中醫(yī)藥特色內(nèi)涵，研發(fā)院內(nèi)制劑 “胃舒泰”“太白參膠囊” “厥樞膏”取得良好療效。

  ·?？萍夹g(shù)優(yōu)勢與診療特色

  1.整合中西醫(yī)各自優(yōu)勢，梳理優(yōu)勢病種診療方案，主要對各種消化性疾病如急慢性胃腸炎，慢性萎縮性胃炎伴腸化、異形增生，腸易激綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎，消化性潰瘍，胃食管反流病急慢性胰腺炎，慢性便秘，貧血，脂肪肝、肥胖癥等多種疾病進行系統(tǒng)化綜合診療，療效好。尤其對胃癌前病變有系列診療方案。

  2.擁有先進的胃腸鏡奧林巴斯290，開展套餐式無痛胃腸鏡診療;開展多種內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，如息肉切除術(shù)、異物取出術(shù)、支架置入術(shù)、狹窄擴張術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下內(nèi)痔治療、賁門松弛縮窄術(shù)、內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)、內(nèi)鏡下止血等治療;擁有C13呼氣試驗設(shè)備，對幽門螺桿菌安全診斷無輻射。

  3.擁有院內(nèi)制劑“胃舒泰”“太白參膠囊”“厥樞膏”，研發(fā)“腸胃舒貼”、中藥足浴系列、茶飲系列、灌腸系列;開展系列中藥膏方、針灸、頰針、拔罐、古法刮痧、穴位注射、穴位埋線、濕熱敷、自血療法、耳穴壓籽、穴位貼敷等，中醫(yī)藥治療特色鮮明、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范。

  4.醫(yī)療條件優(yōu)越，醫(yī)護業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬，保證診療質(zhì)量。