國(guó)家醫(yī)保局，點(diǎn)名欠款行為

國(guó)家醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)章軻赴北京市西城區(qū)調(diào)研醫(yī)療保障工作，實(shí)地考察了西城區(qū)醫(yī)療保障局和醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心，詳細(xì)了解醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理、與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算流程和資金撥付等方面的情況并交流。

/01/現(xiàn)狀

長(zhǎng)期以來，回款周期過長(zhǎng)對(duì)藥械企業(yè)造成沉重的資金負(fù)擔(dān)。

藥品納入集采前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)通過合同建立藥品買賣關(guān)系，合同中明確藥款支付時(shí)間。合同約定的回款時(shí)間往往較長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重拖欠貨款的情況，醫(yī)藥企業(yè)收回貨款的時(shí)間普遍在6個(gè)月以上。

藥品納入集采后，通過壓縮中間環(huán)節(jié)"擠水分"有效降低了虛高價(jià)格，而"擠水分"的一個(gè)重要方面便是縮短藥款支付時(shí)間。其中，直接結(jié)算為醫(yī)藥企業(yè)健康發(fā)展提供新模式，為醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入新動(dòng)力，為醫(yī)藥企業(yè)降低資金成本提供新保障。

/02/多地推進(jìn)醫(yī)保直接結(jié)算模式

章軻表示，北京市醫(yī)保部門要先行先試，創(chuàng)新醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式，探索構(gòu)建以直接結(jié)算、即時(shí)結(jié)算、同步結(jié)算為基礎(chǔ)的醫(yī)?？茖W(xué)結(jié)算體系；要積極推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)院、藥企、器械耗材廠家的直接結(jié)算、即時(shí)結(jié)算，以及醫(yī)保、商保、慈善等"一站式"同步結(jié)算。

醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算制度正在鋪開。天津、山東、福建、江西、內(nèi)蒙古、湖南、遼寧、安徽、河南、河北等多地探索推進(jìn)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算，部分地區(qū)的回款周期已從6個(gè)月壓縮到30天。

2023年，福建省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算覆蓋了定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的全部藥品和國(guó)家集采、省級(jí)集采、省際聯(lián)盟集采各批次醫(yī)用耗材，部分地市試點(diǎn)將全量醫(yī)用耗材貨款納入直接結(jié)算范圍。福建省累計(jì)直接結(jié)算企業(yè)藥品貨款275.95億元，結(jié)算率達(dá)99.96%；結(jié)算集采醫(yī)用耗材貨款34.92億元，結(jié)算率達(dá)98.55%，覆蓋全省所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，回款周期控制在23個(gè)工作日內(nèi)，惠及504家藥械供應(yīng)企業(yè)。

目前直接結(jié)算正在全國(guó)加速鋪開，產(chǎn)品覆蓋面也在持續(xù)擴(kuò)圍，從集采藥品拓展到非集采藥品。?

11月8日，陜西醫(yī)保局、陜西財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《陜西省醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)在線直接結(jié)算實(shí)施方案》。根據(jù)方案，陜西省公立醫(yī)院采購(gòu)的國(guó)家、省級(jí)集采中選藥品、耗材均納入直接結(jié)算，并逐步擴(kuò)大產(chǎn)品范圍，尚未納入的仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算。

11月15日，海南醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大海南省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款范圍的通知》，其中提到將全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍。

福建省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全面的醫(yī)保直接結(jié)算，在《關(guān)于做好全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》中，福建要求"全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品貨款由醫(yī)保部門統(tǒng)一與配送企業(yè)進(jìn)行結(jié)算支付"。

/03/基金預(yù)付

章軻赴北京市西城區(qū)調(diào)研中指出，近年來，北京市醫(yī)保部門認(rèn)真做好醫(yī)保結(jié)算工作，優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)審核核查，率先實(shí)施總額預(yù)付和即時(shí)結(jié)算，切實(shí)維護(hù)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。

近日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》，要求各省級(jí)醫(yī)保部門要指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)組織開展醫(yī)?；痤A(yù)付工作，并明確相關(guān)流程。

據(jù)報(bào)道，今年以來湖北省預(yù)付醫(yī)保基金共計(jì)15.06億元，惠及1200余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；陜西醫(yī)保已為137家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付11.46億元預(yù)付金。通過前置資金支持，醫(yī)院的資源分配將更加靈活，能夠及時(shí)結(jié)算醫(yī)藥企業(yè)、試劑耗材廠商的款項(xiàng)，同時(shí)也有助于釋放設(shè)備、耗材的采購(gòu)意愿。

針對(duì)拖欠貨款的監(jiān)管層面，從國(guó)家到地方也在持續(xù)加碼。

《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同做好2024年醫(yī)藥集中采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面的通知》明確，將不按時(shí)回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)約談。

國(guó)家十四部門《關(guān)于印發(fā)2024年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，也將回款結(jié)算列為聚焦的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

近年，國(guó)家不斷推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，不斷加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，有效保證回款速度。