職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍有何變化？生育津貼到底發(fā)給誰？醫(yī)保藥品目錄每年如何調(diào)整？集采工作有何新目標(biāo)？9月10日，國務(wù)院新聞辦公室舉行“推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會(huì)，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人圍繞群眾關(guān)注的醫(yī)保相關(guān)熱點(diǎn)作介紹。
各地預(yù)計(jì)年底實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)
發(fā)布會(huì)上，國家醫(yī)保局局長章軻介紹，國家醫(yī)保局大力弘揚(yáng)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)醫(yī)保制度頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉(zhuǎn)變，持續(xù)提高人民群眾獲得感。
在醫(yī)保制度和體系建設(shè)方面，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度，制定醫(yī)保待遇清單，統(tǒng)一全國醫(yī)保藥品目錄，推動(dòng)全國范圍內(nèi)醫(yī)保制度、政策和保障范圍規(guī)范統(tǒng)一。穩(wěn)步提高醫(yī)保的籌資水平，健全參保長效機(jī)制，基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在95%左右，基金收支規(guī)模穩(wěn)固。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，科學(xué)確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。
2021年，《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》正式印發(fā)，提出將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用人的范圍從職工本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女。近日印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬。國家醫(yī)保局副局長顏清輝表示，目前各地正在抓緊推進(jìn)這項(xiàng)工作，今年1-7月，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)金額達(dá)227億元。預(yù)計(jì)到今年年底，各地將實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶的省內(nèi)共濟(jì)，明年起將探索推動(dòng)跨省共濟(jì)。
跨省直接結(jié)算門診慢特病從5種增加到10種
目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)已建成應(yīng)用。章軻介紹，該平臺(tái)日均結(jié)算量超過2800萬人次，住院費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)平均響應(yīng)時(shí)間僅0.8秒，有效減輕了群眾在醫(yī)院內(nèi)排隊(duì)等候的時(shí)間。醫(yī)保碼的應(yīng)用也更加普及，累計(jì)全國已有11.7億人激活醫(yī)保碼，醫(yī)保服務(wù)邁入“碼時(shí)代”。
在平臺(tái)服務(wù)方面，章軻表示，國家醫(yī)保局持續(xù)完善醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和APP，設(shè)置了親情賬戶，為群眾提供“搬到家里的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”和“裝在口袋里的醫(yī)保服務(wù)廳”。目前，醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和APP實(shí)名用戶已超過4億人，親情賬戶的用戶超過1.58億人，大大提高了醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理效率。此外，開通跨省通辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上備案和直接結(jié)算，醫(yī)保信息變更、查詢、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等醫(yī)保業(yè)務(wù)也均可“跨省通辦”。
“特別要強(qiáng)調(diào)的是，我們的跨省直接結(jié)算門診慢特病從5種增加到10種。”顏清輝說，考慮到不同地區(qū)疾病種類的差異，為了滿足群眾對更加便捷的異地就醫(yī)的需求，計(jì)劃在原有5種病種基礎(chǔ)上新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等5個(gè)病種，計(jì)劃在今年年底前實(shí)現(xiàn)全國每個(gè)區(qū)縣至少有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供新增病種的跨省直接結(jié)算。
已有20個(gè)省區(qū)市把輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷
“生育保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工，保障參保女職工的生育醫(yī)療費(fèi)用和國家法定產(chǎn)假期間的生育津貼待遇?！闭螺V介紹，近年來，生育保險(xiǎn)的保障功能持續(xù)發(fā)揮，2023年全國參加生育保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)2.49億，生育保險(xiǎn)基金支出1177億元，參保女職工人均生育津貼2.6萬元。
據(jù)了解，目前我國的生育津貼即“產(chǎn)假工資”有兩種支付方式，一種是直接給到生育的女職工，另一種是給到女職工所在單位，再由單位發(fā)放給職工本人。章軻透露，國家醫(yī)保局和全國婦聯(lián)進(jìn)行了溝通，下一步將推動(dòng)探索生育津貼更多地直接發(fā)放給女職工本人。
他同時(shí)表示，將適應(yīng)國家人口戰(zhàn)略形勢和要求，多措并舉完善和落實(shí)積極的生育支持措施。鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋面，持續(xù)做好生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)，統(tǒng)一規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，推動(dòng)將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。目前，北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅等20個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)把輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，預(yù)計(jì)到今年年底，將有更多省份將其納入醫(yī)保報(bào)銷。
談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷累計(jì)為群眾減負(fù)超7000億元
近幾年來，越來越多的慢性病、罕見病藥品被納入醫(yī)保，特別是一些“天價(jià)藥”的納入，減輕了患者負(fù)擔(dān)。國家醫(yī)保局副局長李滔介紹，國家醫(yī)保局堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整，醫(yī)保藥品目錄“每年一調(diào)”，及時(shí)將符合條件的新藥好藥新增進(jìn)入醫(yī)保目錄，目錄內(nèi)品種的數(shù)量和質(zhì)量提升。6年來累計(jì)新調(diào)入藥品744種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥的數(shù)量從2017年的2535種增加到現(xiàn)在的3088種。
“同時(shí)，目錄內(nèi)藥品的質(zhì)量也提升?！崩钐险f，特別是在腫瘤、罕見病，以及高血壓、糖尿病等一些慢病等治療領(lǐng)域，很多新機(jī)制、新靶點(diǎn)的藥物被納入，實(shí)現(xiàn)了藥品保障范圍與臨床用藥需求更高程度的匹配。
李滔表示，國家醫(yī)保局發(fā)揮醫(yī)保團(tuán)購的優(yōu)勢，引導(dǎo)新藥價(jià)格回歸合理。整合13億多參保人的用藥需求實(shí)施戰(zhàn)略購買，完善了國家藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制，很多“貴族藥”開出了“平民價(jià)”，群眾用藥的負(fù)擔(dān)大大減輕。國家醫(yī)保局成立6年來，談判藥品已惠及參?；颊?.2億人次，疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷等多重因素，累計(jì)為群眾減負(fù)超過7000億元。
顏清輝表示，下一步，醫(yī)保部門將大力推進(jìn)醫(yī)藥集采擴(kuò)面提質(zhì)。持續(xù)擴(kuò)大集采覆蓋面，開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，擬將人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材納入集采范圍。加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同，重點(diǎn)指導(dǎo)地方推進(jìn)中成藥、中藥飲片和體外診斷試劑等藥品耗材聯(lián)盟集采。平穩(wěn)推進(jìn)接續(xù)采購，加強(qiáng)集采執(zhí)行的精細(xì)化管理，會(huì)同相關(guān)部門強(qiáng)化中選產(chǎn)品使用、供給、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理措施，督促中選產(chǎn)品及時(shí)進(jìn)院、優(yōu)先使用，同時(shí)也會(huì)采取措施，壓實(shí)中選企業(yè)保障質(zhì)量和供應(yīng)責(zé)任。
