微波消融——一根細針成為肝臟腫瘤的“定海神針”

提示肝尾葉占位性病變，考慮肝臟腫瘤可能，大小約為56*40mm?？吹綑z查報告后，張阿姨的女兒非常擔心，遂來到普外科找到王奕主任咨詢情況。

王奕主任看到患者的報告后，發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置位于肝中靜脈和肝右靜脈之間，腫瘤主要位于SVIII段，如果進行手術切除，會切掉部分正常的肝臟，肝功能會嚴重受損，且離兩個靜脈相近，位置很不理想，是一個很大的挑戰(zhàn)。腹腔鏡超聲引導下的肝臟微波消融術是一個很好的選擇，能保留正常肝臟，既微創(chuàng)恢復得也快，且原位滅活。王主任對患者及其家屬講解了病情，耐心溝通后，患者決定做肝臟微波消融手術。

王主任及其團隊利用術前MR對肝臟進行三維重建導航，研究腫瘤與肝靜脈之間的位置關系，確保血管及靜脈的完整性。肝背側(cè)靠近下腔靜脈，肝右靜脈是下腔靜脈右側(cè)發(fā)出的屬支，主要引流S6、S7，肝中靜脈主干匯入下腔靜脈者占16%，主要引流S5、S8和S4及S6和尾狀葉一部分。

肝靜脈與腫瘤位置關系

粉色：腫瘤 藍色：肝靜脈 淺粉色：門靜脈

王奕主任手術中對肝臟進行游離

施行肝臟手術時，將肝腎韌帶、肝鐮狀韌帶、三角韌帶等結(jié)締組織切斷并游離肝臟。使用電刀切斷右肝下緣的肝腎韌帶，將右肝向頭側(cè)翻轉(zhuǎn)，切斷右三角韌帶及右冠狀韌帶，剝離裸區(qū)。

手術操作前對肝臟進行超聲造影評估腫瘤情況，并確定消融針、穿刺針進針位置

在腹腔鏡超聲引導下找到進針位置穿刺取病理

消融針進針達到病灶邊緣后消融，細胞發(fā)生凝固性壞死，周圍正常的肝組織，幾乎沒有受到影響

換位置進針對未消融部分進行消融，消融總時長約為25分鐘

術后即刻超聲造影評估消融效果

術后三天超聲造影復查，消融效果滿意

患者病理報告

術后三天患者恢復良好，順利出院。術后一個月，患者來到門診復查消融術后情況。

術后一個月MR復查，可以看到消融部分相較圖1-2明顯萎縮

微波消融術（Microwave Ablation, MWA）作為一種微創(chuàng)的腫瘤原位治療技術，近年來在肝腫瘤的治療中取得了成效。它利用微波電磁場產(chǎn)生的熱能，使病灶局部組織產(chǎn)生高溫，從而達到原位滅活腫瘤的目的。

微波消融術的原理相對簡單直觀，類似于微波爐加熱食物的過程。在手術中，醫(yī)生借助CT、超聲等影像技術的引導，將直徑不到2mm的微波消融針精地穿刺到腫瘤內(nèi)部。消融針末端能發(fā)射微波，使腫瘤組織內(nèi)的水分子和蛋白質(zhì)分子產(chǎn)生高速振動，分子間的相互碰撞和摩擦在短時間內(nèi)產(chǎn)生高溫。這種高溫使腫瘤細胞發(fā)生凝固性壞死，從而達到治療腫瘤的目的。

肝腫瘤治療重在"早"，早期的腫瘤體積小，此時的人體免疫機制尚未被完全破壞，是微波消融治療的佳時機，無需開刀即可實現(xiàn)滅活。微波消融治療具有微創(chuàng)、病人損傷小、治療時間短、消融范圍大、恢復快等優(yōu)點。對病人身體狀況的要求比較低，甚至是心肺功能比較差的高齡病人，其中相當一部分都非常適合接受微波消融治療。